• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲在機(jī)械通氣患者脫機(jī)中的研究進(jìn)展

    2021-12-22 09:58:34錢志偉
    醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2021年12期
    關(guān)鍵詞:脫機(jī)敏感度左心室

    錢志偉

    (邯鄲市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河北邯鄲 056000)

    0 引言

    機(jī)械通氣是ICU挽救危重癥患者生命的一種有效手段,隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)ICU獲得性功能障礙(ICU-acquired weak,ICUAW)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性氣壓傷、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、睡眠障礙等并發(fā)癥,其死亡率也隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[1]。然而,過(guò)早的脫機(jī)拔管會(huì)增加患者再次插管的風(fēng)險(xiǎn),死亡率也會(huì)明顯升高[2]。為了及時(shí)成功脫機(jī),臨床上多以患者通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)(spontane ous breathing test,SBT)作為脫機(jī)的指征[3]。即使采用SBT指導(dǎo)脫機(jī),仍有15%左右的患者脫機(jī)失敗,需再次機(jī)械通氣[4]。脫機(jī)失敗的原因是多方面的,常見(jiàn)的原因有膈肌功能障礙、心肺功能障礙等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些原因,并進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù)是提高脫機(jī)成功率的關(guān)鍵[5]。近年來(lái)超聲因具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、便攜、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì),又可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)脫機(jī)過(guò)程中患者心臟、肺、膈肌等臟器的功能狀態(tài),成為臨床醫(yī)師在脫機(jī)過(guò)程中重要的評(píng)估工具[6]。本文主要就超聲在機(jī)械通氣患者脫機(jī)過(guò)程中的研究進(jìn)展展開綜述。

    1 膈肌超聲在機(jī)械通氣患者脫機(jī)中的研究進(jìn)展

    1.1 膈肌與機(jī)械通氣、脫機(jī)的關(guān)系

    膈肌是重要的呼吸肌,占所有呼吸肌功能的60%~80%。呼吸衰竭被認(rèn)為是由呼吸負(fù)荷與呼吸肌功能之間不平衡造成的,膈肌功能障礙會(huì)造成呼吸衰竭[7]。機(jī)械通氣為呼吸衰竭患者治療原發(fā)病爭(zhēng)取了時(shí)間,但也會(huì)通過(guò)膈肌蛋白分解增加和蛋白合成減少等機(jī)制導(dǎo)致患者膈肌萎縮和收縮功能障礙[8]。由于機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)引起ICUAW,導(dǎo)致膈肌功能障礙發(fā)生率是肢體肌肉功能障礙發(fā)生率的2倍[9]。膈肌萎縮的發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率的升高有關(guān)[10-11],同時(shí)膈肌功能障礙也會(huì)引起患者脫機(jī)失敗[12]。

    1.2 膈肌功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)

    膈肌功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)有電生理、壓力、形態(tài)學(xué)等,其中代表性的電生理指標(biāo)如膈肌電活動(dòng),因?qū)y(cè)量技術(shù)要求高、有創(chuàng)傷,臨床應(yīng)用受到限制。壓力指標(biāo)如跨膈壓,因需患者配合、人群變異性大、可重復(fù)性差,也使其應(yīng)用推廣受到限制。此外評(píng)估膈肌形態(tài)學(xué)的方法有MRI、膈肌透視、胸片、肺部CT和超聲,其中因超聲無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、易重復(fù)、易操作,在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其他檢查手段因有輻射,又需搬動(dòng)患者,限制了其在臨床中的應(yīng)用[13]。

    1.3 膈肌超聲在機(jī)械通氣患者脫機(jī)中的應(yīng)用

    超聲評(píng)估膈肌功能的指標(biāo)目前常用的包括膈肌位移(diaphragmatic displacement,DD)、膈肌淺快呼吸指數(shù)(diaphragmatic rapid shallow breathing index,DRSBI)、膈肌增厚分?jǐn)?shù)(diaphragm thickening fraction,DTF)[14]。DD是膈肌力量、胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓相互作用的結(jié)果。膈肌超聲通過(guò)使用相控陣探頭測(cè)量DD,探頭位于鎖骨中線肋下緣,使用M模式產(chǎn)生的圖像可以顯示膈肌隨時(shí)間的運(yùn)動(dòng),可精確測(cè)量膈肌在呼吸周期內(nèi)的位移[15]。研究發(fā)現(xiàn),DD是ICU機(jī)械通氣患者脫機(jī)能否成功的預(yù)測(cè)因子[16-17]。Muhammad等[17]在SBT 20 min時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,發(fā)現(xiàn)以DD<1.2 cm作為界值來(lái)預(yù)測(cè)脫機(jī)失敗,敏感度為78.95%,特異度為70.83%。

    Sherif等[18]將DD與淺快呼吸指數(shù)(rapid shallow breathing index,RSBI)相結(jié)合,利用DD代替RSBI中的潮氣量,得出一個(gè)新的指標(biāo)DRSBI。該研究對(duì)106例機(jī)械通氣超過(guò)48 h的患者,準(zhǔn)備在其首次通過(guò)SBT時(shí)脫機(jī)。在SBT開始1 min后,計(jì)算RSBI和DRSBI。將患者根據(jù)是否需繼續(xù)進(jìn)行SBT分成2組,Ⅰ組取決于RSBI的結(jié)果,Ⅱ組取決于DRSBI的結(jié)果。行SBT 30 min后,重新評(píng)估患者對(duì)SBT的耐受性,并計(jì)算RSBI和DRSBI。結(jié)果表明,在SBT持續(xù)30 min時(shí),將DRSBI<1.6次/(min·mm-1)作為界值來(lái)預(yù)測(cè)脫機(jī)成功率的敏感度為97.3%,特異度為93.9%。與傳統(tǒng)的RSBI相比,以DRSBI來(lái)預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果更準(zhǔn)確,敏感度、特異度與DD相比明顯提高。脫機(jī)時(shí)如果膈肌存在功能障礙,機(jī)體為維持正常的潮氣量,會(huì)增加呼吸中樞驅(qū)動(dòng),同時(shí)動(dòng)員輔助呼吸肌工作,上述代償?shù)慕Y(jié)果會(huì)掩蓋膈肌功能障礙。由于輔助呼吸肌更容易疲勞,那些在脫機(jī)前從輔助呼吸肌獲得同樣的潮氣量的患者,因DD較差,與膈肌功能正常的患者相比,更有可能由于隨后的輔助呼吸肌疲勞導(dǎo)致脫機(jī)失敗。DRSBI能反映呼吸中樞、呼吸肌與呼吸負(fù)荷之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系,與傳統(tǒng)的RSBI相比,其兼顧呼吸肌和呼吸負(fù)荷的因素,所以預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果更精準(zhǔn)[19]。

    DTF是用吸氣末膈肌厚度減去呼氣末膈肌厚度,所得的差除以呼氣末膈肌厚度得出的結(jié)果,與肺容積直接相關(guān),也可代表膈肌功能[20]。Soliman等[21]研究了50例大腸癌術(shù)后機(jī)械通氣患者的脫機(jī)過(guò)程,SBT時(shí)間是60 min,數(shù)據(jù)采集第一次是在機(jī)械通氣開始后24 h內(nèi),此后每天采集一次[間隔(24±6)h],直到脫機(jī)前獲得最后一次數(shù)據(jù)。結(jié)果提示,在機(jī)械通氣48 h時(shí)的DTF>24.2%,脫機(jī)成功率明顯升高,敏感度為84.6%,特異度為100%;在機(jī)械通氣72 h時(shí)的DTF>29.5%,脫機(jī)成功率明顯升高,敏感度為95.8%,特異度為100%。而王志力等[22]對(duì)48例機(jī)械通氣脫機(jī)患者在SBT 30 min時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,得出的結(jié)果是DTF<32.1%,脫機(jī)失敗率明顯升高,AUC為0.894,特異度和敏感度分別為80.2%和89.7%。上述2個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果都提示DTF可以預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果,但2個(gè)界值相差較大,是否與這些實(shí)驗(yàn)的樣本量小、入組患者的病種不同、數(shù)據(jù)采集的時(shí)間點(diǎn)不同有關(guān),需進(jìn)行大樣本量的實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

    2 心臟超聲在機(jī)械通氣患者脫機(jī)中的研究進(jìn)展

    2.1 心功能不全與脫機(jī)的關(guān)系

    心功能不全也是脫機(jī)失敗的常見(jiàn)原因[23]。Konomi等[24]發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的關(guān)鍵因素是左心室舒張功能障礙。左心室舒張功能障礙的患者,尤其是嚴(yán)重舒張功能障礙的患者,SBT的失敗率比舒張功能正常的患者更高[25]。舒張功能障礙與延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間有關(guān),患者左心室舒張功能障礙后充盈壓力增加可能是脫機(jī)試驗(yàn)失敗的關(guān)鍵機(jī)制[26-27]。急性呼吸衰竭的患者中,脫機(jī)性肺水腫(weaning-induced pulmonary oedema,WIPO)與左室舒張功能障礙的嚴(yán)重程度相關(guān),與收縮功能無(wú)關(guān)。脫機(jī)過(guò)程對(duì)于機(jī)械通氣患者而言,是一次心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),正壓通氣狀態(tài)向負(fù)壓通氣狀態(tài)轉(zhuǎn)換,患者呼吸和心血管系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列病理、生理的變化,包括胸腔內(nèi)壓顯著下降、呼吸功增加、低氧血癥、高碳酸血癥、腎上腺素能激活等,導(dǎo)致左心室舒張功能障礙,從而引發(fā)WIPO[28]。Bedet等[29]發(fā)現(xiàn)在患者首次SBT失敗中,WIPO比較常見(jiàn),其發(fā)生率在21.2%~59.6%。

    2.2 心功能的評(píng)價(jià)

    及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷WIPO依賴于肺動(dòng)脈嵌壓(pulmonary artery occlusion pressure,PAOP),或依賴于反映心血管功能的生化指標(biāo)腦鈉肽和氨基末端B型鈉尿肽前體的濃度、血漿蛋白或血紅蛋白水平,或依賴于測(cè)量升高的左心室充盈壓力[30]。測(cè)量PAOP需要置入右心導(dǎo)管,操作有創(chuàng)且風(fēng)險(xiǎn)高。如果患者出現(xiàn)左室流出道梗阻或嚴(yán)重二尖瓣返流時(shí),會(huì)導(dǎo)致PAOP升高,單純依靠PAOP可能會(huì)做出左心衰的錯(cuò)誤診斷[31]。腦鈉肽的半衰期為22 min,氨基末端B型鈉尿肽前體的半衰期為120 min,這表明腦鈉肽的測(cè)定在脫機(jī)過(guò)程中更有意義[32]。Konomi等[24]發(fā)現(xiàn)SBT完成時(shí),腦鈉肽升高與脫機(jī)失敗風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。在SBT失敗的患者中,其血漿蛋白濃度、血紅蛋白濃度和腦鈉肽升高,可替代PAOP作為診斷WIPO的方法,但這些方法不能直接測(cè)量或反映左心室充盈壓力和WIPO的機(jī)制[30]。與檢測(cè)生化指標(biāo)相比,心臟超聲具有便攜、無(wú)創(chuàng)、易于使用等優(yōu)點(diǎn),可識(shí)別高危人群、監(jiān)測(cè)患者血液流動(dòng)、監(jiān)測(cè)突然增加的左心室充盈壓力、識(shí)別肺水腫的潛在機(jī)制,是檢測(cè)WIPO的理想方法。評(píng)估心臟舒張功能要求操作超聲的醫(yī)師能夠正確地使用脈沖多普勒超聲和組織多普勒超聲。用脈沖多普勒超聲記錄二尖瓣血流的情況,E波代表左心室早期舒張充盈,反映左心房和左心室之間的驅(qū)動(dòng)壓力。在二尖瓣環(huán)外側(cè)用組織多普勒超聲測(cè)量e'速度,校正左室松弛對(duì)e波的影響。因此,E/e'比值被認(rèn)為是測(cè)量左心室充盈壓力的可靠方法,左心室固有松弛或年齡對(duì)其影響很小。e'波的降低和E/e'比值的升高是心室舒張儲(chǔ)備功能受損的標(biāo)志[33-34]。

    2.3 心臟超聲在機(jī)械通氣患者脫機(jī)中的應(yīng)用

    王慧等[35]發(fā)現(xiàn)在SBT前進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量,E/e'>7.9對(duì)脫機(jī)失敗有預(yù)測(cè)價(jià)值,AUC為0.85,敏感度為91.3%,特異度為80.7%,同時(shí)發(fā)現(xiàn)左室舒張功能不全但收縮功能正常的患者脫機(jī)失敗風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。Moschietto等[36]在SBT開始前、SBT開始后10 min對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行多次采集,結(jié)果表明,SBT開始前,E/e'>12.6對(duì)脫機(jī)失敗有預(yù)測(cè)價(jià)值,AUC為0.75,敏感度為60%,特異度為95.8%;在SBT開始后10 min,E/e'>14.5,AUC為0.86,敏感度為75%,特異度為95.8%,在SBT開始后10 min,測(cè)量的E/e'預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果的敏感度更高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)脫機(jī)失敗的患者在SBT期間e'無(wú)明顯變化,但在脫機(jī)成功的患者中e'有增加,提示舒張功能受損以及在SBT期間不能增強(qiáng)舒張功能與脫機(jī)失敗有關(guān),該實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)心臟收縮功能與脫機(jī)結(jié)果無(wú)關(guān)。Fathy等[37]發(fā)現(xiàn)胸腔積液對(duì)脫機(jī)造成影響時(shí),高齡會(huì)增加脫機(jī)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。Liang等[38]對(duì)能成功通過(guò)SBT 30 min,但SBT 120 min時(shí)失敗的機(jī)械通氣患者的特征進(jìn)行分析后得出,對(duì)于預(yù)測(cè)脫機(jī)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分>2分的患者推薦SBT 120 min,風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分≤2分的患者推薦SBT 30 min,其中獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素就包含了年齡。預(yù)測(cè)脫機(jī)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)在SBT前評(píng)分。存在慢性心肺疾病或年齡≥75歲為1分,動(dòng)脈血二氧化碳分壓pa(CO2)≥48 mmHg(1 mmHg=133.32 Pa)為2分,SBT 30 min成功前曾進(jìn)行SBT 1次及以上為3分。(2)SBT 30 min期間。RSBI≥69或ΔpH≥0.02為1分,pa(CO2)≥50 mmHg為2分,Δpa(O2)/FiO2(吸入氣中的氧氣體積分?jǐn)?shù))≥13為3分。SBT選擇30、60、120 min,將直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。王慧等[35]與Moschietto等[36]的研究得出的E/e'界值相差較大,是否與采集數(shù)據(jù)的時(shí)間點(diǎn)不同和入組人群年齡差異因素有關(guān),有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

    3 肺部超聲在機(jī)械通氣患者脫機(jī)中的研究進(jìn)展

    3.1 肺部超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)

    肺功能障礙也是脫機(jī)失敗的常見(jiàn)原因,表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降造成肺泡塌陷,引起肺通氣減少,導(dǎo)致脫機(jī)失敗。在SBT開始初期肺泡塌陷尚未發(fā)生時(shí),肺通氣減少就已經(jīng)開始了[39]。此前臨床上多應(yīng)用胸部X射線片、肺部CT、纖維支氣管鏡評(píng)估患者的氣道及肺功能來(lái)指導(dǎo)脫機(jī),但因上述檢查有輻射、有創(chuàng)、重復(fù)性差限制了其應(yīng)用。肺部超聲評(píng)分(lung ultrasound score,LUS)通過(guò)量化肺通氣減少程度,實(shí)現(xiàn)了由影像向具體數(shù)值的轉(zhuǎn)變,以此來(lái)評(píng)估肺水腫、肺實(shí)變、肺復(fù)張。LUS是將每側(cè)肺依據(jù)胸骨旁線、腋前線、腋后線、脊柱旁線分成3個(gè)區(qū),每個(gè)區(qū)再分成上、下2個(gè)部分,兩側(cè)肺分成12個(gè)區(qū)域[40](如圖1所示),然后分別對(duì)各區(qū)域進(jìn)行肺部超聲掃描,按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分:(1)正常肺通氣。存在肺滑動(dòng)征及A線或不超過(guò)2條B線為0分。(2)中度肺通氣喪失。超過(guò)2條明確的B線為1分。(3)嚴(yán)重肺通氣喪失。多條合并B線為2分。(4)肺實(shí)變。肺呈組織樣回聲存在為3分(如圖2所示)。將12個(gè)區(qū)域評(píng)分相加所得的總分即LUS,總評(píng)分為0~36分[41]。

    圖1 LUS十二分區(qū)法[40]

    圖2 LUS示例圖[41]

    3.2 LUS在機(jī)械通氣患者脫機(jī)中的應(yīng)用

    郭宏斌等[42]發(fā)現(xiàn)在診斷肺水腫的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率中,肺部超聲明顯高于胸部X射線檢查,證實(shí)在新生兒肺水腫診斷中,肺部超聲比胸部X射線的應(yīng)用價(jià)值更高。相關(guān)研究已證實(shí)LUS對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)結(jié)果有預(yù)測(cè)價(jià)值[43-44]。Soliman等[45]的研究采用SBT 60 min發(fā)現(xiàn),以LUS>15.5分為界值來(lái)預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗,敏感度為70%,特異度為82.5%,AUC為0.836。Eva等[46]采用SBT 120 min,同時(shí)對(duì)上述的LUS方案進(jìn)行改良、簡(jiǎn)化程序,稱之為改良肺部超聲評(píng)分(modified lung ultrasound score,LUSm)。LUSm是將每側(cè)肺分成前上、前下、外側(cè)和后基底4個(gè)區(qū)域,兩側(cè)肺共分成8個(gè)區(qū)域,總評(píng)分在0~24分。這種方法避免移動(dòng)患者,可防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,簡(jiǎn)化了操作人員的檢查過(guò)程。研究結(jié)果為以LUSm評(píng)分<7分為界值預(yù)測(cè)脫機(jī)成功,敏感度為76%,特異度為73%,AUC為0.80。上述實(shí)驗(yàn)都提示LUS可以預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果,但改良后的特異度較之前降低。王宏陽(yáng)等[40]在LUS十二分區(qū)法的基礎(chǔ)上,進(jìn)行多種簡(jiǎn)化組合并比較,觀察各個(gè)簡(jiǎn)化的LUSm與LUS十二分區(qū)的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)LUS八分區(qū)與LUS十二分區(qū)相關(guān)性最好,證實(shí)了上述實(shí)驗(yàn)的差異與LUS方法無(wú)關(guān),而上述2個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異是否與SBT時(shí)間不同有關(guān),有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

    4 多臟器超聲聯(lián)合檢測(cè)在機(jī)械通氣患者脫機(jī)中的應(yīng)用

    脫機(jī)失敗受多種因素影響,有時(shí)是其中某單一因素影響,有時(shí)是多種因素同時(shí)作用。肺部超聲使臨床醫(yī)生能及時(shí)全面地評(píng)估肺通氣情況,可通過(guò)量化的方法評(píng)估肺通氣缺失的嚴(yán)重程度,從而在脫機(jī)過(guò)程中發(fā)揮作用。肺部超聲對(duì)于單純的肺部疾病評(píng)估作用大,但因其不能對(duì)膈肌功能、心功能進(jìn)行評(píng)估,在患者的病情評(píng)估方面存在缺陷。Stefanone等[47]通過(guò)將LUS與超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)的心臟射血分?jǐn)?shù)相結(jié)合,可提高對(duì)肺動(dòng)脈楔壓的預(yù)測(cè),在預(yù)測(cè)肺通氣情況的同時(shí),也可明確血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。鄭清江等[48]將LUS與DD聯(lián)合起來(lái)對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,以LUS與DD為自變量、脫機(jī)成功與否為因變量,得出聯(lián)合評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)值,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)值>0.18時(shí),敏感度為100%,特異度為95.6%,對(duì)預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果具有更高的價(jià)值。Luo等[49]對(duì)SBT成功后脫機(jī)的患者用超聲測(cè)量E/e'、DD,結(jié)果發(fā)現(xiàn)E/e'可預(yù)測(cè)患者脫機(jī)后48 h內(nèi)的再次插管,而DD可更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)拔管后一周內(nèi)的再次插管。姜明明等[50]通過(guò)胸部超聲對(duì)膿毒癥患者機(jī)械通氣脫機(jī)結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者脫機(jī)前肺及膈肌功能相對(duì)穩(wěn)定,但仍有一些患者脫機(jī)失敗,提示脫機(jī)成功與否涉及多方面因素,除肺、膈肌外,還與患者的心臟功能有關(guān)。這也提示在預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果方面,單一臟器超聲檢測(cè)或2個(gè)臟器超聲聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果有指導(dǎo)意義,但因ICU患者病情復(fù)雜,往往是多系統(tǒng)受累,如果將LUS、E/e'、DD三者聯(lián)合檢測(cè)多臟器系統(tǒng),能對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估,對(duì)脫機(jī)結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值會(huì)更高,同時(shí)可減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

    5 結(jié)語(yǔ)

    超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、便攜、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì),可在床旁實(shí)時(shí)檢測(cè)脫機(jī)過(guò)程中患者心臟、肺、膈肌等臟器的功能狀態(tài),從而指導(dǎo)機(jī)械通氣患者的脫機(jī)。ICU內(nèi)的機(jī)械通氣患者病情危重復(fù)雜,往往是多臟器受累,單臟器的檢測(cè)不夠全面。未來(lái)心、肺、膈肌多臟器聯(lián)合進(jìn)行超聲檢測(cè)將成為趨勢(shì),其對(duì)機(jī)械通氣患者病情的評(píng)估更全面,可識(shí)別脫機(jī)失敗的高危人群,分析導(dǎo)致脫機(jī)失敗的潛在原因,并采取有針對(duì)性的臨床治療措施,從而提高脫機(jī)成功率,節(jié)約醫(yī)療資源。隨著床旁超聲在ICU的廣泛應(yīng)用,多臟器聯(lián)合超聲在機(jī)械通氣患者脫機(jī)的過(guò)程中必將占據(jù)越來(lái)越重要的地位。

    猜你喜歡
    脫機(jī)敏感度左心室
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    淺快呼吸指數(shù)相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)局的價(jià)值分析
    全體外預(yù)應(yīng)力節(jié)段梁動(dòng)力特性對(duì)于接縫的敏感度研究
    改良程序化脫機(jī)在老年患者呼吸機(jī)撤離中的應(yīng)用
    中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣患者脫機(jī)過(guò)程中的意義※
    電視臺(tái)記者新聞敏感度培養(yǎng)策略
    新聞傳播(2018年10期)2018-08-16 02:10:16
    在京韓國(guó)留學(xué)生跨文化敏感度實(shí)證研究
    兩種不同脫機(jī)方法在ICU老年機(jī)械通氣患者拔管中的應(yīng)用
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    Diodes高性能汽車霍爾效應(yīng)閉鎖提供多種敏感度選擇
    男人和女人高潮做爰伦理| 在线免费观看不下载黄p国产 | av天堂中文字幕网| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩高清综合在线| 香蕉丝袜av| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 不卡一级毛片| 熟女电影av网| 手机成人av网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 免费观看精品视频网站| 欧美国产日韩亚洲一区| 美女高潮的动态| 性色av乱码一区二区三区2| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品一区av在线观看| 久久精品91蜜桃| 在线观看免费视频日本深夜| 色综合婷婷激情| 99热这里只有是精品50| 91麻豆av在线| aaaaa片日本免费| 亚洲成人久久爱视频| 成人午夜高清在线视频| 久久精品影院6| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日韩欧美三级三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 成人特级黄色片久久久久久久| 天天一区二区日本电影三级| 在线国产一区二区在线| 久久久精品大字幕| 日韩欧美精品v在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本三级黄在线观看| 国产成人av教育| 欧美日韩一级在线毛片| 两性夫妻黄色片| 久久久久国内视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 9191精品国产免费久久| 香蕉久久夜色| 婷婷亚洲欧美| 成年版毛片免费区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 黄色成人免费大全| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品一区二区精品视频观看| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美日韩精品网址| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品亚洲一级av第二区| 日本黄大片高清| 一区二区三区高清视频在线| 日韩精品青青久久久久久| 成人国产一区最新在线观看| 日韩欧美精品v在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产av不卡久久| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久久久久大精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 舔av片在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久亚洲真实| 午夜福利在线观看吧| 好男人在线观看高清免费视频| 在线观看免费午夜福利视频| 香蕉国产在线看| 成人av在线播放网站| 日本黄色片子视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 制服人妻中文乱码| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 欧美日韩黄片免| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久精品国产清高在天天线| 深夜精品福利| 男女床上黄色一级片免费看| 国产黄a三级三级三级人| 天天添夜夜摸| 69av精品久久久久久| 最近最新免费中文字幕在线| 1024手机看黄色片| 国产成人av教育| 91麻豆av在线| 国产综合懂色| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 不卡av一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 久久精品91蜜桃| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美日本亚洲视频在线播放| 搡老岳熟女国产| 在线永久观看黄色视频| 亚洲,欧美精品.| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲精华国产精华精| av女优亚洲男人天堂 | 日韩免费av在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 色在线成人网| 久久亚洲精品不卡| 麻豆国产97在线/欧美| 极品教师在线免费播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久久色成人| 国产69精品久久久久777片 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久久人人人人人| 亚洲真实伦在线观看| 男人舔奶头视频| 亚洲电影在线观看av| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产一区二区在线观看日韩 | 久久国产精品影院| 此物有八面人人有两片| 色噜噜av男人的天堂激情| 黄片小视频在线播放| 90打野战视频偷拍视频| 天天躁日日操中文字幕| 最近在线观看免费完整版| www国产在线视频色| 成人特级av手机在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| a在线观看视频网站| 午夜激情欧美在线| svipshipincom国产片| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品99久久久久久久久| 在线观看免费视频日本深夜| 99热6这里只有精品| 露出奶头的视频| 国产精华一区二区三区| 久久中文字幕一级| 桃红色精品国产亚洲av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲五月天丁香| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜日韩欧美国产| 婷婷亚洲欧美| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品久久久久久精品电影| 露出奶头的视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲人成电影免费在线| 特大巨黑吊av在线直播| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产熟女xx| 99视频精品全部免费 在线 | bbb黄色大片| 人妻久久中文字幕网| 亚洲在线自拍视频| 国产亚洲精品一区二区www| 99视频精品全部免费 在线 | 免费在线观看亚洲国产| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩欧美在线乱码| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲 国产 在线| 久久这里只有精品中国| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日韩欧美免费精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜激情福利司机影院| 99久久成人亚洲精品观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 好男人电影高清在线观看| 日韩欧美三级三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品熟女少妇八av免费久了| 成熟少妇高潮喷水视频| 黄色 视频免费看| 精品人妻1区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 九九热线精品视视频播放| 男插女下体视频免费在线播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产高清videossex| 不卡av一区二区三区| 日韩欧美 国产精品| 久久天堂一区二区三区四区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日本免费a在线| 亚洲人成电影免费在线| 九色国产91popny在线| 婷婷亚洲欧美| 91av网一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美乱妇无乱码| 国产高清三级在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲美女黄片视频| 日韩三级视频一区二区三区| 性色avwww在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 无限看片的www在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜两性在线视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产成人福利小说| 美女cb高潮喷水在线观看 | av在线蜜桃| 丰满的人妻完整版| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲精品色激情综合| 男女视频在线观看网站免费| 桃色一区二区三区在线观看| 一级毛片精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 91av网一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 后天国语完整版免费观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 看黄色毛片网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 丰满的人妻完整版| 老鸭窝网址在线观看| avwww免费| or卡值多少钱| 国产精华一区二区三区| 成人18禁在线播放| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产午夜精品久久久久久| tocl精华| 国产成人av激情在线播放| 全区人妻精品视频| 黄片小视频在线播放| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久精品国产综合久久久| 午夜视频精品福利| 岛国视频午夜一区免费看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲人成伊人成综合网2020| 精品一区二区三区av网在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 色综合站精品国产| 桃红色精品国产亚洲av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品99久久久久久久久| 国产三级中文精品| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲avbb在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日韩精品青青久久久久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久久国产成人精品二区| 亚洲午夜理论影院| 午夜免费成人在线视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 在线观看午夜福利视频| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲最大成人中文| 国产不卡一卡二| 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费看日本二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 97碰自拍视频| 国产午夜精品久久久久久| 在线观看日韩欧美| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲av成人av| a在线观看视频网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲自拍偷在线| 日本免费a在线| 美女高潮的动态| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲国产看品久久| 69av精品久久久久久| 美女高潮的动态| 99国产精品一区二区三区| 色在线成人网| 观看美女的网站| 日本三级黄在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日本与韩国留学比较| 嫩草影院精品99| 99在线视频只有这里精品首页| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久久成人免费电影| 俺也久久电影网| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 女警被强在线播放| 麻豆一二三区av精品| 18禁观看日本| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲欧美日韩东京热| 香蕉av资源在线| 毛片女人毛片| 国产探花在线观看一区二区| 1000部很黄的大片| 亚洲激情在线av| 欧美日韩一级在线毛片| 国产1区2区3区精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美高清成人免费视频www| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 男女之事视频高清在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 国产黄片美女视频| 日韩三级视频一区二区三区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美日韩瑟瑟在线播放| av欧美777| 青草久久国产| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 最好的美女福利视频网| 欧美黑人巨大hd| 看免费av毛片| 成人国产一区最新在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产伦精品一区二区三区四那| 午夜福利高清视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 1024手机看黄色片| 99久久成人亚洲精品观看| 全区人妻精品视频| 国产一区在线观看成人免费| 成人午夜高清在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 欧美三级亚洲精品| 变态另类丝袜制服| 人妻久久中文字幕网| 日本黄大片高清| 最近视频中文字幕2019在线8| 91麻豆av在线| 99视频精品全部免费 在线 | 久久香蕉精品热| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久九九热精品免费| 国产激情久久老熟女| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品久久久久久成人av| 日本黄色视频三级网站网址| 99精品欧美一区二区三区四区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 黄色丝袜av网址大全| 久久国产精品影院| 国产高清激情床上av| 国产成人精品无人区| 精品日产1卡2卡| 婷婷亚洲欧美| 午夜免费观看网址| 很黄的视频免费| 99精品在免费线老司机午夜| 麻豆成人av在线观看| 国产精品国产高清国产av| 久久国产乱子伦精品免费另类| 97超视频在线观看视频| 久久九九热精品免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| ponron亚洲| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久久久九九精品影院| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久久久九九精品影院| 欧美最黄视频在线播放免费| 日本黄色视频三级网站网址| 视频区欧美日本亚洲| 国产美女午夜福利| 无限看片的www在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 久久久久国内视频| 成人18禁在线播放| 亚洲电影在线观看av| 亚洲18禁久久av| 麻豆国产av国片精品| 特级一级黄色大片| 国产91精品成人一区二区三区| 久久久国产成人免费| 欧美高清成人免费视频www| 国产三级在线视频| 欧美性猛交黑人性爽| 操出白浆在线播放| 99热这里只有是精品50| 激情在线观看视频在线高清| 精品人妻1区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 两个人视频免费观看高清| 最近最新免费中文字幕在线| 国产久久久一区二区三区| 国产av麻豆久久久久久久| 全区人妻精品视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 九九热线精品视视频播放| tocl精华| 香蕉久久夜色| 一a级毛片在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 免费观看精品视频网站| 黄色 视频免费看| 亚洲熟妇熟女久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产成人福利小说| 特大巨黑吊av在线直播| 免费av不卡在线播放| 国产高清视频在线观看网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲av成人一区二区三| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久中文字幕人妻熟女| 久久久国产成人精品二区| 国产三级在线视频| www.精华液| 久久天堂一区二区三区四区| 国产探花在线观看一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99国产精品一区二区三区| 天天躁日日操中文字幕| 身体一侧抽搐| 99久久精品国产亚洲精品| 无遮挡黄片免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 男女那种视频在线观看| 久久久国产精品麻豆| 欧美乱色亚洲激情| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲熟女毛片儿| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲自拍偷在线| 天天添夜夜摸| 亚洲国产色片| 免费观看精品视频网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 丰满人妻一区二区三区视频av | 不卡av一区二区三区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 精品久久蜜臀av无| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久久成人免费电影| 俺也久久电影网| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲专区中文字幕在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久午夜综合久久蜜桃| 男人舔奶头视频| 欧美成人性av电影在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 老汉色∧v一级毛片| 久久精品综合一区二区三区| 国产视频内射| 757午夜福利合集在线观看| 宅男免费午夜| 99在线视频只有这里精品首页| 日韩欧美在线乱码| www日本黄色视频网| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久久久久中文| 丁香欧美五月| 国产成人精品久久二区二区91| 国产综合懂色| 免费在线观看影片大全网站| 两个人视频免费观看高清| 精品久久久久久久久久久久久| 久久香蕉精品热| 九色成人免费人妻av| www国产在线视频色| 一进一出抽搐gif免费好疼| 岛国在线免费视频观看| 中文字幕久久专区| www日本黄色视频网| 成人av在线播放网站| 国产黄片美女视频| 亚洲国产欧美人成| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 男女那种视频在线观看| 欧美在线黄色| aaaaa片日本免费| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 级片在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产成人啪精品午夜网站| 国产男靠女视频免费网站| av视频在线观看入口| 免费在线观看日本一区| 国产一区在线观看成人免费| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 午夜久久久久精精品| 成人av一区二区三区在线看| 天天添夜夜摸| 日本一本二区三区精品| av中文乱码字幕在线| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产欧美网| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产午夜精品久久久久久| 特大巨黑吊av在线直播| 嫩草影视91久久| www.www免费av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲avbb在线观看| 免费看a级黄色片| 午夜免费激情av| 在线观看免费视频日本深夜| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩欧美在线乱码| 97超视频在线观看视频| 国产激情久久老熟女| 男人舔女人下体高潮全视频| 最新在线观看一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 欧美黑人巨大hd| www.熟女人妻精品国产| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 特大巨黑吊av在线直播| 国产美女午夜福利| cao死你这个sao货| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲18禁久久av| 国产欧美日韩一区二区三| avwww免费| 成在线人永久免费视频| 国产午夜精品久久久久久| 久久香蕉国产精品| 国产精品 欧美亚洲| 国产成人系列免费观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 高清在线国产一区| 午夜福利欧美成人| 国产欧美日韩一区二区精品| 黑人操中国人逼视频| 国产成年人精品一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美黄色淫秽网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩有码中文字幕| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲欧美日韩高清专用| 在线观看66精品国产| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美日韩精品网址| 久久久久久久精品吃奶| 又黄又粗又硬又大视频| 视频区欧美日本亚洲| 国产熟女xx| 黄频高清免费视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲精品在线美女| 亚洲人成电影免费在线| 午夜福利在线在线| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成av人片免费观看| 欧美日韩黄片免| 美女 人体艺术 gogo| 久久久国产欧美日韩av| 精品久久蜜臀av无| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 手机成人av网站| 免费搜索国产男女视频| 日本黄色视频三级网站网址| 成人av在线播放网站| 亚洲精品在线观看二区| 又爽又黄无遮挡网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美大码av| 19禁男女啪啪无遮挡网站| netflix在线观看网站| 国产高清有码在线观看视频| 在线a可以看的网站| 香蕉国产在线看| 12—13女人毛片做爰片一| av片东京热男人的天堂| 欧美在线黄色| 日韩欧美国产在线观看| 免费高清视频大片| 亚洲中文日韩欧美视频| 日本a在线网址|