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    血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平對(duì)老年急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

    2021-12-23 11:13:58趙濤楊華向薇覃仕鶴
    疑難病雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:亞組性反應(yīng)平均值

    趙濤,楊華,向薇,覃仕鶴

    急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一種由肺損傷引起的以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的呼吸綜合征,在老年人中發(fā)病率較高。由于發(fā)病較急、病因及癥狀較為復(fù)雜,ARDS治療效果較差,導(dǎo)致ARDS患者病死率較高。近年來臨床對(duì)ARDS診斷及治療技術(shù)進(jìn)步明顯,ARDS患者病死率有下降趨勢,但仍呈較高水平[1]。因此探尋診斷及評(píng)估ARDS患者預(yù)后標(biāo)志物,仍是提高ARDS治療水平和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。老年ARDS發(fā)病影響因素較多,主要有肺炎、肺挫傷、全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻⑿菘?、中毒等[2]。有研究表明,正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)在組織損傷和炎性疾病中高表達(dá),與炎性反應(yīng)調(diào)控有關(guān),在預(yù)測臨床進(jìn)展和結(jié)果方面具有一定價(jià)值[3]。Kabbani等[4]在肺移植研究中發(fā)現(xiàn),侵襲性曲霉菌感染患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)中PTX3表達(dá)水平明顯升高,有助于區(qū)分曲霉菌定植和侵襲。有研究報(bào)道,半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)在急性缺血性腦卒中患者血清中高表達(dá),可用于該疾病病情程度和預(yù)后判斷[5]。任楠楠等[6]研究證實(shí),哮喘患兒BALF中Gal-3表達(dá)水平升高,且與病情密切相關(guān),可能作為判定哮喘進(jìn)展的有效指標(biāo)。由于血清PTX3、Gal-3在老年ARDS患者中表達(dá)水平及臨床意義鮮有報(bào)道,現(xiàn)對(duì)老年ARDS患者血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平及其與ARDS發(fā)生發(fā)展的關(guān)系、預(yù)后評(píng)估價(jià)值進(jìn)行探討,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年5月—2021年1月湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的老年ARDS患者97例作為研究對(duì)象。其中男52例,女45例,年齡61~83(71.35±11.12)歲。根據(jù)28 d生存情況分為:生存組51例,死亡組46例。根據(jù)ARDS柏林定義[7]嚴(yán)重程度分級(jí)分為:輕度亞組22例,中度亞組49例,重度亞組26例。生存組和死亡組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、有高血壓史比例、不同發(fā)病原因比例等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);生存組患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)水平明顯高于死亡組,肺損傷預(yù)測(LIPS)評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)評(píng)分明顯低于死亡組(P<0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(審批號(hào)2017-0034),患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

    表1 生存組和死亡組老年ARDS患者血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平比較

    表1 生存組和死亡組患者臨床資料比較

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)ARDS柏林定義[7]診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為ARDS;②病程≤7 d;③年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肌缺血或心律失常者;②合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)者;③患者在24 h內(nèi)死亡;④合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。

    1.3 觀測指標(biāo)與方法

    1.3.1 病情判定:對(duì)患者入組后24 h內(nèi)分別進(jìn)行LIPS評(píng)分[8],包括發(fā)病誘因、高危手術(shù)、高危創(chuàng)傷、危險(xiǎn)因素等4部分(共22項(xiàng)),總分值為0~33.5分,評(píng)分越高,患者肺損傷越嚴(yán)重。APACHEⅡ評(píng)分[9]:包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分等3部分(共16項(xiàng)),最后得分為三者之和,總分值為0~71分,評(píng)分越高,患者病情越嚴(yán)重。SOFA評(píng)分[10]:對(duì)患者呼吸、血液、肝臟、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟功能進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估應(yīng)取每日最差值,每個(gè)器官分值均為0~4分,評(píng)分越高,預(yù)后越差。

    1.3.2 血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平檢測:患者于入組后次日清晨采集空腹肘靜脈血5 ml,經(jīng)離心后收集血清,-20℃條件下保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平,試劑盒購自上海樊克生物科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組患者血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平比較 死亡組患者血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平均顯著高于生存組(P<0.01),見表2。

    2.2 ARDS不同嚴(yán)重程度患者血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平比較 輕度亞組、中度亞組、重度亞組患者血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平依次升高(P均<0.01),見表3。

    表3 ARDS不同嚴(yán)重程度患者血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平比較

    2.3 血清PTX3、Gal-3表達(dá)水平與老年ARDS患者預(yù)后的關(guān)系 以血清PTX3表達(dá)水平平均值(16.31 ng/ml)為界,將ARDS患者分為PTX3高表達(dá)亞組53例、低表達(dá)亞組44例;以血清Gal-3表達(dá)水平平均值(22.54 ng/ml)為界,將ARDS患者分為Gal-3高表達(dá)亞組56例、低表達(dá)亞組41例。28 d內(nèi)PTX3高表達(dá)亞組生存18例,死亡35例;PTX3低表達(dá)亞組生存33例,死亡11例;PTX3高表達(dá)亞組患者28 d總生存率為33.96%(18/53),顯著低于PTX3低表達(dá)亞組的75.00%(33/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.238,P=0.000)。28 d內(nèi)Gal-3高表達(dá)亞組生存20例,死亡36例;Gal-3低表達(dá)亞組生存31例,死亡10例;Gal-3高表達(dá)亞組患者28 d總生存率為35.71%(20/56),顯著低于Gal-3低表達(dá)亞組的75.61%(31/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.110,P=0.000),見圖1。

    2.4 老年ARDS患者不良預(yù)后危險(xiǎn)因素分析 分別以PaO2/FiO2平均值(123.84 mmHg)、LIPS評(píng)分平均值(6.61分)、APACHE Ⅱ評(píng)分平均值(20.52分)、SOFA評(píng)分平均值(11.57分)、PTX3表達(dá)平均值(16.31 ng/ml)、Gal-3表達(dá)平均值(22.54 ng/ml)為界,多因素Logistic回歸分析可知,高APACHEⅡ評(píng)分、PTX3高表達(dá)、Gal-3高表達(dá)是影響老年ARDS患者發(fā)生不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表4。

    表4 老年ARDS患者不良預(yù)后危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

    注:PTX3.正五聚蛋白3;Gal-3.半乳糖凝集素-3

    2.5 血清PTX3、Gal-3對(duì)老年ARDS患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值 經(jīng)ROC曲線分析,血清PTX3、Gal-3及兩者聯(lián)合預(yù)測老年ARDS患者預(yù)后的曲線下面積(AUC)為0.829、0.827、0.906,兩者聯(lián)合預(yù)測老年ARDS患者預(yù)后價(jià)值高于單獨(dú)者,見表5、圖2。

    表5 血清PTX3、Gal-3對(duì)老年ARDS患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

    3 討 論

    老年ARDS發(fā)病較急,患者可出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、口唇指端發(fā)紫、心律失常,嚴(yán)重者發(fā)生神經(jīng)功能及多器官功能障礙,致死率極高[11]。尋找ARDS預(yù)后相關(guān)指標(biāo),有助于提高老年ARDS患者治療效果及生存率。有研究表明,高齡、高APACHEⅡ評(píng)分是影響老年ARDS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。本研究發(fā)現(xiàn),死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分高于生存組,提示APACHEⅡ評(píng)分可能作為老年ARDS臨床預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。

    注:PTX3.正五聚蛋白3;Gal-3.半乳糖凝集素-3

    PTX3是正五聚蛋白家族成員,是一種急性炎性反應(yīng)蛋白,與疾病進(jìn)展調(diào)控有關(guān)。王國雙等[13]研究報(bào)道,AECOPD患者血漿PTX3水平均顯著高于慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者,可用于AECOPD病情評(píng)估。Tian等[14]研究發(fā)現(xiàn),膿毒癥休克患者第1天血漿PTX3水平明顯升高,可能是評(píng)價(jià)膿毒癥和膿毒癥休克嚴(yán)重程度的早期預(yù)測指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著老年ARDS患者病情嚴(yán)重程度的升高血清PTX3水平依次升高,與以往研究相似,提示檢測血清PTX3表達(dá)水平可能對(duì)評(píng)估老年ARDS患者病情有積極作用。有研究證實(shí),PTX3可能作為肝硬化患者預(yù)后炎性反應(yīng)生物標(biāo)志物[15]。本研究結(jié)果顯示,死亡組患者血清PTX3表達(dá)水平較生存組高,提示血清PTX3高表達(dá)可能與老年ARDS患者病死率升高有關(guān)。Zhang等[16]研究表明,PTX3蛋白在大鼠感染早期角膜上皮組織中表達(dá)水平高于對(duì)照組,與角膜感染后炎性反應(yīng)評(píng)分有關(guān)。Koh等[17]研究證實(shí),PTX3可通過上調(diào)肺炎球菌誘導(dǎo)的細(xì)胞因子表達(dá),引發(fā)炎性反應(yīng),是肺炎球菌急性炎性反應(yīng)的治療靶點(diǎn)。Slusher等[18]研究表明,促炎脂質(zhì)棕櫚酸誘導(dǎo)PTX3體外表達(dá)后,炎性因子白介素-10(IL-10)水平顯著升高,與動(dòng)脈粥樣硬化癥進(jìn)展有關(guān)。提示PTX3可能通過調(diào)節(jié)IL-10等炎性因子表達(dá),促進(jìn)老年ARDS發(fā)生發(fā)展,影響患者生存率。

    Gal-3主要由巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞分泌,與炎性反應(yīng)和細(xì)胞周期調(diào)控有關(guān)。Iacoviello等[19]在心肌病和心力衰竭研究中發(fā)現(xiàn),抑制Gal-3表達(dá)可顯著減少心臟纖維化和炎性反應(yīng),可能作為心肌病治療靶點(diǎn)。燒傷患者經(jīng)高壓氧治療后,皮膚組織中Gal-3表達(dá)明顯降低,Gal-3可作為標(biāo)志物判定燒傷患者神經(jīng)性炎性反應(yīng)減輕程度[20]。本研究結(jié)果顯示,老年ARDS患者病情越嚴(yán)重,血清Gal-3表達(dá)水平越高,提示血清Gal-3表達(dá)水平變化可能與老年ARDS進(jìn)展有關(guān)。死亡組患者血清Gal-3表達(dá)水平較生存組高,提示Gal-3表達(dá)水平異常可能與老年ARDS預(yù)后不良有關(guān)。Issa等[21]研究報(bào)道,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織中Gal-3水平升高,其對(duì)關(guān)節(jié)炎的診斷效能較高。有研究發(fā)現(xiàn),Gal-3可誘導(dǎo)白介素-1β分泌,促進(jìn)炎性反應(yīng)發(fā)生[22]。Shirakawa等[23]研究報(bào)道,Gal-3與IL-10相互作用,可調(diào)節(jié)心肌梗死后梗死心肌數(shù)量,促進(jìn)凋亡細(xì)胞的纖維化和間隙。提示Gal-3對(duì)老年ARDS發(fā)生發(fā)展調(diào)控作用可能與炎性反應(yīng)因子有關(guān)。

    本研究還發(fā)現(xiàn),血清PTX3、Gal-3高表達(dá)患者具有更低的生存率,且兩者均是影響老年ARDS患者發(fā)生不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步提示血清PTX3、Gal-3高表達(dá)可能預(yù)示患者病死率高,可能作為老年ARDS生物標(biāo)志物,用于評(píng)估老年ARDS患者預(yù)后。同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合對(duì)老年ARDS患者死亡的預(yù)測價(jià)值較高,提示兩者聯(lián)合在老年ARDS患者預(yù)后評(píng)估中可能更具有臨床價(jià)值。

    綜上所述,老年ARDS患者血清PTX3、Gal-3高表達(dá)與患者病情加重和病死率升高有關(guān),可作為老年ARDS患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)老年ARDS患者死亡預(yù)后預(yù)測價(jià)值較高。但由于本研究樣本量較少,且研究方法較為基礎(chǔ),具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探究。

    利益沖突:所有作者聲明無利益沖突

    作者貢獻(xiàn)聲明

    趙濤:設(shè)計(jì)研究方案,課題設(shè)計(jì),實(shí)施研究過程,論文撰寫;楊華:提出研究思路,分析試驗(yàn)數(shù)據(jù),論文審核;向薇:實(shí)施研究過程,資料搜集整理,論文修改;覃仕鶴:進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

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