妊娠期女性生殖道感染病原菌分布、耐藥性分析及對妊娠結局的影響

饒紅云 霍繼浩 劉麗霞 崔紅英

（鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

而妊娠期免疫系統(tǒng)相對降低，外部細菌極易侵入，生殖道感染幾率顯著增加[1]。若女性在妊娠期間，出現(xiàn)生殖系統(tǒng)的感染對母嬰的健康帶來嚴重的的不利影響，尤其是病發(fā)率高的念珠菌感染。念珠菌能感染胎膜，引起胎膜的局部張力下降，感染嚴重的患者甚至出現(xiàn)胎膜早破等現(xiàn)象，因此對于妊娠期女性生殖系統(tǒng)感染的相關研究很有必要。

相關研究表明，對妊娠期女性生殖道感染病原菌的影響因素進行充分了解，并在妊娠期予以相應的預防措施，將有效降低患者生殖道感染，從而改善預后[2]。本研究主要對408例妊娠期女性生殖道感染患者的病原菌進行分析，并進一步探討其與妊娠結局的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年5月至2019年5月收治的408例進行孕期檢查的孕婦臨床資料。納入標準：（1）所有患者均予以病原菌檢查；（2）患者及相關家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他感染者；（2）存在嚴重心、肝、腎功能不全患者或合并其他嚴重并發(fā)癥患者；（3）存在嚴重精神疾患等無法配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料

收集患者住院資料，對患者年齡、文化程度、生育史、既往病史、體質量指數(shù)及相關實驗室指標檢查結果等資料進行統(tǒng)計篩查?？焖贆z測卡顯示（+），結合陰道涂片鏡檢可見線索細胞，即診斷為細菌性陰道病。（2）當衣原體抗原檢測顯示（+）時，即診斷為衣原體陰道炎；（3）當鏡下可見白色念珠菌孢子或滴蟲時，即診斷為念珠菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎。

1.2.2 分組

根據(jù)感染結果分為感染組、未感染組，愿意進行藥物治療者分為治療組，因對藥有顧慮而未采取藥物治療者分為未治療組。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料通過（%）表示，并采用χ2檢驗；計量資料采用（SSD）描述，采用t檢驗；通過非條件多因素 logistic回歸模型分析影響因素，若P<0.05，代表兩組比較存在明顯差異。

2 結果

2.1 妊娠期女性生殖道感染病原菌分布

408例妊娠期女性中有129例出現(xiàn)生殖道感染，感染率為31.62%；共檢出173例病原菌，其中真菌感染比例最高，占69.94%。見表1。

表1 妊娠期女性生殖道感染病原菌分布[n(%)]

2.2 生殖道感染耐藥性分析

129例生殖道感染患者白色念珠菌感染對咪康唑、酮康唑耐藥性較高，但所有感染患者均對兩性霉素-B與5-氟哌嘧啶較為敏感，見表2。

表2 生殖道感染耐藥性分析（n/%）

2.3 妊娠期女性生殖道感染的單因素分析

文化程度、分娩史、流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)感染、糖尿病史、血紅蛋白是影響妊娠期女性生殖道感染的單因素（P<0.05），見表3。

表3 妊娠期女性生殖道感染的單因素分析[n（%）]

2.4 妊娠期女性生殖道感染的多因素分析

患者文化程度高中以下、有分娩史、流產(chǎn)史、糖尿病史為妊娠期女性生殖道感染發(fā)生的危險因素（P<0.05），見表4。

表4 妊娠期女性生殖道感染的多因素分析

2.5 感染組與未感染組不良妊娠結局發(fā)生率比較

感染者患者出現(xiàn)早產(chǎn)、低體重兒、死胎、胎膜早破、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結局發(fā)生率顯著高于未感染者（P＜0.05），見表5。

2.6 治療組與未治療組不良妊娠結局發(fā)生率比較

給予藥物治療的感染者不良妊娠結局發(fā)生率均顯著高于正常者與給予藥物治療者（P<0.05），見表6。

表 5 不良妊娠結局發(fā)生率比較 [n（%）]

表6 治療組與未治療組不良妊娠結局發(fā)生率比較

3 討論

相關數(shù)據(jù)顯示，妊娠期女性生殖道感染的概率達42.02%[3-4]。一旦發(fā)生生殖道感染，不僅影響患者自身機體免疫，還會增加不良妊娠結局風險[5-6]。而本研究發(fā)現(xiàn)，408例妊娠期女性中有129例出現(xiàn)生殖道感染，感染率為31.62%；其比例與上述研究相符，且引起感染主要以白色念珠菌感染為主，故針對妊娠期女性生殖道感染患者的治療中應全面評估患者情況，予以對癥治療。

經(jīng)logistic回歸模型分析示，患者文化程度較低、既往有過分娩史、流產(chǎn)史及糖尿病病史的因素均可加大女性妊娠期間生殖道感染的風險。相關調查報告顯示，與文化程度高相比較而言，文化程度低的女性對關于生殖道方面的知識或認知相對更少或更淺顯，在日常生活中則容易導致生殖道感染機率威脅性增加[7]。人流手術在操作過程中會造成生殖系統(tǒng)生理性屏障的作用破壞，從而降低了生殖系統(tǒng)的內部保護，加大了外源性細菌感染的風險[8]。另大量相關研究證實，孕期出現(xiàn)糖尿病可為各類病菌繁殖提供了溫床，使得機體對各類病菌的防衛(wèi)作用減弱[9]。

因此，針對相關危險因素患者，醫(yī)院應針對性的進行妊娠期生殖道感染相關知識的宣講，幫助患者正確認識生殖道感染及重視妊娠期間生殖感染的危害，并指導患者建立良好的生活習慣、增強患者機體的防御能力，以此降低女性妊娠期間生殖道感染率[10～11]。

此外，本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：合并生殖道感染者患者不良妊娠結局發(fā)生率顯著高于未感染者，故臨床工作中，針對妊娠期女性應密切關注產(chǎn)檢檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染患者；而針對感染患者而言，根據(jù)藥敏分析結果針對性予以藥物治療感染者不良妊娠結局發(fā)生率顯著降低，因此對于已發(fā)生感染者，應予以正確用藥治療，提高家屬及患者宣教，保障患者治療依從性及防范感染能力，改善患者妊娠結局[12]。

綜上所述，根據(jù)妊娠期女性生殖道感染病原菌分布以及影響妊娠期女性生殖道感染的獨立危險因素并及時根據(jù)藥敏分析給予藥物治療可降低發(fā)生妊娠期女性生殖道感染機率及不良妊娠結局發(fā)生率。