多階段健康教育模式對初次分娩后婦女避孕知識、行為及意外妊娠的影響

梁敏洪，簡鳳萍（廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東中山 528400）

初次分娩產(chǎn)后婦女意外妊娠是婦科門診常見的問題之一。多數(shù)孕婦接受避孕教育的內(nèi)容較少，對避孕知識關(guān)注甚少。多階段健康教育是通過分階段實施各目標(biāo)的形式，加強被教育對象的參與度、強化健康教育效果的干預(yù)模式[1]。本研究探討多階段健康教育對初次分娩產(chǎn)后婦女的避孕知識、行為和意外妊娠率的影響，為其避孕教育提供實踐依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 觀察對象

選擇2016 年8 月至2018 年8 月在中山市博愛醫(yī)院初次分娩后的婦女作為研究對象。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥18 歲；⑵行順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，并產(chǎn)下活胎者；⑶初次妊娠；⑷產(chǎn)后2 a內(nèi)暫不考慮生育者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴分娩后發(fā)生意外或嚴(yán)重疾病者；⑵對本次研究中健康教育內(nèi)容無法理解者；⑶患有其他疾病如精神疾病致其問答不能采信者；⑷再婚或不良孕產(chǎn)史者。本研究在取得中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員的批準(zhǔn)，研究對象知情同意。按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制后最終獲得400 名研究對象。參考林淑杰等[2]，根據(jù)分娩順序?qū)D女編號，通過查閱隨機數(shù)字表用1～400號產(chǎn)生兩組數(shù)量相等的隨機數(shù)字（每組200個），將編號對應(yīng)的婦女納入相應(yīng)的組別。隨機選擇其中一組接受常規(guī)的產(chǎn)后健康教育（以下簡稱“常規(guī)組”），另一組接受產(chǎn)后多階段健康教育（以下簡稱“多階段組”）。兩組的年齡、民族、職業(yè)、教育程度、分娩方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的一般情況比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后健康教育 常規(guī)組婦女在產(chǎn)后接受常規(guī)的健康教育，即由有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師對其進行面對面的健康宣教，并發(fā)放包含產(chǎn)后避孕知識的健康教育的宣傳資料。多階段組在接受以上常規(guī)組婦女健康教育的基礎(chǔ)上，增加以下健康教育內(nèi)容：（1）第一階段：在妊娠期間，所有孕婦均在我院孕產(chǎn)婦學(xué)校的接受≥1次妊娠保健知識學(xué)習(xí)；（2）第二階段：產(chǎn)后第7天夫妻雙方在我院孕產(chǎn)婦學(xué)校接受集中講解的專門避孕指導(dǎo)理論課程，內(nèi)容主要包括對產(chǎn)后生育間隔時間的指導(dǎo)、間隔時間意外妊娠的危害、產(chǎn)后排卵時間以及初次性生活的適宜時間、不同分娩方式的產(chǎn)后避孕指導(dǎo)等，每節(jié)課長為30 min，每次課程人數(shù)不超過10對夫婦，并對夫妻雙方的保健疑問進行解答，確保夫妻雙方已掌握避孕知識；（3）第三階段：通過我院的分娩后指導(dǎo)中心，由有豐富經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)后42 d 前來復(fù)診的產(chǎn)婦進行恢復(fù)情況和生活情況的綜合判斷后，提出適合產(chǎn)婦的個性化避孕措施建議；（4）第四階段：囑咐患者關(guān)注我院微信公眾號，定期學(xué)習(xí)平臺推送的產(chǎn)后避孕知識。

1.2.2 產(chǎn)后避孕知識知曉情況調(diào)查 通過孕產(chǎn)婦學(xué)校囑咐產(chǎn)婦在產(chǎn)后第180 天回來復(fù)診，采用自行設(shè)計的《產(chǎn)后避孕知識知曉情況調(diào)查表》對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后避孕知識知曉情況調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要為：產(chǎn)后生育間隔、產(chǎn)后恢復(fù)排卵時間、產(chǎn)后初次性生活的適宜時間、產(chǎn)后早期性生活的適宜頻率、哺乳期是否需要采取避孕措施、產(chǎn)后可否采取體外射精的避孕方式、哺乳期不進行性生活是否有助于身體恢復(fù)、剖宮產(chǎn)后需嚴(yán)格避孕時間、哺乳期是否恢復(fù)第1 次月經(jīng)后才需要避孕、使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕對身體有較大危害等10 個條目，每個條目均設(shè)置A、B、C 3 個選項，只有其中一個選項為正確答案，回答正確得1 分，回答不正確得0分，累計所有條目得分為問卷總得分。

1.2.3 產(chǎn)后避孕行為和意外妊娠調(diào)查 分別在產(chǎn)后第180 天對產(chǎn)婦的性生活恢復(fù)時間、產(chǎn)后開始避孕時間、產(chǎn)后性生活次數(shù)、避孕方式等進行調(diào)查，并在產(chǎn)后1 a對產(chǎn)婦的意外妊娠情況進行調(diào)查。

1.2.4 質(zhì)量控制 產(chǎn)后健康教育由婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)并考核合格后負責(zé)?！懂a(chǎn)后避孕知識知曉情況調(diào)查表》由婦產(chǎn)科主管醫(yī)師采用統(tǒng)一的詢問方式進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，分別選用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后避孕知識知曉情況

多階段組婦女產(chǎn)后避孕知識知曉情況得分為（6.4±0.7）分，高于常規(guī)組的（5.2±0.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

表2 400名研究對象避孕知識知曉情況 （例）

2.2 產(chǎn)后避孕行為

多階段組恢復(fù)性生活時間≥12 周、平均性生活次數(shù)<2 次、產(chǎn)后開始避孕時間<12 周、使用避孕套避孕的比例均高于常規(guī)組（P<0.01），詳見表3。

表3 兩組研究對象產(chǎn)后180 d內(nèi)避孕行為情況比較 （例）

2.3 產(chǎn)后意外妊娠率

多階段組產(chǎn)后1 a 內(nèi)有10.0%發(fā)生意外妊娠，低于常規(guī)組的19.0%（P<0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，多階段組研究對象在產(chǎn)后180 d 內(nèi)對產(chǎn)后妊娠知識的知曉得分高于常規(guī)組（P<0.01），提示開展多階段健康教育對于提高初次分娩婦女產(chǎn)后的避孕意識和認(rèn)知水平有較好效果。一般認(rèn)為，婦女產(chǎn)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)較快，部分婦女產(chǎn)后42 d內(nèi)便基本恢復(fù)，在婦女產(chǎn)后盡快地開展避孕健康教育，具有重要意義。韓麗等[3]指出，合理設(shè)計的多階段健康教育使受教育者在一定時間內(nèi)多次接觸并不斷鞏固教康教育知識，提高健康教育的效率。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初次分娩產(chǎn)后婦女對“哺乳期不進行性生活有助于身體恢復(fù)”“哺乳期恢復(fù)第1 次月經(jīng)后才需要避孕”“使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕對身體有較大危害”等認(rèn)知程度低于50%，提示在產(chǎn)后婦女的健康教育中，應(yīng)改進健康教育內(nèi)容和方式，重點加強對以上內(nèi)容的解釋與指導(dǎo)，提高健康教育的效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，多階段組在產(chǎn)后180 d 內(nèi)≥12 周恢復(fù)性生活和平均性生活次數(shù)<2次/周的比例高于常規(guī)組（P<0.01），這可能與多階段健康教育提高了初次分娩后婦女的避孕知識，從而促進其避孕的信心、行為有關(guān)[4]。研究表明，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)是復(fù)雜的過程，涉及胎盤附著處表面組織的衰老、梗死、脫落和再生，且容易受外界因素的影響，因此，在產(chǎn)后12 周以上恢復(fù)性生活對于促進子宮內(nèi)膜恢復(fù)，避免子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病有重要意義[5]。

本次研究中400 名初次分娩婦女產(chǎn)后一年內(nèi)意外妊娠率為14.50%。魏鳳玲等[6]指出，部分產(chǎn)后夫婦認(rèn)為產(chǎn)后不需要采取避孕措施，對避孕開始時間認(rèn)知較差。研究表明，婦女在產(chǎn)后12 周開始避孕對于預(yù)防產(chǎn)后1 a內(nèi)意外妊娠有重要意義[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，多階段組研究對象在產(chǎn)后12 周內(nèi)開始避孕的比例高于常規(guī)組，提示多階段健康教育有助于提高婦女的避孕意識和行為。此外，本文結(jié)果顯示，多階段組研究對象采取避孕套避孕者多于常規(guī)組（P<0.01），提示多階段健康教育有助于促進初次分娩婦女采取有效且損害較小的避孕方式。