青年冠心病的臨床特點(diǎn)分析*

耿海華，蘇亞民，范勐慷，黃 榮，陸曉晨，李曉飛，盛紅專

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南通 226001）

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)、生活水平提高與飲食結(jié)構(gòu)的改變，人類疾病譜也隨之變化，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）為代表的慢性病發(fā)病人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)，CHD 已居各心血管疾病死因的首位[1]。CHD 另一顯著特點(diǎn)發(fā)病呈現(xiàn)明顯年輕化，年輕人的心肌梗死在臨床上已經(jīng)不是少見(jiàn)病了[2]，其發(fā)病特點(diǎn)與老年人有很大區(qū)別。因此有必要研究青年CHD 的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律，以期采取更具針對(duì)性的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南通大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年1月—2020 年12 月行冠狀動(dòng)脈造影確診的青年CHD患者（<45 歲）79例（青年組），另選擇同期行冠脈造影確診的老年（＞65 歲）CHD 患者101例（老年組）作為對(duì)照。診斷符合2016 年中國(guó)《急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南》、《非ST 段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》、2018 年中國(guó)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》。所有研究對(duì)象均排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，感染，瓣膜性心臟病，心肌病，自身免疫性疾病等。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影 所有研究對(duì)象采用標(biāo)準(zhǔn)的Judkins 法分別行左、右冠狀動(dòng)脈造影，左冠狀動(dòng)脈造影依次采用右前斜30°+足位30°、右前斜30°+頭位30°、正位+頭位30°、左前斜30°+頭位30°及左前斜30°+足位30°等5 個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈造影采用左前斜位45°、正位+頭位30° 2 個(gè)體位。主要觀察左冠狀動(dòng)脈的左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈。兩位具備高級(jí)職稱的冠狀動(dòng)脈介入醫(yī)師使用直徑法分析造影結(jié)果，判斷冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度：管腔狹窄＞50%診斷為CHD；根據(jù)是否累及左主干及其他血管分為左主干病變，單支病變、多支病變。

1.3 觀察指標(biāo)（1）一般情況：性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史。（2）病變血管：左主干、單支病變、多支病變。（3）血脂。（4）臨床表型：穩(wěn)定性心絞痛、非ST 段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征、ST 段抬高型心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 青年組年齡（39.13±5.15）歲，同期老年組為（67.53±10.02）歲（P<0.05）。青年組中男性占比（88.6%）、吸煙率（63.3%）均高于老年組（59.4%、39.6%，均P<0.05）；青年組高血壓、糖尿病、肥胖發(fā)生率分別為35.4%、18.9%和37.8%，與老年組比較（55.4%、22.7%和37.6%）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 青年組較老年組的總膽固醇和低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）明顯升高（均P<0.05），兩組間三酰甘油與高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者血脂比較（，mmol/L）

表1 兩組患者血脂比較（，mmol/L）

2.3 兩組患者冠脈病變類型和臨床表型比較 青年組單支病變發(fā)生率高于老年組（P<0.05），多支病變和鈣化病變發(fā)生率低于老年組（P<0.05）；左主干病變發(fā)生率在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。青年組穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生率低于老年組（P<0.05），ST 段抬高型心肌梗死發(fā)生率高于老年組（P<0.05），兩組非ST 段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者冠脈病變類型和臨床表型比較（n，%）

3 討論

近年來(lái)CHD 發(fā)病呈逐漸年輕化的特點(diǎn)，通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)青年CHD 患者以男性多見(jiàn)，這與女性有雌激素保護(hù)且吸煙相對(duì)少有關(guān)[3]。青年患者較老年患者血管病變相對(duì)簡(jiǎn)單，以單支非鈣化病變?yōu)橹?，治療相?duì)容易。青年CHD 首發(fā)為急性ST 段抬高型心肌梗死較老年患者多見(jiàn)，而青年CHD 患者通常缺乏側(cè)支循環(huán)，心肌梗死較老年患者更迅速，因此對(duì)青年CHD 患者更應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，盡量縮短發(fā)生癥狀到就診的時(shí)間，以改善預(yù)后[4-5]。

吸煙是公認(rèn)的CHD 主要病因之一，本研究發(fā)現(xiàn)青年組患者吸煙比例明顯高于老年組，而青年組的ST段抬高型心肌梗死發(fā)生率高于老年組，提示我們吸煙是引起青年人急性心肌梗死的主要誘因之一[2，6]。因?yàn)闊熤杏卸喾N有害物質(zhì)，特別是CO 與尼古丁可引起血小板聚集增加，誘發(fā)斑塊破裂及急性血栓形成，這是急性心肌梗死的主要機(jī)制。高脂血癥特別是高LDL 血癥也是CHD 的主要危險(xiǎn)因素，LDL 及極低密度脂蛋白在血管內(nèi)膜下作用下被氧化修飾成氧化型LDL，氧化型LDL 能損傷血管內(nèi)皮、平滑肌細(xì)胞，并增強(qiáng)單核細(xì)胞等向內(nèi)皮下移行，這些均可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[7]。本研究中青年組總膽固醇與LDL 高于老年組，提示臨床上青年人群應(yīng)高度重視高脂血癥的監(jiān)測(cè)和治療。

由于青年冠心病的上述特點(diǎn)，對(duì)青年人應(yīng)加大健康宣教力度，引導(dǎo)其形成健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒，控制生活方式，加大健康宣教，及時(shí)就診，特別是對(duì)青年急性ST 段抬高型心肌梗死患者采取更及時(shí)的再灌注治療策略，以期改善預(yù)后。