醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理問題及其治理

鄒海貴，劉沛琛(南華大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，湖南 衡陽4200)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一種醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，可以給臨床病癥診斷治療、康復(fù)提供重要的依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個(gè)很重要的分支[1]。21世紀(jì)以來，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)療實(shí)踐的過程中占據(jù)著越來越重要的地位。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展，既是一種機(jī)遇也是一種挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的高速發(fā)展對于臨床的意義不斷加深，不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療及醫(yī)學(xué)研究中，而且促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)更加高效地服務(wù)患者。但與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用過程中也面臨著新的道德考量和倫理挑戰(zhàn)。部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者奉行技術(shù)主義的價(jià)值觀，把醫(yī)患關(guān)系簡單地等同于技術(shù)物質(zhì)關(guān)系，把醫(yī)療服務(wù)片面地理解為技術(shù)服務(wù)，見物不見人，淡化了對人的尊重、理解和關(guān)懷，背離了醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，帶來了一系列倫理道德問題。因此，分析和探究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)引發(fā)的倫理道德問題及其治理具有十分重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理概述

倫理學(xué)主要針對人類的社會行為進(jìn)行規(guī)范,在進(jìn)行行為規(guī)范和決策的過程中，主要以倫理學(xué)基本理論為基礎(chǔ)[2]。在有針對性地探究醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理道德問題之前，有必要從倫理學(xué)視角先探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行為中的主要倫理關(guān)系及其特點(diǎn)，形成分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理問題的理論框架。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中的倫理關(guān)系及其道德意識、道德規(guī)范的總稱。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要分支，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)步的重要標(biāo)志。

作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的分支，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理涉及比較復(fù)雜的醫(yī)患倫理關(guān)系。其倫理主體包括醫(yī)院、檢驗(yàn)醫(yī)師、患者以及其他利益相關(guān)者，倫理關(guān)系的內(nèi)容包括人格尊嚴(yán)、權(quán)利(自主權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、隱私權(quán)、健康權(quán)、知情同意權(quán))和道德情感等多方面。醫(yī)院作為倫理主體，負(fù)責(zé)對醫(yī)院檢驗(yàn)資源配置、檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)備引進(jìn)維護(hù)、檢驗(yàn)收益分配等方面的制度設(shè)計(jì)。檢驗(yàn)醫(yī)師作為倫理主體，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的具體實(shí)施者，負(fù)責(zé)對患者檢驗(yàn)方案的制定、檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)施和應(yīng)用等?；颊咦鳛閭惱碇黧w，既是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的受體，也是對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的接受、認(rèn)可與評價(jià)的主體。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理體系的合理構(gòu)建，需要每個(gè)倫理主體自覺履行應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，遵守相應(yīng)的道德規(guī)范，才能促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理完美融合。

二 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理問題的具體表現(xiàn)

(一)檢驗(yàn)手段不正當(dāng)，侵犯患者健康權(quán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)

1.過度重復(fù)檢查，危害患者健康、損害患者財(cái)產(chǎn)。目前，存在少部分的醫(yī)院檢驗(yàn)科的設(shè)置不合理，盲目開設(shè)多個(gè)小科室并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的檢查。尤其是對同一個(gè)項(xiàng)目的檢查，實(shí)驗(yàn)室針對患者病情各自對患者建議和開設(shè)各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的項(xiàng)目,對患者進(jìn)行過度檢查、重復(fù)檢查。這種行為嚴(yán)重違背了尊重生命、尊重患者自主權(quán)、對患者有利和不傷害的醫(yī)學(xué)倫理原則，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，也給患者帶來財(cái)產(chǎn)上的損失，造成國家醫(yī)療資源的浪費(fèi)。例如最常見的對人血液標(biāo)本的血糖檢查，一般有兩種檢查方式進(jìn)行測定：一是手指法采集指尖血液標(biāo)本，另一種是靜脈抽血采集法。而部分醫(yī)院為了謀取利益，會給病人同時(shí)開具這兩種檢測方式以攫取雙倍的利益。

2.檢驗(yàn)部位和方式不當(dāng)，暴露患者隱私?；颊邆€(gè)人隱私涉及患者不方便或者不完全愿意透露讓其他人知道的具體信息,涉及患者其他當(dāng)事人不方便或者不完全愿意其他當(dāng)事人予以干預(yù)的個(gè)人私事?；颊邆€(gè)人隱私保護(hù)屬于患者群體的基本利益,和社會公眾整體利益之間沒有直接利益關(guān)聯(lián)。一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者在采集患者樣本進(jìn)行項(xiàng)目檢查時(shí)只考慮病情本身，并未把患者思想承受能力、人格尊嚴(yán)等問題考慮在內(nèi)。采集標(biāo)本檢查前也沒有預(yù)留時(shí)間與患者進(jìn)行思想上、精神上的溝通，未及時(shí)向患者告知檢查過程中可能會暴露部分個(gè)人身體隱私的問題，造成患者被要求暴露身體時(shí)顯得非常尷尬，部分自尊心強(qiáng)的患者還會認(rèn)為醫(yī)生損害了個(gè)人自尊心。特別是異性患者在接受檢查時(shí)這些矛盾更為突出，一些異性患者在治療過程中會有抵觸、不配合醫(yī)生的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的順利開展[3]。

3.檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)樣本使用不當(dāng)，違背患者知情同意。知情同意權(quán)是患者應(yīng)當(dāng)具有的最基本的權(quán)利,是指病人在進(jìn)行醫(yī)院檢查與接受治療的過程中享有自己的知情權(quán)。一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者會在病例患者并不知情的場合和條件下,額外進(jìn)行取樣,并用于非治療性目的的臨床實(shí)驗(yàn),損害了病例患者的知情權(quán)和同意權(quán)[4]?；颊咴诓幻鞑话椎那闆r下完成了從“患者”向“受試者”的重大角色轉(zhuǎn)變，不知道什么時(shí)候自己就被多抽取了一管血,多保存了一些樣,多做了一些體外檢查,更加不清楚自己被多抽取的這些樣本將被作為什么樣的用途，被動(dòng)參加了臨床實(shí)驗(yàn)。如此看來，患者的知情權(quán)得不到相應(yīng)的保障，同意權(quán)更是沒落到實(shí)處[5]。

(二)檢驗(yàn)程序不正當(dāng)，侵犯患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)

1.檢驗(yàn)標(biāo)本采集前未履行告知責(zé)任，違背患者知情同意。采集標(biāo)本的方式對檢驗(yàn)結(jié)果的精確性產(chǎn)生決定性影響，標(biāo)本不同,采集的要求也不同。因此,檢驗(yàn)工作者在采集標(biāo)本時(shí)有責(zé)任和義務(wù)，因人而異地把需要注意的事項(xiàng)清楚地告知家屬。在進(jìn)行標(biāo)本的采集之前一定要認(rèn)真聽取病人及其親戚朋友的意見，尊重他們的知情權(quán)、選擇權(quán)。如，血液常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，向患者告知采集靜脈血取得的結(jié)果穩(wěn)定性與可靠性更高；檢驗(yàn)患者血液生化項(xiàng)目時(shí)，要向其告知早晨在空腹的情況下采取靜脈血，起床后禁止喝水吃飯；微生物項(xiàng)目檢查時(shí)要告知患者不可污染標(biāo)本等。有研究表明，有33.4%的患者提出醫(yī)護(hù)人員并未向其告知注意事項(xiàng)，即部分醫(yī)務(wù)人員在患者治療期間并未履行告知義務(wù)[6]。

2.檢驗(yàn)標(biāo)本采集場所選擇不當(dāng)，泄露患者隱私信息。部分病人在醫(yī)院做某些檢查項(xiàng)目時(shí),經(jīng)常會碰到一些可能涉及到隱私部位的標(biāo)本采集項(xiàng)目,比如女性陰道標(biāo)本的取樣、男性精液標(biāo)本的采集或尿道標(biāo)本的采集等特殊項(xiàng)目。然而,在實(shí)際的檢查和取樣中,特別是一些小型醫(yī)院或不合規(guī)的臨床醫(yī)院,擁有的標(biāo)本采集設(shè)施和場所簡陋,不能給患者提供良好的標(biāo)本采集環(huán)境和場地，就很有可能暴露患者的隱私[7]。

(三)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用不正當(dāng)，侵害患者健康權(quán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)

1.惡意篡改檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，損害患者健康。檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室給出的檢驗(yàn)報(bào)告是一種有固定量值且特殊的數(shù)據(jù)資料，但是目前還有一部分臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目無法嚴(yán)格按照ISO15189:2007(醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力的專用要求)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的管理規(guī)定或者醫(yī)學(xué)倫理委員會制定的規(guī)范執(zhí)行，很多報(bào)告單在不具備質(zhì)量保障的前提下向外發(fā)放。更為嚴(yán)重的是有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了牟取暴利，惡意改動(dòng)患者的檢查結(jié)果，將陰性結(jié)果篡改為陽性結(jié)果。比如曾有一名患者尹燕濤，實(shí)名投訴山東省泰安市中心醫(yī)院及第三方北京博奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，因患者根據(jù)北京博奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所出具的檢測報(bào)告服用腫瘤靶向用藥吉非替尼，非但無藥物應(yīng)答，腫瘤病灶發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者沒有得到及時(shí)治療，病情嚴(yán)重惡化。后來經(jīng)與北京博奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所及工作人員溝通，確認(rèn)該份檢測報(bào)告為虛假報(bào)告[8]。

2.檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放行為不當(dāng)，泄露患者隱私信息。目前,一些小型醫(yī)院開具檢驗(yàn)報(bào)告的手段和設(shè)施比較簡陋，檢驗(yàn)科把檢查報(bào)告單隨意存放,讓患者自行認(rèn)領(lǐng)，這在無形中造成了患者的隱私信息泄露。有的小醫(yī)院雖然會安排相關(guān)的工作人員發(fā)放報(bào)告單，但有的時(shí)候遇到重名患者，發(fā)錯(cuò)報(bào)告單，這種沒有有效識別患者身份而發(fā)錯(cuò)報(bào)告單的現(xiàn)象時(shí)有報(bào)道[9]。此外，化驗(yàn)單有些項(xiàng)目還可能暴露個(gè)體隱私和健康問題,尤其是對乙肝、癌癥、HIV、HCG等敏感性的項(xiàng)目，一旦泄露容易引起各種醫(yī)療爭議和糾紛。檢驗(yàn)單上的結(jié)果也是患者的一種隱私，部分醫(yī)院在公共場所放置任由他人翻閱查找，這種行為已經(jīng)構(gòu)成對人隱私權(quán)的侵犯。

3.對特殊疾病檢驗(yàn)結(jié)果隱瞞，違背患者知情同意權(quán)。落實(shí)患者的知情權(quán)，可以對患者積極配合治療起到鼓勵(lì)作用，然而在進(jìn)行部分特殊檢查時(shí)卻剝奪了患者的知情權(quán)。曾有真實(shí)案例，新婚夫婦在永城市婦幼保健院進(jìn)行婚前檢查，當(dāng)時(shí)該夫妻有一方的HIV項(xiàng)目檢查確診為陽性結(jié)果，也就是被確診為艾滋病患者，但是由于該醫(yī)院的檢驗(yàn)科工作人員只向當(dāng)?shù)丶部刂行纳蠄?bào)，并未對患者如實(shí)告知病情，導(dǎo)致婚后夫妻二人都感染了艾滋病病毒，釀成了一個(gè)家庭的悲劇[10]。除了隱瞞傳染性疾病的結(jié)果外，醫(yī)院利用DNA驗(yàn)血的方式給孕婦檢測胎兒時(shí)，檢驗(yàn)人員往往面臨倫理沖突，一方面根據(jù)國家政策不能向孕婦及家人告知胎兒性別，但是另一方面從醫(yī)學(xué)倫理和患者視角看，這種行為實(shí)質(zhì)上剝奪了患者的知情權(quán)。

(四)檢驗(yàn)人員道德情感淡漠，缺乏職業(yè)精神

1.檢驗(yàn)過程中優(yōu)親厚友，缺乏對患者的平等尊重。中國當(dāng)下仍舊是一個(gè)人情大國，國人在工作、生活及學(xué)習(xí)等各個(gè)方面都充分體現(xiàn)著人情關(guān)系的特殊性。相對于國內(nèi)龐大的人口基數(shù)，目前我國醫(yī)療資源“寡而不均”。在檢驗(yàn)科中，部分醫(yī)生會對親人朋友及人情患者，安排其優(yōu)先檢查，并悉心照顧和優(yōu)待，損害了其他患者的平等就醫(yī)權(quán)利，違背了公平公正的醫(yī)學(xué)倫理原則。新聞報(bào)道中，曾有江西余干縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員陳某應(yīng)熟人要求，在其未開單排隊(duì)取號的情況下，私自安排其接受血檢項(xiàng)目檢查。并且根據(jù)調(diào)查，該醫(yī)院存在人情檢查的現(xiàn)象并不少見[11]。

2.檢驗(yàn)人員情感淡漠，缺乏對患者的人文關(guān)懷。在實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，患者在接受檢查之前，往往會伴隨焦慮、恐慌等各種負(fù)面情緒，他們此時(shí)此刻是精神上的弱勢群體。而部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員往往奉行技術(shù)主義的價(jià)值觀，忽視患者的情感、情緒狀況，缺乏人文關(guān)懷，沒有給患者提供一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境和人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。部分檢驗(yàn)人員在與患者的溝通，比如檢驗(yàn)項(xiàng)目的選取、檢驗(yàn)結(jié)果的解釋等過程中，對患者態(tài)度冷漠，言語粗暴，職業(yè)精神缺失。

三 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理問題的成因分析

(一)部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者“向錢看”

毫無疑問的是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化，帶來了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)步。但是，另一方面在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化的大環(huán)境影響下，容易引發(fā)部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的醫(yī)療物質(zhì)主義價(jià)值觀，這種價(jià)值觀僭越了醫(yī)學(xué)人本主義、公益性價(jià)值觀。醫(yī)療行業(yè)競爭加劇，各大中小醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，部分醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值取向出現(xiàn)了偏差。有部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者開始用“金錢是萬能的”的錯(cuò)誤理念來衡量個(gè)人名譽(yù)和社會地位，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者在實(shí)踐和研究中可能因?yàn)槔娴尿?qū)使作出失德的行為。這些行為損害了患者的基本權(quán)利，淡化了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的責(zé)任意識，沖擊了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的道德良知和底線。

(二)國家相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的法律法規(guī)不健全

目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的更新迭代，在推動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，隨之而來的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理問題也愈發(fā)突出，甚至一部分問題已經(jīng)觸碰到了法律的底線。由于國家對相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域建立的法律法規(guī)不完善，并沒有對醫(yī)療法律關(guān)系進(jìn)行明晰的界定，也沒有明確醫(yī)療法律關(guān)系的主體、客體和雙方的權(quán)利義務(wù)，同時(shí)對有關(guān)醫(yī)療檢驗(yàn)事故的法律懲處力度不夠，造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中倫理問題和事故屢屢發(fā)生[12]。如國家衛(wèi)生計(jì)生委2014年發(fā)布關(guān)于《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》，明確規(guī)定倫理審查的范圍涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究。依據(jù)國際慣例，研究包括對于識別身份的人體材料和數(shù)據(jù)進(jìn)行的研究。而患者剩余樣本的使用是否需要簽訂知情同意書卻存在爭議，并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，即便有知情同意簽署，過程和方式也沒有明確規(guī)定，這就使得患者在不知情的情況下，對其采集的剩余樣本被用于開展臨床實(shí)驗(yàn)和研究，侵犯患者的知情同意權(quán)。

(三)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理教育缺乏

倫理意識是人們在行為過程中對善與惡、道德與不道德進(jìn)行思考判斷和選擇的能力，具有能動(dòng)作用。然而，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)院校更重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能的訓(xùn)練，忽視了倫理道德在檢驗(yàn)工作中的重要性。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理教育弱化、邊緣化現(xiàn)象非常普遍。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系學(xué)生中，高達(dá)90.9%檢驗(yàn)系學(xué)生都不清楚醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)的基本理論，醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)上存在很大缺失[13]。魏碧娜等人在《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知的調(diào)查報(bào)告》一文中，對在校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查，在“你認(rèn)為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識對今后工作有否幫助？”的回答中，45.5%的學(xué)生認(rèn)為無幫助。在“開設(shè)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這門課程是否必要？”的回答中，75.5%的學(xué)生認(rèn)為“沒有必要”。調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，72.7%的學(xué)生不知道檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的道德標(biāo)準(zhǔn)[14]。由此可見，大部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生忽視了檢驗(yàn)倫理道德的學(xué)習(xí)和踐行，淡化醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的養(yǎng)成。同時(shí)在實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師在校時(shí)即使受過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的相關(guān)教育，但是往往知行脫節(jié)，缺乏系統(tǒng)的規(guī)訓(xùn)，很難與實(shí)際的檢驗(yàn)工作相結(jié)合。再加上醫(yī)學(xué)行業(yè)對相關(guān)的倫理知識普及和宣傳力度不大，相關(guān)的培訓(xùn)也較少，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員受相關(guān)的倫理教育仍是十分匱乏，導(dǎo)致許多檢驗(yàn)人員道德意識缺乏，價(jià)值取向偏差[15]。

四 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理問題的治理路徑

(一)明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)該遵循的倫理原則

1.自主性原則。自主性原則是指患者在就醫(yī)的過程中享有自愿、獨(dú)立的自主決定權(quán)。具體體現(xiàn)為患者的選擇權(quán)，即病人有權(quán)利對自己的病癥問題在經(jīng)過慎重思考后作出合乎理性的決定?；颊咝枰私饩珳?zhǔn)的醫(yī)學(xué)治療和其替代方案存在的潛在結(jié)果和后續(xù)治療建議，從而做出精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知情選擇[16]。自主原則是維護(hù)正當(dāng)醫(yī)患關(guān)系的重要核心，從法律和倫理的角度上看，病人享有建立或者終止醫(yī)患關(guān)系的決定權(quán)。但是自主性原則的實(shí)現(xiàn)有其先決的必要條件：一是要患者意識清醒，有自行決定、獨(dú)立思考的能力；二是患者的自主性選擇不會與他人利益和公眾利益相沖突；三是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者要向患者提供正確的、能被患者理解的病癥信息和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者要把溝通作為一項(xiàng)基本的義務(wù)與責(zé)任，在檢驗(yàn)樣本采集前要與患者本人或者家屬進(jìn)行充分交流溝通，明確告知他們醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng)。同時(shí)標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循自愿原則,特別是針對高風(fēng)險(xiǎn)與損傷性大的檢驗(yàn),例如骨髓穿刺等,開始這種檢驗(yàn)前必須與患者簽訂自愿同意書[17]。

2.不傷害原則與有利原則。比徹姆和查爾瑞斯在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中認(rèn)為，不傷害是指在醫(yī)學(xué)診治和實(shí)驗(yàn)過程中，醫(yī)務(wù)人員和研究者在對患者進(jìn)行治療或?qū)ρ芯繉ο筮M(jìn)行研究過程中，應(yīng)從動(dòng)機(jī)和結(jié)果上避免對患者和實(shí)驗(yàn)對象造成實(shí)際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害[18]。有利原則也可以被稱作行善原則,該原則是從患者出發(fā)，要讓其取得的收益最大，以患者健康為首。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必須堅(jiān)持不傷害原則。首先，檢驗(yàn)人員要系統(tǒng)而準(zhǔn)確告知患者檢驗(yàn)的流程與潛在風(fēng)險(xiǎn)；其次，在檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)流程規(guī)范程序，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。例如，檢驗(yàn)科應(yīng)制定原始標(biāo)本采集手冊，其中包括標(biāo)本的正確采集和患者恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備等。同時(shí)，要堅(jiān)持有利原則，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員要遵循經(jīng)濟(jì)性義務(wù)，合理安排檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免有損患者經(jīng)濟(jì)利益的檢查項(xiàng)目。

3.保密原則。保密性原則是指醫(yī)護(hù)人員在對待患者進(jìn)行治療的過程中和以后都需要嚴(yán)格地保守患者的秘密和隱私,并且必須嚴(yán)格地遵守誠實(shí)的道德和倫理規(guī)范。其中也包含了針對于不宜向患者泄漏或提供的不良評估等信息,善意地隱瞞部分病情信息，保證患者有一個(gè)良好的心態(tài)接受診治。同時(shí)，保密性的基本原則也需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格地保守住院患者的醫(yī)療秘密,屬于很重要的道德倫理原則,作為醫(yī)療行業(yè)必須遵循的醫(yī)德規(guī)范，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域更是如此[19]。保密原則要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員堅(jiān)守兩項(xiàng)基本原則：一是不對患者的隱私信息隨意打聽，檢驗(yàn)結(jié)果獲得的患者信息要予以保密；二是要向患者保密重大疾病或者可能打擊患者精神的檢驗(yàn)結(jié)果。

4.公正原則。公正原則泛指每個(gè)國家的公民在整個(gè)社會上都應(yīng)該具備相同的義務(wù)和權(quán)利,并且應(yīng)該具備一種公平合理地分配自己的衛(wèi)生資源和人力勞動(dòng)的參與權(quán)、使用者的權(quán)利[20]。在具體的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，一名合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者只做到不傷害、替患者保守秘密、保證患者的知情同意還是不夠的，還需要做到不歧視患者，能夠公平公正地對待患者。這里的公正原則除了包含公平之外，還包含正義的倫理意蘊(yùn)。根據(jù)羅爾斯正義的第一個(gè)基本原則即自由平等原則,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)踐領(lǐng)域需要以平等為基本原則向其他患者合理分配醫(yī)療資源,并且享有同等的義務(wù)與權(quán)利,以相同的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度對待患者，不能受到其它外力因素的干擾而改變患者的治療方式和服務(wù)態(tài)度?；诹_爾斯第二原則即機(jī)會的公正平等原則與差別原則來講，在分配部分稀缺醫(yī)療資源時(shí)，醫(yī)方需要經(jīng)過綜合權(quán)衡,通過比較各個(gè)患者的真正需求,以便于確定哪位患者是真的對稀缺的醫(yī)療資源有優(yōu)先獲得享用的資格[21]。

(二)建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室，創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理體系

目前，創(chuàng)新建設(shè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理體系的最有效方式之一就是設(shè)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室,該辦公室的主要職責(zé)是對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的科研工作、醫(yī)學(xué)檢查等各種醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行倫理審查。在醫(yī)院的許多科研工作中都涉及到先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),相關(guān)人員也較多,完成日常的檢驗(yàn)任務(wù)與科研任務(wù)等各項(xiàng)醫(yī)療創(chuàng)新性工作均屬于基礎(chǔ)性工作。因此，單獨(dú)設(shè)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室是很有必要的。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室要不斷創(chuàng)新和改革醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理體系，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行具體倫理操作規(guī)程培訓(xùn)與指導(dǎo)，提前對相關(guān)重大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作開展倫理審查，完成審查前置環(huán)節(jié)，對已經(jīng)發(fā)生的倫理問題進(jìn)行評估和處置。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)與相關(guān)科研項(xiàng)目的倫理審查，合理維護(hù)受試者個(gè)人權(quán)益，確保臨床試驗(yàn)過程的正當(dāng)性，試驗(yàn)結(jié)果的可靠性與真實(shí)性。

(三)完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)法律規(guī)范體系并加強(qiáng)社會監(jiān)督

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的健康發(fā)展離不開法律的支持和保障。在推進(jìn)全面依法治國、建設(shè)法治國家的背景下，政府要健全和完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)法律法規(guī)和監(jiān)管制度，對現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)，對醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作進(jìn)行規(guī)范，對觸及法律底線的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理問題依法依規(guī)進(jìn)行懲處。同時(shí)，政府要加大對醫(yī)院的督查和監(jiān)管力度，正確引導(dǎo)和加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的社會輿論監(jiān)督，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展形成一種真、善、美的良性狀態(tài)。醫(yī)院也需要完善相關(guān)制度，除設(shè)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理審查辦公室以外，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度機(jī)制改革,讓醫(yī)院回歸到社會公益事業(yè)的本質(zhì)上來,逐步減少與醫(yī)藥檢驗(yàn)患者之間的各種經(jīng)濟(jì)效益上的沖突,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。公眾自身也要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的認(rèn)知水平和法律意識，提高對檢驗(yàn)技術(shù)中存在的倫理問題、違紀(jì)違法問題的判斷能力，利用法律武器更好地維護(hù)自身和社會利益。

(四)營造醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)良好的倫理文化氛圍

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理不單是一種制度、一種規(guī)范、也是一種文化。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)者，所秉承的一種“仁心仁愛”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是一種“從醫(yī)為民”的價(jià)值觀和醫(yī)者的情懷[22]。簡單看來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理像是對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)者的約束制度，但是從更加深層的意義上來講，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是一種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)，是表面約束管理與內(nèi)心道德升華的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最高體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)就是仁愛，從古至今有道德的醫(yī)者所秉承的理念都是大愛，并且都具備懸壺濟(jì)世的價(jià)值觀，是一種醫(yī)者仁心的情懷。因此，醫(yī)院需要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理中所表達(dá)出來的文化內(nèi)涵，開設(shè)文化窗口或者文化墻將檢驗(yàn)的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)型、合理性、正當(dāng)性等作為一種文化進(jìn)行宣傳，營造一種濃厚的重倫理、重醫(yī)德的文化氛圍。同時(shí)，醫(yī)院需要借助互聯(lián)網(wǎng)等新型傳播工具，利用大數(shù)據(jù)建立完整的醫(yī)藥檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫,更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的功能。把醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理道德知識的宣傳融入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè)，如，在醫(yī)院網(wǎng)站上設(shè)立相關(guān)專題,幫助醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者和受檢者更加全面地了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)存在的倫理問題、道德要求和發(fā)展方向等等。

(五)提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)

“醫(yī)者仁心”，醫(yī)學(xué)是關(guān)系“人”的事業(yè)，而不是一種目中無人的技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員的人文精神就是一種以“病人為中心、關(guān)愛和尊重病人”的向善精神,這種精神也是醫(yī)務(wù)人員的使命和醫(yī)學(xué)目的要求所決定的。醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則[23]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中是一種不可或缺的重要的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，是醫(yī)學(xué)診斷工作中的一個(gè)重要分支，提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)具有十分緊迫的現(xiàn)實(shí)意義。一個(gè)遵照嚴(yán)格的審慎、嚴(yán)正的公平與適當(dāng)?shù)拇壬频纫?guī)則行動(dòng)的人，也許可以被稱為德行完美的人[24]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者要做到德行完美，需要多管齊下。醫(yī)學(xué)院校要始終堅(jiān)守現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的本質(zhì),堅(jiān)持立德樹人,把培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)工作者高尚的職業(yè)道德精神作為最重要的內(nèi)容；要大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革,落實(shí)“三全育人”措施,出版醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)專門教材,把醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理道德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育始終。政府衛(wèi)生健康部門、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)需要大力加強(qiáng)對社會主義價(jià)值觀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的宣傳教育,深入推進(jìn)思想道德建設(shè)及精神文明創(chuàng)建活動(dòng)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者要自警、自勵(lì)、自律，自覺踐行社會主義核心價(jià)值觀,自覺踐行醫(yī)學(xué)生誓言,恪守醫(yī)學(xué)道德，培育高尚的職業(yè)道德精神。