癌癥患者失志現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

張曉琦 柳明仁

據(jù)國(guó)際癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2018年新發(fā)癌癥病例1810萬(wàn)，960萬(wàn)患者死亡，癌癥已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一[1]。在老齡化進(jìn)程加快、生態(tài)環(huán)境惡化、生活方式改變以及遺傳等各種促癌因素的作用下，我國(guó)癌癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。Xu等[2]研究顯示，高失志狀態(tài)是自殺意念的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，給予針對(duì)性措施改善癌癥患者失志狀態(tài)有助于預(yù)防患者自殺，但目前，在臨床護(hù)理工作中護(hù)理工作者尚未對(duì)失志足夠重視。本文對(duì)癌癥患者失志現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述，旨在引起護(hù)理工作者對(duì)癌癥患者失志的關(guān)注及重視，采取合理的干預(yù)措施預(yù)防或降低失志的發(fā)生或水平，進(jìn)而降低癌癥患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高癌癥患者的生活質(zhì)量，同時(shí)為國(guó)內(nèi)失志的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 失志的概念

近年來(lái)，失志逐漸在國(guó)內(nèi)展開研究，研究對(duì)象以癌癥患者為主。早在1974年美國(guó)學(xué)者Frank已提出失志一詞并將其定義為持續(xù)不能應(yīng)對(duì)壓力而產(chǎn)生無(wú)能(impotence)、孤立(isolation)與絕望(despair)的感覺，這些負(fù)性的主觀體驗(yàn)會(huì)影響個(gè)體的自尊，使個(gè)體感覺生活失去意義[3]。2001年Kissane等[4]引用Frank的定義并對(duì)其進(jìn)行完善，完整地提出了失志(Demoralization)的概念、理論框架及診斷標(biāo)準(zhǔn)。失志又稱失志綜合征、志氣缺失綜合征，是一種痛苦的心理狀態(tài)，包括無(wú)助感(helplessness)、無(wú)望感(hopelessness)、無(wú)意義感(meaninglessness)、主觀無(wú)能感(incompetence)以及自尊心下降(self-esteem)，程度可由輕微的沮喪、意志消沉到深度絕望。當(dāng)個(gè)體存在痛苦癥狀、悲觀態(tài)度、社會(huì)疏離、對(duì)疾病或壓力無(wú)法適應(yīng)并持續(xù)兩周以上時(shí)，即可判定存在失志現(xiàn)象。

2 失志的評(píng)估

失志的測(cè)量工具主要有五種：簡(jiǎn)短失志量表(SDS)[5]、主觀無(wú)能量表(SIS)[6]、精神疾病流行病學(xué)研究失志量表(PERI-D)[7]、失志量表(DS)[8]及其第二版(DS-II)[9]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥患者失志水平進(jìn)行評(píng)估時(shí)通常采用洪曉琪等[10]翻譯漢化的中文版失志量表(DS-MV)，為更好地針對(duì)國(guó)內(nèi)癌癥患者失志開展臨床和科研工作，失志的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具還有待進(jìn)一步研究和開發(fā)。

3 癌癥患者失志現(xiàn)狀

不同地區(qū)癌癥患者失志發(fā)生率存在較大的差異。Vehling等[11]一項(xiàng)納入430例癌癥患者的橫斷面研究顯示，德國(guó)癌癥患者失志的發(fā)生率為21%。Grassi等[12]對(duì)194例意大利癌癥患進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示失志發(fā)生率為57.7%。Lee等[13]對(duì)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)234例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示失志發(fā)生率為49.1%。梁寅寅等[14]對(duì)我國(guó)523例癌癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)癌癥患者失志發(fā)生率為58.5%，高于Lee等[13]研究結(jié)果。

4 失志的影響因素

4.1 一般人口學(xué)因素

患者一般情況，如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入等，都會(huì)影響失志的發(fā)生率或水平。鄧?yán)蛏萚15]對(duì)296例惡性腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，文化程度是影響患者發(fā)生失志的重要因素，文化程度越低的患者認(rèn)知能力越低，癌癥發(fā)生后患者不能充分調(diào)動(dòng)心理資源面對(duì)疾病，更容易發(fā)生失志。Li等[16]對(duì)臺(tái)灣地區(qū)411例癌癥患者進(jìn)行橫斷面描述性研究，結(jié)果表明足夠的月收入對(duì)預(yù)防失志至關(guān)重要。Lee等[13]研究同樣發(fā)現(xiàn)沒有工作、月收入低的癌癥患者更容易發(fā)生失志，其失志的發(fā)生率為在職、有收入者的三倍。黃琴等[17]對(duì)120例胃癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并分析，結(jié)果顯示，配偶的支持在患者疾病過(guò)程中至關(guān)重要，離異或喪偶的患者缺失來(lái)自配偶的支持，容易產(chǎn)生無(wú)助感與絕望感，從而發(fā)生失志。李丹[18]研究表明失志水平的高低與患者的性別有關(guān)，女性患者更容易存在高水平失志。Li等[19]研究顯示年齡也是失志的影響因素之一。

4.2 生理因素

4.2.1疾病因素 腫瘤臨床分期以及疾病相關(guān)癥狀對(duì)癌癥患者失志的發(fā)生率及水平產(chǎn)生重要影響。梁寅寅等[14]對(duì)523例癌癥患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，疾病分期為Ⅲ期與Ⅳ期的癌癥患者失志水平高于Ⅰ期癌癥患者，疾病分期可表明疾病的嚴(yán)重程度，關(guān)系到患者的預(yù)后，疾病程度越嚴(yán)重給患者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)越重，因此確診為癌癥晚期的患者更容易發(fā)生失志。Lee等[13]對(duì)門診就診的234例癌癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并分析，結(jié)果顯示，頭頸癌患者失志得分明顯高于其他類型的癌癥患者，可能與頭頸癌相對(duì)于其他類型癌癥帶來(lái)的身體缺陷明顯有關(guān)。林家惠等[20]對(duì)60例癌癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并使用路徑分析的方法探討疼痛與失志之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，疼痛僅能間接影響失志狀態(tài)，但疼痛對(duì)生活的干擾程度可以直接對(duì)失志狀態(tài)產(chǎn)生影響。

4.2.2治療因素 治療方式也嚴(yán)重影響癌癥患者失志的發(fā)生率及水平。安冬[21]對(duì)212例結(jié)直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，相對(duì)于手術(shù)治療，手術(shù)聯(lián)合其他輔助治療的方式并發(fā)癥較多且較重，患者的心理發(fā)生巨大變化，所以治療方式越復(fù)雜的患者失志狀態(tài)越嚴(yán)重。Vehling等[22]一項(xiàng)納入750例腫瘤患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，姑息治療可對(duì)患者的生存困境產(chǎn)生影響，能夠緩解年齡和性別對(duì)失志水平的影響。

4.3 心理因素

4.3.1心理壓力 癌癥患者在承受疾病帶來(lái)生理上的痛苦時(shí)，常因恐懼癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，心理和精神方面也承受著巨大的壓力，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。Ignatius等[23]對(duì)922例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁與失志存在正相關(guān)關(guān)系，對(duì)于抑郁引起失志的癌癥患者可以考慮采用心理治療的方法進(jìn)行干預(yù)以改善患者失志狀況。一項(xiàng)關(guān)于430例癌癥患者的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示[24]，當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，更容易促使失志發(fā)生。Robinson等[25]對(duì)25項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)同樣發(fā)現(xiàn)，存在焦慮癥的患者發(fā)生失志的風(fēng)險(xiǎn)更高。

4.3.2應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)所采用的認(rèn)知或行為方式。在疾病過(guò)程中，患者面臨較多負(fù)性事件，如病變的惡性程度、是否轉(zhuǎn)移、是否復(fù)發(fā)等，當(dāng)這些負(fù)性事件發(fā)生時(shí)，不同的癌癥患者采取的應(yīng)對(duì)方式也不同。研究表明[26]，積極的應(yīng)對(duì)方式可以緩解癌癥患者心理壓力，促進(jìn)患者心理健康，消極的應(yīng)對(duì)方式則促發(fā)或加重患者的負(fù)性情緒。梁寅寅等[14]對(duì)523例癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于降低患者的失志水平，消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)增加患者的負(fù)性情緒，使其失志水平增高，但該研究中顯示，回避作為一種消極應(yīng)對(duì)方式是失志的保護(hù)因素，可能因患者在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)，不考慮事件的不良結(jié)局，從而減輕了壓力作用。

4.4 社會(huì)因素

4.4.1社會(huì)支持 社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源在個(gè)體面對(duì)壓力性事件時(shí)起到非常重要的作用，其主要來(lái)源于家人、醫(yī)務(wù)工作者、社會(huì)人員。研究發(fā)現(xiàn)[27],社會(huì)支持可明顯改善癌癥患者的負(fù)性情緒，其療效明顯好于常規(guī)的心理支持治療。沈歆宜[28]對(duì)249例乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明好的社會(huì)支持可使患者有正確的疾病感知，進(jìn)而改善患者負(fù)性情緒，降低患者失志的發(fā)生率。顏琇丹[29]研究顯示，當(dāng)個(gè)體患病時(shí)生活滿意度下降，易感受到失志的情緒，若沒有社會(huì)支持的介入，失志程度會(huì)逐漸加重，因此給予患者更多的社會(huì)支持可以降低其對(duì)失志的感受。

4.4.2自我效能 自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己實(shí)現(xiàn)某一行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的信心或信念。研究顯示[30]，自我效能感與個(gè)體的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，高自我效能感者能夠更好的調(diào)整情緒應(yīng)對(duì)壓力，而低自我效能感則易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于心理健康。Li等[31]對(duì)375例乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，自我效能感是失志的保護(hù)因子，具有較高自我效能感的患者有更好解決問(wèn)題的能力、促進(jìn)健康的生活方式以及高質(zhì)量的生活，減少生理和心理癥狀，但低自我效能感會(huì)加劇患者的無(wú)助感和無(wú)能感，促使失志發(fā)生。

5 小結(jié)

近年來(lái)，癌癥發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，癌癥患者的生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)。在當(dāng)今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理工作者要以人為本，在臨床護(hù)理工作中不僅要為癌癥患者提供疾病護(hù)理，還應(yīng)關(guān)注癌癥患者的心理狀況與社會(huì)適應(yīng)性。本文對(duì)失志的概念、評(píng)估工具、流行現(xiàn)狀以及影響因素進(jìn)行綜述，以期提高護(hù)理工作者對(duì)癌癥患者失志的敏感度，為護(hù)理工作者了解失志的特征及影響因素，在臨床護(hù)理工作中采取相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防失志的發(fā)生，降低癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)癌癥患者身心健康，提高癌癥患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。