母嬰同室新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因分析及護(hù)理措施

程媛

【摘要】目的：通過了解母嬰同室新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因，以便采取有針對(duì)性的護(hù)理措施.降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法：對(duì) 2009 ～2011 年母嬰同室的新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性調(diào)查方法分析，并分析其原因。 結(jié)果：新生兒醫(yī)院感染率1.02% ， 其中皮膚膿皰瘡占43%；呼吸道感染占37.5%； 角膜炎占12.5%； 臍部感染占6.25% 。致病菌以金黃色葡萄球菌感染為主， 占50.9%； 其次為大腸希氏菌， 占33.3% ， 萄球菌， 占7.4% ，克雷伯菌.占2.8%。醫(yī)院感染相關(guān)因素：低體重和早產(chǎn)兒、侵襲性操作、非母乳喂養(yǎng)，抗生素的應(yīng)用。預(yù)防新生兒醫(yī)院感染的重要性。結(jié)論：新生兒感染以皮膚、呼吸道、角膜感染為主.所以在護(hù)理上應(yīng)根據(jù)新生兒感染的特點(diǎn)， 重視新生兒醫(yī)院感染管理， 完善管理措施，加強(qiáng)母嬰同室的管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和做好健康宣教，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、合理使用抗生素、減少侵襲性操作是預(yù)防控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，尤其是加強(qiáng)早產(chǎn)兒，低體重兒的護(hù)理是控制新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的有效措施，針對(duì)各種相關(guān)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施后，可減少母嬰同室新生兒的醫(yī)院感染率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生兒；醫(yī)院感染；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R722.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0327-02

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新及抗生素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染的問題也變得日趨嚴(yán)重和復(fù)雜。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，同時(shí)也增加患者家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后。而且對(duì)于生理功能尚未成熟的新生兒來講同時(shí)給生命帶來威脅，所以對(duì)新生兒醫(yī)院感染因素進(jìn)行早期干預(yù)，前瞻性的采取護(hù)理措施有著重要意義。

由于新生兒免疫機(jī)能不全，本身各系統(tǒng)發(fā)育未成熟，抵抗力低，生活能力弱，細(xì)菌很容易從皮膚、粘膜、臍帶殘端、呼吸道、消化道等處侵入新生兒體內(nèi)而易發(fā)生醫(yī)院感染。而且感染后不易局限，常擴(kuò)散蔓延而發(fā)生敗血癥等，可造成嚴(yán)重后果。導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響患兒的治療和康復(fù)，甚至威脅其生命，對(duì)生存質(zhì)量及預(yù)后有直接影響，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。因此，預(yù)防新生兒感染是很重要的。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在我院分娩母嬰同室的1561例新生兒作為調(diào)查對(duì)象。

1.2研究方法

采用回顧性調(diào)查方法，查閱每份原始記錄，填寫統(tǒng)計(jì)表格，參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3醫(yī)院感染的相關(guān)因素

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新生兒住院病死率有所下降，但醫(yī)院感染仍高達(dá)12.5% ，本文醫(yī)院感染率1.02% ，原因?yàn)樾律鷥洪L(zhǎng)期處于宮內(nèi)的無菌環(huán)境，缺少各種微生物抗原的刺激，尚未成熟的免疫系統(tǒng)處在一定程度的抑制狀態(tài)，對(duì)很多微生物缺乏抗定植能力而易發(fā)感染 ；同時(shí)新生兒無自理能力，全依賴醫(yī)護(hù)人員及其家屬，消毒隔離不嚴(yán)、手部污染是間接感染的主要原因 。調(diào)查發(fā)現(xiàn)其好發(fā)部位主要為皮膚、呼吸道，與新生兒皮膚角質(zhì)層薄易擦傷，皮膚屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，利于病原菌的生長(zhǎng)；本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染相關(guān)因素1.3.1低體重、Apgar低評(píng)分，原因?yàn)楦飨到y(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低，抵抗力差，且生活護(hù)理完全依靠醫(yī)護(hù)人員，容易受病原體的侵襲易發(fā)生感染；1.3.2母乳喂養(yǎng)醫(yī)院感染發(fā)生率低，母乳含有免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子等，且母乳無污染的危險(xiǎn) ；1.3.3 預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生，長(zhǎng)期使用抗生素反而使機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到破壞，增加革蘭陰性菌和真菌感染機(jī)會(huì)。

1.4護(hù)理管理措施

1.4.1新生兒室通風(fēng)良好，光線充足，有必要的隔離設(shè)備

1.4.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

1.4.3加強(qiáng)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理

1.4.4對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生宣教

1.4.5母乳喂養(yǎng)護(hù)理

1.4.6各種危險(xiǎn)因素的管理

1.4.7長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并控制醫(yī)院感染的發(fā)生

2結(jié)果

1561例新生兒中，發(fā)生醫(yī)院感染16例，感染率為1.02%。其中呼吸道感染6例，占37.5%；皮膚膿皰瘡7例，占43%；角膜炎2例，占12.5%；臍部感染1例，占6.25%。新生兒感染性疾病主要是皮膚膿皰瘡，主要致病菌為葡萄球菌，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]一樣，新生兒因體液免疫缺陷，防御機(jī)制未成熟，對(duì)一般致病菌亦具有較強(qiáng)的易感性，且新生兒無自理能力，主要依靠醫(yī)護(hù)人員及其母親或家屬照顧，若消毒隔離不嚴(yán)，醫(yī)護(hù)人員及其親屬手部污染可間接引起新生兒膿皰瘡。

3討論

新生兒感染以皮膚、呼吸道、角膜感染為主.所以在護(hù)理上應(yīng)根據(jù)新生兒感染的特點(diǎn)， 重視新生兒醫(yī)院感染管理， 完善管理措施，加強(qiáng)母嬰同室的管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和做好健康宣教，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、合理使用抗生素、減少侵襲性操作是預(yù)防控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，尤其是加強(qiáng)早產(chǎn)兒，低體重兒的護(hù)理是控制新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的有效措施，針對(duì)各種相關(guān)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施后，可減少母嬰同室新生兒的醫(yī)院感染率，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周佩芳，新生兒感染，徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：297.

[2] 黃艷.住院母嬰醫(yī)院感染136例分析[N].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（6）：526-527.

[3] 劉連珍，陳周麗，陳美如.5108例住院母嬰醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11