丁俊杰 馬釗
(鄭州人民醫(yī)院急診科,河南 鄭州 450000)
急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)為臨床常見急腹癥,主要是由于病因?qū)е乱认賰?nèi)胰酶被激活,使得胰腺組織自身消化、出血、水腫的炎性反應(yīng),主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、血胰酶增高、發(fā)熱、急性上腹痛等,或伴有其他器官功能改變。多數(shù)患者病情較輕,具有自限性,但部分患者可發(fā)展為重癥AP,預(yù)后較差,死亡率較高[1]。研究指出,早期及時(shí)準(zhǔn)確評估患者病情,并采取相應(yīng)治療措施,對提高療效、改善預(yù)后十分重要[2]。血小板平均體積(Mean platelet volume,MPV)為血小板活化指標(biāo),近年來研究指出,AP的發(fā)生、發(fā)展過程中血小板功能、體積發(fā)生明顯變化[3]。高遷移率族蛋白B1(High mobil ity group protein B1,HMGB1)是一種促炎因子,在AP的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[4]?;诖?,本研究選取我院124例AP患者,旨在探究MPV、血清HMGB1水平變化對臨床的指導(dǎo)意義。報(bào)道如下。
本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取我院124例AP患者(2019年3月至2021年1月)為觀察組,再選取同期我院102例健康體檢者為對照組,其中觀察組女55例,男69例,年齡24~59歲,平均42.08S7.23歲;體質(zhì)量指數(shù)18.6~27.1 kg/m2,平均 23.04S1.42 kg·m-2;APACHEⅡ評分:43例<10分(觀察組1組),其中女20例,男23例,年齡24~54歲,平均41.46S7.05歲,體質(zhì)量指數(shù)18.6~26.9 kg·m-2,平均22.98S1.40 kg·m-2,52例10~19分(觀察組2組),其中女24例,男28例,年齡25~59歲,平均42.56S7.35歲,體質(zhì)量指數(shù)18.9~27.1 kg·m-2,平均23.09S1.44 kg·m-2,29例≥20分(觀察組3組),其中女13例,男16例,年齡26~59歲,平均42.01S7.14歲,體質(zhì)量指數(shù)18.8~27.0 kg·m-2,平均23.09S1.41 kg·m-2,三組一般資料均衡可比(P>0.05),所有患者采用常規(guī)治療方案;對照組女43例,男59例,年齡25~60歲,平均43.14S7.05歲;體質(zhì)量指數(shù)18.8~27.3 kg·m-2,平均22.98S1.51 kg·m-2;兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡等一般資料均衡可比(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];為首次發(fā)病;未行手術(shù)治療;患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴惡性腫瘤;合并重要器官功能障礙;免疫系統(tǒng)疾?。蝗焉锲?、哺乳期女性;凝血功能障礙;精神遺產(chǎn)、認(rèn)知功能障礙。
1.2.1 MPV、血清HMGB1檢測
分別采集對照組體檢時(shí)、觀察組入院時(shí)靜脈血約3 mL,采用希森美康公司提供的全自動血細(xì)胞儀(XT-2000i)檢測MPV水平;取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清HMGB1水平,試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司提供。
1.2.1 預(yù)后評估
根據(jù)患者生存情況分為預(yù)后良好(生存)、預(yù)后不良(死亡)。
觀察組MPV、血清HMGB1水平高于對照組,隨APACHEⅡ評分升高,MPV、血清HMGB1水平逐漸升高(P<0.05),見表1。
表1 觀察組入院時(shí)、對照組MPV、血清HMGB1水平(±SD)
表1 觀察組入院時(shí)、對照組MPV、血清HMGB1水平(±SD)
組別 例數(shù) MPV(fl) HMGB1(μg·L-1) 對照組 102 10.32±1.12 0.69±0.17 觀察1組 43 11.96±1.14 8.96±0.96 觀察2組 52 13.63±1.31 16.57±1.87 觀察3組 29 15.81±1.40 22.89±2.33 t 78.978 570.715 P <0.001 <0.001
經(jīng)Pearson相關(guān)分析,MPV、血清HMGB1水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(r1=0.623,P1<0.05;r2=0.698,P2<0.05)。
124例AP患者中預(yù)后良好105例,預(yù)后不良19例,預(yù)后良好患者M(jìn)PV水平12.87S1.18 fl,HMGB1水平14.21S1.58 μg·L-1低于預(yù)后不良患者M(jìn)PV水平17.37S2.39 fl,HMGB1水平22.04S2.64 μg·L-1(P<0.05)。
HMGB1為促炎因子,可加劇炎癥進(jìn)程,AP發(fā)生時(shí),胰腺細(xì)胞水腫、變質(zhì)滲出導(dǎo)致受損炎性細(xì)胞釋放較多HMGB1,其作為晚期炎癥刺激因子,可進(jìn)一步促使炎癥級聯(lián)反應(yīng)途徑激活,產(chǎn)生惡性循環(huán),使病情加重,影響AP患者預(yù)后效果[6]。研究發(fā)現(xiàn),AP的發(fā)生過程中血小板功能會發(fā)生改變,血小板的改變又可影響疾病的預(yù)后效果,MPV為血小板活性參數(shù),在多種炎癥疾病的預(yù)后評估中具有重要意義[7]。MPV為血小板參數(shù),可反映血小板活性、體積大小、功能,還可反映巨核細(xì)胞增生情況,當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí),血小板被大量消耗,導(dǎo)致骨髓增生,巨核細(xì)胞變多,使得MPV升高,因此其可反映機(jī)體炎癥程度,機(jī)體炎癥越重,其水平越高。本研究中觀察組MPV、血清HMGB1水平高于對照組,隨APACHEⅡ評分升高,MPV、血清HMGB1水平逐漸升高,與APACHEⅡ評分呈正相關(guān),預(yù)后良好患者M(jìn)PV、血清HMGB1水平低于預(yù)后不良患者(P<0.05),可見AP患者M(jìn)PV、血清HMGB1水平會發(fā)生明顯改變,且與病情程度密切相關(guān),通過檢測可輔助預(yù)測患者預(yù)后效果,有助于指導(dǎo)臨床治療。
綜上所述,AP患者M(jìn)PV、血清HMGB1水平會發(fā)生明顯改變,且與病情程度密切相關(guān),通過檢測其水平可預(yù)測患者預(yù)后效果,有助于指導(dǎo)臨床治療。