活心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床價值研究

何威

（定南縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 贛州 341900）

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化、痙攣、血栓形成等因素所致冠狀動脈狹窄甚至完全堵塞，從而引起心肌供氧和需氧不平衡，導(dǎo)致心肌供血不足[1]。瑞舒伐他汀是他汀類藥物的第三代藥物，是臨床用于治療冠心病心絞的常用藥，但單一用藥難以達到臨床理想的治療療效?；钚耐枧c1984年上市，是用于心氣虧虛、淤血阻滯所致的胸痹心痛的藥物[2]，但其應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中的療效尚未明確。本研究研究分析活心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床價值，以促進中醫(yī)藥在臨床冠心病心絞痛治療的中的應(yīng)用及推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年10月～2021年3月本院住院部治療的冠心病心絞痛患者的臨床資料進行整理。

納入標準：（1）均符合華醫(yī)學(xué)會《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中的診斷標準[3]。（2）均在首次接受治療的患者。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、感染、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全者。（2）合并心腦血管系統(tǒng)先天發(fā)育異常、惡性疾病者。（3）治療藥物過敏者。

本研究最終納入符合納入排除標準的67例冠心病患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組35例、觀察組32例。對照組男23例、女12例；年齡48～78歲，平均年齡56.41S4.71歲。觀察組男21例、女11例；年齡49～75歲，平均年齡57.14S4.93歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

67例患者入院后均予以常規(guī)治療，包括：利尿劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集、鈣通道阻滯劑、抗凝治療等。

對照組給予瑞舒伐他?。斈县愄刂扑幱邢薰荆┲委煟淮?片，每日1次每晚睡前口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以活心丸（廣州悅康生物制藥有限公司；國藥準字：Z44021835，批號12060101）治療。一次2丸，于每日3餐后半小時溫水送服。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

療效標準[4]：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少>80%。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)未發(fā)生改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能指標檢測

治療前及治療后1個月，采用超聲心動圖測定兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、每搏量（Stroke volume，SV）、左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房內(nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）及左心舒張功能（舒張早期峰值血流速度（Early diastolic peak blood flow velocity，EPFV）、舒張晚期峰值血流速度（Advanced peak flow velocity，APFV）、EPFV/APFV、E峰減速度時間（Deceleration time，DT））。

1.3.3 血脂水平比較

患者均禁食8h以上，于次治療前1d及治療結(jié)束后，清晨空腹抽取靜脈血3ml，送至檢驗科，采用權(quán)責生化儀檢測總膽固醇（Total cholesterol；TC）、甘油三酯（Triglyceride；TG）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein；HDL-C）、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein；LDL-C）水平。

檢測過程均嚴格按照實驗說明進行，檢測完成后由2名高年資醫(yī)師評估，對比檢測結(jié)果。

1.3.4 不良反應(yīng)

觀察兩組患者服藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并將不良反應(yīng)發(fā)生事件詳細記錄在病例報告中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料通過差（SSD）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過（%）描述，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率94.74%（36/38）高于對照組78.57%（33/42），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%））

2.2 心功能

與治療前比較，治療后兩組患者LVEDD、SV、LVEF、LAD、EPFV、APFV、EPFV/APFV、DT均得到改善（P<0.05）；治療后，觀察組上述指標改善度顯著大于照組（P<0.05），見表2。

表2 治療前后心功能指標對比（±SD）

表2 治療前后心功能指標對比（±SD）

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后，與對照組比較，bP<0.05。

組別 LVEDD （mm） SV （mL） LVEF （%） LAD （mm） EPFV （cm·s-1） APFV（cm·s-1） EPFV/ APFV DT （ms） 對照組 治療前 52.65±6.55 35.65±10.45 45.47±5.65 43.65±5.24 57.36±6.42 67.48±7.25 0.69±0.19 251.25±30.25 治療后 49.80±6.15a 46.65±11.33a 51.65±6.41a 40.25±4.89a 60.58±7.11a 61.47±5.89a 0.97±0.25a 207.56±27.58a 觀察組 治療前 52.74±6.64 35.78±10.66 45.56±5.69 43.29±5.20 57.25±6.38 68.29±7.17 0.66±0.18 251.45±30.47 治療后 46.58±5.68ab 52.61±12.65ab 55.65±6.88ab 36.85±4.22ab 67.48±7.58ab 56.78±5.14ab 1.52±0.35ab 165.52±22.43ab

2.3 血脂水平比較

治療后兩組TC、TG、LDL-C水平下降，HDLC水平升高（P<0.05），觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組血脂水平比較（（±SD），mmol·L-1）

表3 兩組血脂水平比較（（±SD），mmol·L-1）

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后，與對照組比較，bP<0.05。

組別 時間 TC TG HDL-C LDL-C 對照組（n=42） 治療前 5.89±1.65 3.35±0.69 1.45±0.37 4.07±1.18 治療后 4.11±1.12a 2.25±0.54a 1.89±0.40a 3.59±0.90a 觀察組（n=38） 治療前 5.85±1.54 3.42±0.74 1.48±0.41 4.14±1.23 治療后 3.58±0.89ab 1.89±0.42ab 2.11±0.54ab 2.65±0.77ab

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患者中有2例（6.25%）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、1例（2.63%）出現(xiàn)肝腎功能指標異常，對照組患者中有1例（2.86%）出現(xiàn)頭暈的癥狀。兩組治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

而冠心病引起的心絞痛更是使患者生活質(zhì)量嚴重下降，加劇了冠心病患者的痛苦。因此對冠心病心絞痛患者予以規(guī)范診治，降低冠心病心絞痛患者死亡率是醫(yī)學(xué)界需迫切解決的難題。

瑞舒伐他汀是新型的他汀類藥物，該藥物雖能起到調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎的作用，并能有效延緩動脈粥樣硬化，但冠心病心絞痛患者長期服用會出現(xiàn)耐藥性，單一用藥的臨床療效尚未理想。冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”、“胸痛”、“心痛”的范疇，病理機制為臟腑功能失調(diào)、本虛標實導(dǎo)致的氣滯、血瘀、痰濁[5]。因此，中醫(yī)中對冠心病心絞痛患者予以補氣、活血、通絡(luò)為主。關(guān)于冠心病的最新研究中，有學(xué)者指出可在對其予以瑞舒伐他汀治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療，能取得較好的臨床療效[6]。

本研究中，活心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療療效明顯高于對照組，可見治療冠心病患者臨床療效顯著，與既往研究結(jié)果相符[7]。活心丸由人參、附子、靈芝、紅花、麝香、牛黃、熊膽、珍珠等藥物組成，可發(fā)揮益氣活血、溫經(jīng)通脈的作用。

人參、靈芝可大補元氣，補心養(yǎng)血，與紅花合用，能散瘀之中能通脈，走心竅而除痹痛，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)之效；附子與麝香聯(lián)用補火助陽，散寒止痛；麝香、牛黃、熊膽、珍珠相伍，共奏清心、止痛、解痙、安神之功[8]。觀察組心功能指標改善度顯著大于照組，提示活心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛患者對改善心功能效果更佳。牛黃、珍珠等藥材能發(fā)揮安神的作用，因此活心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛更有利于患者康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組TC、TG、LDLC水平下降，HDL-C水平升高（P<0.05），觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P<0.05）。冠心病心絞痛患者機體存在代謝紊亂，而采用活心丸治療后血脂水平得到顯著改善。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，為活心丸中人參、靈芝等藥材具有較好的擴張冠脈作用，除了能較好的保護心肌，對抗心肌缺血之外，還可以促進血運，改善機體代謝[9-10]。且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，在治療過程中并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，證實活心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治冠心病心絞痛安全性高。

綜上所述，活心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛能提高治療療效，并有效改善患者心功能、血脂水平，是一種安全性高的治療方案。

Stem-like intestinal Th17 cells give rise to pathogenic effector T cells during autoimmunity

Alexandra Schnell, et al.

While intestinal Th17 cells are critical for maintaining tissue homeostasis, recent studies have implicated their roles in the development of extra-intestinal autoimmune diseases including multiple sclerosis. However, the mechanisms by which tissue Th17 cells mediate these dichotomous functions remain unknown. Here, we characterized the heterogeneity, plasticity, and migratory phenotypes of tissue Th17 cells in vivo by combined fate mapping with profiling of the transcriptomes and TCR clonotypes of over 84,000 Th17 cells at homeostasis and during CNS autoimmune inflammation. Inter- and intra-organ single-cell analyses revealed a homeostatic, stem-like TCF1+ IL-17+ SLAMF6+ population that traffics to the intestine where it is maintained by the microbiota, providing a ready reservoir for the IL-23-driven generation of encephalitogenic GM-CSF+ IFN-γ+ CXCR6+ T cells. Our study defines a direct in vivo relationship between IL-17+ non-pathogenic and GM-CSF+ and IFN-γ+ pathogenic Th17 populations and provides a mechanism by which homeostatic intestinal Th17 cells direct extra-intestinal autoimmune disease.

Cell. 2021 Nov 30;S0092-8674(21)01333-7. doi: 10.1016/j.cell.2021.11.018.