認(rèn)知行為療法介入碩士研究生人際交往障礙的個案工作研究

張菁

和諧的人際交往對研究生學(xué)業(yè)開展和心理健康都有著深遠(yuǎn)的意義，本文以研一新生為服務(wù)對象，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法和參與式觀察法來收集資料，以評估案主的問題及需求，針對評估結(jié)果與案主一起制定服務(wù)方案，確定了認(rèn)知行為的介入模式，從案主自身認(rèn)知、情感及行為方面進(jìn)行介入，在改善案主的自我認(rèn)知的同時注重其外部支持系統(tǒng)的介入，鏈接案主人際資源，采用正式和非正式的社會支持手段，幫助案主解決人際交往困擾。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法;人際交往障礙;個案工作

一、選題背景

人際關(guān)系的和諧對研究生心理健康呈正效應(yīng)，在友好、合作、氛圍融洽的宿舍中，多數(shù)研究生往往注重學(xué)業(yè)成就、對研究生生活感到滿意。相反，長期的人際關(guān)系困擾，可能導(dǎo)致學(xué)生歸屬感與安全感缺乏、出現(xiàn)睡眠障礙、學(xué)習(xí)效率低、精神狀態(tài)不佳，影響研究生生活的滿意度[1]。有研究指出，大學(xué)生人際關(guān)系不良會導(dǎo)致孤獨感、社交回避[2]，最終導(dǎo)致退學(xué)、自殺等后果。

碩士研究生多數(shù)處于青春期到成年早期的階段，他們的自我意識發(fā)展已逐漸成熟，當(dāng)碩士生遇到人際關(guān)系的困擾時，向朋友、親人和同學(xué)求助的情況較多，極少與向?qū)I(yè)機構(gòu)求助[3]。因此，從專業(yè)社會工作的角度干預(yù)研究生人際交往障礙，對于促進(jìn)研究生身心和諧和學(xué)業(yè)開展具有重要意義。

二、理論假設(shè)

（一）研究生人際交往障礙

趙普光認(rèn)為研究生存在的障礙主要特點表現(xiàn)為[4]：（1）主動交往意識不足，對于陌生人缺乏社交的熱情。（2）人際交往的技能匱乏，從而在爆發(fā)寢室矛盾時缺乏解決問題的技巧。（3）自我中心。

人際交往障礙的評測標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)鄭日昌編制的《大學(xué)生人際關(guān)系綜合診斷量表》。以得分測試案主的情緒困擾，總分如果超過20分，說明測試者的人際交往障礙嚴(yán)重。

（二）認(rèn)知行為療法基本內(nèi)容

認(rèn)知行為治療模式繼承和融合了認(rèn)知理論和行為理論，認(rèn)知行為療法通過改變思想或信念來改變行為和情感。認(rèn)知行為療法聚焦“認(rèn)知”，認(rèn)知（cognition）是由想法（thoughts）和觀念（beliefs）組成，埃德爾曼認(rèn)為我們體驗到的欣喜、失望或者憂郁的情緒取決于相關(guān)的認(rèn)知，認(rèn)知可以激勵或者挫敗我們的行為，行為方式反過來強化認(rèn)知[5]。

具體的實施過程：識別錯誤想法，辯駁消極認(rèn)知，改變錯誤認(rèn)知，強化訓(xùn)練及提高問題解決能力。

三、個案評估

（一）案主資料

1.基本資料

林某，女，碩士研究生一年級在讀，出生于偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村地區(qū)，父母文化程度較低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。

案主性格敏感、多疑而又自尊心強，人際交往比較被動，對上課、參加集體活動缺乏熱情。

2.個人陳述

從小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，在人際交往中備受關(guān)注，自研究生入學(xué)以來，自我感覺在同學(xué)中的地位沒有以前突出，與班級的同學(xué)關(guān)系疏遠(yuǎn)。宿舍關(guān)系中，由于學(xué)科背景、生活習(xí)慣差異，彼此之間缺乏交流，與舍友因為作息問題發(fā)生了口角，案主心情郁悶，經(jīng)常失眠，導(dǎo)致白天精神狀態(tài)很差。

3.舍友反映

性格孤僻，朋友較少，不愛跟同學(xué)老師交流，不喜歡表達(dá)自己的想法，與舍友關(guān)系緊張。有主見，不易接受他人的意見，生活習(xí)慣與宿舍其他人格格不入。

四、問題診斷及制定輔導(dǎo)目標(biāo)

1.問題診斷

首先是認(rèn)知偏差：自我中心、絕對化、過分概括化、否定自己的特點。

行為上表現(xiàn)為主動交往意識不足，缺乏處理人際矛盾的技巧和方法，人際交往能力較低;

其次，人際關(guān)系敏感焦慮，導(dǎo)致了睡眠障礙。

2.輔導(dǎo)目標(biāo)

（1）學(xué)會與舍友溝通，解決寢室矛盾，制定寢室作息表;

（2）學(xué)習(xí)人際交往技巧，構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，能與他人建立親密關(guān)系;

（3）改變追求絕對完美、過度概括化和糟糕透頂?shù)腻e誤認(rèn)知，引發(fā)案主學(xué)會反思自我和站在對方角度理性分析人際關(guān)系，改善人際關(guān)系;

（4）克服人際交往障礙，積極參與小組討論，敢于集體合作中表達(dá)自己;

長期目標(biāo)：輔導(dǎo)其轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)識，要求受助者自我監(jiān)控自己錯誤的思維方式或者進(jìn)行自我對話，自覺應(yīng)用認(rèn)知行為模式解決日常生活難題，內(nèi)化溝通技巧，以應(yīng)對未來生活的各種情況及挑戰(zhàn)。

五、個案干預(yù)與治療

（一）建立關(guān)系和評估階段

1.輔導(dǎo)目標(biāo)

提供同理和支持，以同感等技巧設(shè)身處地體驗服務(wù)對象的內(nèi)心感受，建立專業(yè)關(guān)系，評估案主的問題與需求，澄清對介入結(jié)果的期待。

家庭作業(yè)：放松訓(xùn)練，每日至少一次，一次十分鐘，做呼吸放松和肌肉放松訓(xùn)練;調(diào)整作息，晚上十一點前就寢。

2.輔導(dǎo)過程

2.1建立專業(yè)關(guān)系

中國人內(nèi)斂的性格與強烈的自尊心，要求工作者在輔導(dǎo)過程中以案主的“自悟”為主，不能以說教的方式[6]，所以，用同感、自我表露、角色扮演等辯論技巧使求助者“自己開悟”，恪守服務(wù)對象自決原則，鼓勵案主自我而接納、改變。

2.2問題診斷

經(jīng)過初步的診斷，求助者目前存在人際關(guān)系敏感和焦慮的問題。因為心理問題得不到解決，就以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一。所以首先應(yīng)該幫助案主解決寢室作息矛盾。

3.輔導(dǎo)方案

第一，組織寢室談話，化解矛盾，一是為了改善案主與室友關(guān)系，二是制定寢室作息計劃。

第二，傾聽案主的煩惱，幫助其疏導(dǎo)負(fù)面情緒，學(xué)會放松技巧訓(xùn)練，讓案主保持輕松的心情，以改善睡眠。

4.階段評估

鼓勵案主敞開心扉，大家就寢室作息問題達(dá)成共識。指導(dǎo)案主進(jìn)行放松訓(xùn)練，睡前進(jìn)行呼吸放松、肌肉放松，解決入睡困難障礙，本階段的目標(biāo)基本達(dá)成。

（二）識別錯誤認(rèn)知階段

1.輔導(dǎo)目標(biāo)

學(xué)習(xí)認(rèn)知行為介入模式，對自我生活形態(tài)的認(rèn)知與澄清，認(rèn)識到自身扭曲的思維方式，及習(xí)慣性逃避的固化思維;過去學(xué)業(yè)經(jīng)歷的回顧與討論，學(xué)會客觀評價自我。

家庭作業(yè)：用思維監(jiān)測表記錄日常生活事件——想法——情緒之間的關(guān)系。

3.輔導(dǎo)過程

在對過去成長經(jīng)驗的回顧中，協(xié)助案主澄清內(nèi)在的溝通，覺察自己的想法及負(fù)面的自我對話，如“我不能獲得他人的認(rèn)可，我是無能的。”

4.輔導(dǎo)方案

填寫思維檢測表，檢視自己的錯誤認(rèn)識

如：絕對化

情境：課堂組隊沒有人主動邀請我的事件（A）。

感受：同學(xué)不喜歡我的錯誤認(rèn)識（B）。

結(jié)果：受事件A刺激，案主產(chǎn)生與他人的消極交往行為結(jié)果（C）。

辯駁：絕對化。是指求助者對自己持有過高的要求，希望自己完美無缺。如果事情的發(fā)展與他們絕對化要求相悖的時，就會陷入無法接受、的情緒困擾中。

5.階段評估

本階段目標(biāo)主要是帶領(lǐng)案主識別自己的錯誤認(rèn)知，林某也意識到自己的想法偏激，過于消極，自覺自身應(yīng)該調(diào)整狀態(tài);找出自己的優(yōu)點和成功解決問題的日常生活應(yīng)對體驗，樹立信心。

（三）辯駁錯誤認(rèn)知階段

1.輔導(dǎo)目標(biāo)

建立具有正面功能的思維方式。結(jié)合上次的家庭作業(yè)，針對清單列出的錯誤認(rèn)識，通過辯論、替代性選擇、合理想像等技巧，鼓勵案主以正確的認(rèn)知方式和不被情緒干擾的問題解決方式;參加團(tuán)體活動及加強自我管理提升社交能力。

家庭作業(yè)：加入校社團(tuán)組織的打卡健身群，一來可以改善睡眠，二來可以結(jié)交朋友。

2.輔導(dǎo)過程

2.1錯誤認(rèn)知轉(zhuǎn)變，増強社交意識

首先，案主的人際交往障礙首先來源于“人際交往可有可無”的錯誤認(rèn)識，讓他意識到現(xiàn)代社會、團(tuán)隊合作越來越重要，良好的人際關(guān)系對你的學(xué)習(xí)、事業(yè)都會有很大的幫助，要試著去跳出日常生活的圈子，擴(kuò)大社會交往的范圍。

2.2記錄社交日記，學(xué)習(xí)社交技巧

在社會交往中，案主應(yīng)該學(xué)著多換位思考，盡量克服自我為中心的習(xí)慣，能容忍、接納別人，才能夠得到別人的理解和尊重。

3.3參加團(tuán)體活動，提升社交能力

筆者幫助案主鏈接學(xué)校資源，鼓勵案主參加同鄉(xiāng)會，社團(tuán)活動，幫助案主報名“大學(xué)生戶外活動俱樂部”的活動。

（四）經(jīng)驗學(xué)習(xí)階段

1.輔導(dǎo)目標(biāo)

經(jīng)驗學(xué)習(xí)，即把正確認(rèn)知與合適的情緒和行為反應(yīng)連接起來，通過實際行動進(jìn)行交往能力的訓(xùn)練;學(xué)會建立親密關(guān)系，增強案主正向社會適應(yīng)行為的動力;行動倡導(dǎo)，內(nèi)化人際交往技巧;果敢訓(xùn)練，學(xué)會表達(dá)訴求。

家庭作業(yè)：記錄自己認(rèn)知及行為改變，強化改變的信心;邀約之前結(jié)識的朋友，嘗試建立親密關(guān)系。

2.輔導(dǎo)過程

本次咨詢結(jié)束時，筆者同樣為林某布置了家庭作業(yè)——果敢訓(xùn)練：在宿舍生活中可以大敢地表達(dá)自己的合理要求甚至不滿，但語氣一定要平和、理性，在宿舍同學(xué)打趣自己、和自己開玩笑甚至發(fā)生爭執(zhí)時，也不要將之理解為“敵意”，可以用玩笑應(yīng)對玩笑，在玩笑中發(fā)表自己的意見、表達(dá)自己的訴求。

（五）鞏固提高和結(jié)案階段

1.輔導(dǎo)目標(biāo)

肯定案主具體的認(rèn)知和行為改善的成果，呼吁案主自覺應(yīng)用認(rèn)知行為模式解決日常生活難題，內(nèi)化溝通技巧，以應(yīng)對未來生活的各種情況及挑戰(zhàn);確定合適的結(jié)案時機，妥善處理離別情緒;

2.輔導(dǎo)過程

回顧個案工作中案主的成長與改變，讓案主把輔導(dǎo)過程中學(xué)到的方法、信念內(nèi)化為自己的思維方式，能借助自身的力量提升社交質(zhì)量，鼓勵案主更積極的面對研究生生活。

在結(jié)案的過程中，個案工作者應(yīng)該積極的邀請案主參與結(jié)案制定，以提升案主的自我決定的能力與意愿。

3.結(jié)案與效果評估

第一，錯誤認(rèn)識的轉(zhuǎn)變。案主培養(yǎng)了合理的信念和行為，用思維監(jiān)測表自我對話，總結(jié)了已取得的成功經(jīng)驗，社會適應(yīng)能力增強。

第二，人際交往能力提升。內(nèi)化人際交往技巧，提升主動交往意愿;自覺參加班級集體活動，敢于當(dāng)眾表達(dá)想法，逐步克服人際交往障礙;作息規(guī)律，與舍友關(guān)系融洽;擴(kuò)大自己的交際圈，參加了學(xué)校社團(tuán)組織的校外旅行，并且結(jié)交好友，低落的情緒大為改觀，對研究生活持有積極的期待。

社工在跟進(jìn)服務(wù)后，根據(jù)《人際關(guān)系綜合診斷量表》診斷，案主得分為70分，較輔導(dǎo)前大為改觀，表明認(rèn)知行為療法干預(yù)人際交往障礙有明顯效果，同時還需案主長期的努力，才能實現(xiàn)根本的轉(zhuǎn)變。

五、結(jié)論

第一，個案工作介入研究生人際交往障礙是必要的。

首先，對于高校學(xué)生普遍存在的社交障礙問題不能籠統(tǒng)使用統(tǒng)一的“模式”介入，根據(jù)個案工作的價值觀，每個案主都是不同的個體，因此，本次輔導(dǎo)筆者采取“個別化”原則，從案主的經(jīng)歷、感受以及期望出發(fā)，尊重案主自決。

其次，個案工作認(rèn)為案主的問題不僅是因其個人原因造成的，與案主所處的環(huán)境息息相關(guān)，因此，筆者將視角轉(zhuǎn)至案主的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以及研究生生活的大環(huán)境中，發(fā)掘案主的人際網(wǎng)絡(luò)資源，如改善寢室關(guān)系，通過外在的資源克服案主的交往障礙。

第二，認(rèn)知行為療法干預(yù)研究生人際交往障礙是有效的

認(rèn)知行為療法是一個非常結(jié)構(gòu)化的治療過程，社工鼓勵案主在日常生活中反復(fù)實踐其中的各種技巧，通過監(jiān)控思維和情感并堅持記錄下相關(guān)的表格，從中一步步認(rèn)識到自己錯誤的思維模式，嘗試積極地行動改變認(rèn)知，逐漸的鞏固對認(rèn)知行為療法的掌握和運用能力。

參考文獻(xiàn)

[1]王廣震，李玉運.大學(xué)新生人際關(guān)系改善研究[J].教育與職業(yè)，2015（11）：77-79.

[2]郭昱辰，丁亞軍.大學(xué)生人際交往的關(guān)系研究[J].社會心理科學(xué)，2014（25）：9-10.

[3]孫峰.碩士研究生人際交往的調(diào)查與分析[J].科教導(dǎo)刊（上旬刊），2016（05）：212-213.

[4]趙普光.研究生人際交往的現(xiàn)狀探析及對策建議[D].山東大學(xué)，2012.

[5]埃德爾曼.思維改變生活，積極而實用的認(rèn)知行為療法[M].黃志強，殷明譯.華東師范大學(xué)，2008.

[6]王思斌.社會工作專業(yè)化及本土化實踐[A].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006：97.

西北大學(xué)哲學(xué)學(xué)院社會工作專業(yè) 710127