陳珍文 楊毅瓊 楊海松 陳衛(wèi)
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,福建省腫瘤醫(yī)院放療中心,福建 福州 350014)
肺癌是典型的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,死亡率非常高,其可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類,諸如鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等都屬于非小細(xì)胞肺癌,在所有肺癌患者占比90%左右[1]。手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的主要方式,但只適用于早期患者。但非小細(xì)胞肺癌的中晚期患者已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),只能通過(guò)放化療等方式來(lái)延長(zhǎng)生存時(shí)間。常規(guī)放射治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌療效有限,患者易受放療不良反應(yīng)的困擾,生活質(zhì)量低下,對(duì)此可以采用更加精準(zhǔn)的立體定向放射治療,其以立體定向原理,通過(guò)非共面或共面與多野照射,可以使得高劑量區(qū)和腫瘤靶區(qū)具有高度一致的三維方向,這樣可以使腫瘤靶區(qū)獲得高劑量的照射,同時(shí)避免正常組織受到不必要的照射,而有效的照射可以減少腫瘤細(xì)胞增殖的時(shí)間,降低其增殖的機(jī)會(huì),因此可以有效預(yù)防病情的繼續(xù)進(jìn)展,故立體定向放射治療不僅療效顯著,安全性也比較高。本文觀察立體定向放射治療的治療效果、安全性以及患者肺功能等方面帶來(lái)的影響。
選擇2020年2月至2021年2月期間收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者,以抽樣法分組:研究組和對(duì)照組(各30例)。研究組:男15例,女15例;年齡41~71歲,平均56.43±7.88歲;分型:鱗癌17例,腺癌10例,大細(xì)胞癌3例。對(duì)照組:男19例,女11例;年齡42~70歲,平均55.98±8.12歲;分型:鱗癌15例,腺癌13例,大細(xì)胞癌2例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
入選標(biāo)準(zhǔn):符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),采集CT檢查圖像,并經(jīng)病理學(xué)檢查確診;分期為中晚期;KPS(Karnofsky,卡氏功能狀態(tài))評(píng)分≥50分,預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月;無(wú)相關(guān)禁忌證,身體可耐受放射治療;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有小細(xì)胞肺癌;合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病;肝腎功能異常;合并有其他惡性腫瘤;因精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。
對(duì)照組采取常規(guī)放射治療:1日1次,1周5次,1次放射劑量在1.8~2 Gy之間,放射劑量不得超過(guò)66 Gy,療程5~6周。
研究組采取立體定向放射治療:為患者取仰臥體位,固定在立體定向床的負(fù)壓墊上。指導(dǎo)患者正確呼吸,待其呼吸平穩(wěn)后給予層厚和層間距均為4 mm的CT掃描,所獲得的圖像導(dǎo)致TPS(Treatment Planning System,放射治療計(jì)劃系統(tǒng))中,定位病灶,并給予圖像三維重建,閱片者在圖像中勾畫出靶區(qū)與靶點(diǎn),在肺窗中勾畫出靶體積,并據(jù)此給予患者中心多野立體定向放射治療,1周5次,總劑量BED即生物等效劑量在95~100 Gy之間。療程同樣為5~6周。
1.3.1 臨床療效
臨床療效的判斷取決于CT圖像中的腫塊變化程度,可以分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展,腫塊完全消失為完全緩解,腫塊縮小50%以上為部分緩解,腫塊縮小不足50%或增大不足25%為穩(wěn)定,腫塊增大25%以上或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%[2]。
1.3.2 治療前后的肺功能指標(biāo)
肺功能指標(biāo)主要包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、肺功能一秒峰值流速,以上指標(biāo)均以肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。
1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率
主要包括放射性肺炎、刺激性干咳、口腔潰瘍等。
數(shù)據(jù)資料的處理均使用軟件SPSS19.0,數(shù)據(jù)類型分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料兩類,表現(xiàn)形式分別為n(%)和SSD,檢驗(yàn)分別使用卡方值(χ2)和t值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組總有效率(60%)高于對(duì)照組(30%),統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。其中對(duì)照組完全緩解6例,部分緩解3例,穩(wěn)定11例,進(jìn)展10例,共9例治療有效;研究組完全緩解9例,部分緩解9例,穩(wěn)定8例,進(jìn)展4例,共18例治療有效。
組間對(duì)比治療前的用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、肺功能一秒峰值流速,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異;治療后,兩組的各指標(biāo)均明顯升高,且研究組的各指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見下表1。
表1 治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比(±SD,n=30)
表1 治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比(±SD,n=30)
注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。
分組 用力肺活量(L) 第一秒用力呼氣容積(L) 肺功能一秒峰值流速(%) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 2.12±0.67△ 2.34±0.41*△ 2.34±0.52*△ 2.65±0.65*△ 58.76±4.14*△ 75.17±2.23*△ 研究組 2.03±0.56△ 3.47±0.67*△ 2.42±0.57△ 3.98±0.87*△ 58.33±4.44*△ 98.34±7.23*△
研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(20% vs 50%,P<0.05),其中對(duì)照組口腔潰瘍6例,放射性肺炎3例,刺激性干咳6例,共15例;研究組口腔潰瘍2例,放射性肺炎1例,刺激性干咳3例,共6例。
放射治療現(xiàn)階段是臨床治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的主要方法,常規(guī)放射治療和立體定向放射治療是最常見的兩種,前者效果較為一般,這一點(diǎn)可以從本文結(jié)果中對(duì)照組僅30%的總有效率得到證實(shí)[3]。
原因是常規(guī)放射治療缺乏精確性,其為患者實(shí)施的放射劑量較大、放射范圍較大,不良反應(yīng)多。而立體定向反射治療具有精確放療的優(yōu)點(diǎn),可以增加對(duì)局部組織的控制率,在更小的范圍內(nèi)增加更多的放射劑量,這樣不僅可以取得更好的治療效果,減輕患者的癌痛,降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),還能減少給周圍正常組織造成的放射性損傷,避免給患者免疫功能帶來(lái)影響,降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[4]。見結(jié)果,研究組總有效率(60%)高于對(duì)照組(30%),不良反應(yīng)發(fā)生率(20%)低于對(duì)照組(50%),治療后用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、肺功能一秒峰值流速高于對(duì)照組,可以體現(xiàn)立體定向放射對(duì)非小細(xì)胞肺癌的顯著安全性和有效性以及對(duì)患者肺功能等方面積極影響;田國(guó)良等的研究一致[5]。
因此,立體定向放射治療非小細(xì)胞肺癌有顯著療效和安全性,其可以更有效地改善患者的肺功能,使患者具有更好的預(yù)后。