姚強(qiáng)
(南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院影像科,河南 南陽 473000)
橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎之一,占甲狀腺疾病的20%-25%[1]。是飲食含碘地區(qū)引發(fā)甲狀腺腫性、甲狀腺功能減退的最常見原因。好發(fā)于30-50歲女性。病理上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)組織破壞、萎縮,大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、淋巴濾泡形成、纖維組織增生。甲狀腺癌是人體發(fā)病率最高的內(nèi)分泌器官腫瘤,占全身惡性腫瘤的1%-1.5%[2]。其病理類型以甲狀腺乳頭狀癌最為常見,與橋本氏甲狀腺炎一樣,多見于女性。但有關(guān)甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎兩種疾病病理、影像學(xué)特征的相關(guān)性目前尚無定論。除了影像學(xué)檢查以外,臨床上部分患者還需接受實(shí)驗(yàn)室檢查,其中TGAb、TPOAb是臨床診斷橋本氏甲狀腺炎的重要依據(jù)[3]。鑒于此,本研究就橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌超聲影像特征及臨床病理進(jìn)行了研究,并對比甲狀腺癌合并橋本氏甲狀腺炎與未合并橋本氏甲狀腺炎患者TGAb、TPOAb、TSH水平;旨在提高鑒別診斷該類疾病的準(zhǔn)確率。
選取本院2013年4月至2020年11月收治的281例甲狀腺癌患者作為研究對象。根據(jù)是否合并橋本氏甲狀腺炎進(jìn)行分組。最終篩選出36例甲狀腺癌合并橋本氏甲狀腺炎患者為研究組,其中男性15例,女性31例;年齡為36~60歲,平均年齡45.84S6.02歲;合并病史:糖尿病10例,高血壓12例。58例甲狀腺癌未合并橋本氏甲狀腺炎患者為對照組,其中男性16例,女性42例,年齡為37~60歲,平均年齡46.59S7.11歲;合并病史:糖尿病17例,高血壓22例。兩組資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];臨床各方面資料完整;無意識障礙者;患者均知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往存在甲狀腺癌病史;存在放、化療史;存在超聲檢查禁忌癥者;合并先天性心臟病者。
檢查儀器選用西門子G60S彩色多普勒超聲診斷儀,選用7.5 MHz頻率的探頭?;颊卟捎醚雠P位,掃查部位:甲狀腺峽部及雙側(cè)腺體部。 通過多切面掃查對患者頸部進(jìn)行仔細(xì)觀察,利用彩色多普勒超聲對病變部位的血流情況進(jìn)行檢測,記錄甲狀腺及其腫塊內(nèi)部及周邊血流分布情況。
TGAb、TPOAb、TSH水平檢測:清晨空腹抽取患者3 mL外周靜脈血,自然凝血后,3000 rpm,離心5 min,取上層血清,置于-80℃待檢。TGAb、TPOAb、TSH水平均采用電化學(xué)發(fā)光法檢測。
所有患者超聲圖像由2名或2名以上(其中至少一位職稱在主治以上)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片,取得一致意見,意見出現(xiàn)分歧時(shí),通過協(xié)商獲取最終結(jié)論。重點(diǎn)觀察腫瘤的病理類型、大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鈣化等影像學(xué)特征。并比較兩組患者TGAb、TPOAb、TSH水平。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(SSD)描述,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者TGAb、TPOAb 、TSH水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組TSH、TGAb、TPOAb水平比較(±SD)
表1 兩組TSH、TGAb、TPOAb水平比較(±SD)
注:與對照組相比,*P<0.05。
組別 TSH(mU·L-1) TGAb(IU·mL-1) TPOAb(IU·mL-1) 對照組(n=58) 4.18±0.37 37.18±5.54 16.31±2.03 研究組(n=36) 5.82±0.52* 204.15±18.33* 60.69±4.77*
研究組36例患者,共56個(gè)甲狀腺癌病灶,經(jīng)超聲檢查共檢出47個(gè)病灶,檢出率為83.93%;對照組58例患者,共74個(gè)甲狀腺癌病灶,經(jīng)超聲檢查共檢出65個(gè)病灶,檢出率為87.84%。
研究組和對照組患腫瘤類型均以實(shí)性為主,多見低回聲,腫瘤形態(tài)以水平位為主,邊緣多模糊,有明顯鈣化,暈圈較少見。兩組上述超聲表現(xiàn)比較無明顯差異。兩組微鈣化比例較混合型和粗大鈣化高,但兩組之間鈣化類型無明顯差異。
彩色多普勒超聲顯示,研究組中內(nèi)部血流(40.43%)較對照組少見(75.28%)(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者超聲影像特征比較[n (%)]
臨床醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎的患者與未合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺癌患者在臨床病理及影像學(xué)上存在不同的特點(diǎn)。既往有文獻(xiàn)認(rèn)為,69%以上的甲狀腺癌內(nèi)部血流豐富,但也有研究認(rèn)為63.3%左右的甲狀腺癌內(nèi)部無血流[6]。但有關(guān)甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎內(nèi)部血流情況的文獻(xiàn)顯示,兩種疾病合并的內(nèi)部血流情況與單純的甲狀腺癌比較無明顯差異[7]。但本研究中,兩種疾病合并的內(nèi)部血流情況與單純的甲狀腺癌比較存在差異:甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎內(nèi)部無血流占多數(shù),而單純甲狀腺癌內(nèi)部有血流較多見,提示甲狀腺癌內(nèi)部有無血流可作為評估患者是否合并橋本甲狀腺炎的指標(biāo)。
除影像學(xué)檢查外,TGAb、TPOAb是臨床診斷橋本氏甲狀腺炎的有效指標(biāo)。上述兩種抗體可通過負(fù)反饋機(jī)制引起TSH分泌增多,而甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生及術(shù)后治療與TSH密切相關(guān)。馮冬冬等研究認(rèn)為,TGAb和TSH水平升高是橋本氏甲狀腺炎惡化的危險(xiǎn)因素,但這一進(jìn)展與TPOAb濃度無明顯相關(guān)性[8]。本研究結(jié)果示,研究組患者TGAb、TPOAb、TSH水平明顯高于對照組,提示TGAb、TPOAb、TSH水平在鑒別診斷甲狀腺疾病上具有一定作用。
綜上所述,甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎的臨床特征及超聲表現(xiàn)與單純的甲狀腺癌具有一定差異,充分掌握了解其特征可為臨床診治提供依據(jù)。