蔣惠宗,樊 佳(通訊作者)
(1榆中縣第一人民醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730000)(2聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院放射診斷科 甘肅 蘭州 730050)
結(jié)核病為嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生安全的傳染性疾病,其病變因素為結(jié)核桿菌侵入機(jī)體,病變可累及多個(gè)組織器官,其中肺部是結(jié)核桿菌侵襲的最主要器官,肺結(jié)核也屬于結(jié)核病的最主要病理類型。結(jié)核病可通過(guò)空氣飛沫等途徑傳播,防控難度較大,全球各個(gè)國(guó)家均將其作為重點(diǎn)防控的傳染性疾病[1]。依據(jù)病變特點(diǎn)存在的差異,臨床將肺結(jié)核劃分為活動(dòng)性與非活動(dòng)性,活動(dòng)性肺結(jié)核是指新涂陽(yáng)、復(fù)治涂陽(yáng)和新涂陰患者,病灶屬于活動(dòng)期。在既往活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷中,主要利用胸部X線片聯(lián)合痰抗酸桿菌進(jìn)行檢查,其中利用抗酸桿菌檢出率不高,通常情況下不會(huì)高于55%;也因?yàn)榛顒?dòng)性肺結(jié)核臨床特征以及肺部影像學(xué)表現(xiàn)不典型,再加上胸部X線片檢查分辨率較低等原因,漏診、誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2-3]。當(dāng)前,多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)是醫(yī)學(xué)界常用的影像學(xué)檢查方式,被證實(shí)對(duì)肺結(jié)核確診具有一定益處,但用于肺結(jié)核患者活動(dòng)性判斷中的研究不多[4]?;诖?,本研究探討肺結(jié)核患者應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)其活動(dòng)性判斷的實(shí)際效果,并作如下闡述。
研究選取2018年2月—2019年3月于本院就診的疑似活動(dòng)性肺結(jié)核患72例為研究對(duì)象,男女比例為35:37,患者年齡為15~68歲,平均年齡(38.51±5.05)歲。所選患者均知情且同意本次研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者典型臨床癥狀為持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱、食欲減退、消瘦及無(wú)力;②患者均簽署研究同意文件,并配合進(jìn)行痰培養(yǎng)、涂片及胸部X線等相關(guān)項(xiàng)目檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他肺系疾病者;②因精神異常、智力低下無(wú)法配合研究者;③合并惡性腫瘤者;④心肝腎等臟器功能障礙患者。
使用Philips64排128層螺旋CT Ingenuity Core128螺旋CT設(shè)備進(jìn)行掃描。設(shè)置參數(shù):管電壓120 kV,標(biāo)準(zhǔn)管電流170 mA,螺距1,層厚0.5 mm,矩陣512×512,準(zhǔn)直為0.625 mm×64。多層螺旋CT檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,在患者完全掌握后,醫(yī)師指導(dǎo)其仰臥在檢查區(qū)域,足部先進(jìn),指導(dǎo)患者吸氣后屏氣數(shù)秒鐘,以確保CT掃描的整體效果,醫(yī)師對(duì)患者胸廓入口區(qū)域至肺底部區(qū)域進(jìn)行掃描,掃描層厚度為5 mm,在病灶區(qū)需要實(shí)施高分辨率掃描并重建,興趣區(qū)域重建距離設(shè)置為1.0 mm,所采集留取圖像全部無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影。完成平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描,使用碘海醇作為造影劑,用高壓注射器以3 mL/s注射速率在患者肘靜脈處注射非離子造影劑80~100 mL。掃描結(jié)束后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理,通過(guò)MPR(多平面重組)、VR(容積重建)、MIP(最大密度投影)等處理方式獲取更為清晰的圖像數(shù)據(jù)。在對(duì)患者胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果未知的基礎(chǔ)條件下,選派兩名放射影像醫(yī)師分別進(jìn)行閱片,并最終確定患者診斷的具體結(jié)果。
①統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的結(jié)果,以胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析多層螺旋CT診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的價(jià)值,其中以a表示真陽(yáng)性,以b表示假陰性,以c表示假陽(yáng)性,以d表示真陰性,其中準(zhǔn)確性=(a+d)/(a+b+c+d)×100%;靈敏度=a/(a+b)×100%;特異度=d/(c+d)×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+c)×100%;陰性預(yù)測(cè)值=d/(b+d)×100%。②采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn),分析多層螺旋CT診斷活動(dòng)性肺結(jié)核與胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果的一致性,當(dāng)Kappa值>0.75時(shí)表示陽(yáng)性和陰性檢測(cè)結(jié)果的一致性良好;當(dāng)Kappa值在0.4~<0.75時(shí)表示檢測(cè)結(jié)果的一致性一般;當(dāng)Kappa值<0.4時(shí)則表示檢測(cè)結(jié)果的一致性較差。③分析多層螺旋CT診斷下活動(dòng)性肺結(jié)核與非活動(dòng)肺結(jié)核樹芽征、磨玻璃密度影、空洞、腺泡結(jié)節(jié)等征象檢出結(jié)果。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料表示為率(%),并采用χ2檢驗(yàn);對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行一致性驗(yàn)證與綜合分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷,納入的72例疑似活動(dòng)性肺結(jié)核患者中59例為活動(dòng)性肺結(jié)核。
多層螺旋CT檢查活動(dòng)性肺結(jié)核的準(zhǔn)確性為93.06%(67/72)、靈敏 度為94.92%(56/59)、特異 度為84.62%(11/13)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.55%(56/58)、陰性預(yù)測(cè)值為78.57%(11/14),見(jiàn)表1。
表1 不同診斷方式結(jié)果對(duì)照性分析研究 單位:例
經(jīng)Kappa一致性度量,多層螺旋CT診斷活動(dòng)性肺結(jié)核結(jié)果與胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.772,P=0.000<0.05)。
活動(dòng)性肺結(jié)核患者的樹芽征、磨玻璃密度影、空洞、腺泡結(jié)節(jié)檢出率顯著高于非活動(dòng)性肺結(jié)核(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 肺結(jié)核患者多層螺旋CT征象檢出率比較[n(%)]
在機(jī)體感染結(jié)核菌后,結(jié)核菌破壞了免疫系統(tǒng)的防御,并開始繁殖,導(dǎo)致從潛伏性結(jié)核病感染向活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)展。活動(dòng)性肺結(jié)核不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者自身的健康,也能夠通過(guò)空氣向外界傳播,傳染性較強(qiáng),故早期明確肺結(jié)核是否存在活動(dòng)性對(duì)治療肺結(jié)核、預(yù)防肺結(jié)核傳染具有重大意義[5]。
本研究數(shù)據(jù)資料提示,利用多層螺旋CT檢查診斷活動(dòng)性肺結(jié)核具有突出的價(jià)值,且靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均處于較高水平,多層螺旋CT診斷活動(dòng)性肺結(jié)核結(jié)果與胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果的一致性較好。多層螺旋CT檢查是利用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù),利用設(shè)備配備的探測(cè)器能夠持續(xù)進(jìn)行斷面的綜合掃描檢測(cè),獲取人體被檢查部位的斷面或立面圖像;其掃描用時(shí)短,圖像清晰,能有效避免運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影,且能夠?qū)Σ∽儗?shí)施分層掃描,有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶。同時(shí)多排螺旋CT還擁有強(qiáng)大的后處理軟件,可以對(duì)病變實(shí)施三維重建,便于全面、深入了解疾病的征象改變情況。本研究中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的樹芽征、磨玻璃密度影、厚壁空洞、腺泡結(jié)節(jié)檢出率均顯著高于非活動(dòng)肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者有樹芽征表現(xiàn)是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌通過(guò)氣道播散,會(huì)引起支氣管壁感染以及氣管壁浸潤(rùn)、擴(kuò)張?jiān)龊竦?;且樹芽征出現(xiàn)時(shí),腔內(nèi)會(huì)充滿干酪壞死樣物質(zhì)、葉中心表現(xiàn)為干酪壞死與實(shí)變,表明肺結(jié)核病情正在活動(dòng)進(jìn)展階段并會(huì)不斷惡化??斩茨芊从郴颊叻蝺?nèi)病變組織的液化、壞死情況,在肺部組織壞死后,可引起支氣管排空,但其并非活動(dòng)性肺結(jié)核的特性征象。腺泡結(jié)節(jié)的產(chǎn)生與腫瘤、血管炎、肉芽腫等密切相關(guān),在診斷活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)缺乏特異性,需結(jié)合其他征象進(jìn)行綜合分析。磨玻璃密度影的出現(xiàn)可提高肺泡腔內(nèi)密度,具有一定參考價(jià)值,綜上所述,多層螺旋CT診斷下能通過(guò)特異性的征象明確是否為活動(dòng)性肺結(jié)核,和胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果的一致性較好,診斷價(jià)值較高。