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    人體肥胖測量指標(biāo)與非酒精性脂肪性肝病的相關(guān)性

    2021-12-22 14:00:39李亞年趙祥安向曉星
    臨床肝膽病雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:臀圍患病率人體

    童 聰, 李亞年, 顧 達(dá), 趙祥安, 向曉星

    1 揚州大學(xué) 醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚州 225009; 2 大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院, 遼寧 大連 116044;3 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 揚州 225001

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是臨床上常見的醫(yī)療衛(wèi)生難題,發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前考慮是一類多系統(tǒng)疾病,影響肝臟以及肝外器官的調(diào)節(jié)功能,因此2020年由數(shù)十位國際頂尖專家組成的專家組提出,將疾病的首字母縮寫從NAFLD更改為與代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)[1]。目前普遍認(rèn)為NAFLD與肥胖密切相關(guān),尤其是腹型肥胖[2],控制肥胖對預(yù)防或減緩NAFLD的進(jìn)展有著極其重要的意義。人體肥胖測量指標(biāo)是研究者提出旨在反映身體肥胖程度的一類指標(biāo),包括腰圍(WC)、腰臀圍(waist-to-hip ratio, WHR)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標(biāo),通過人體肥胖測量指數(shù)可以了解自身肥胖程度以及發(fā)生NAFLD的風(fēng)險,對NAFLD的預(yù)防及減輕個人和社會負(fù)擔(dān)起到重大作用。

    1 NAFLD流行病學(xué)

    NAFLD已經(jīng)成為全球重大的衛(wèi)生問題之一,據(jù)此前研究[3]報道,NAFLD的全球患病率為25.2%,預(yù)計未來十年內(nèi),非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病率將達(dá)56%。由于亞洲人口不斷增長及城市化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的加速,NAFLD的增長速度已快于西方發(fā)達(dá)國家。過去的20年內(nèi),我國NAFLD的患病率為13%~43%[4]。北京、上海等地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查示NAFLD的患病率10年增長了15%以上,現(xiàn)可達(dá)31%??梢奛AFLD的患病率已成為一個值得重點關(guān)注的問題,同時必須采取相應(yīng)的措施應(yīng)對這個難題。

    2 NAFLD的預(yù)測與人體肥胖測量指標(biāo)

    NAFLD是一類肝細(xì)胞脂質(zhì)異常沉積的代謝異常綜合征。肥胖、高血脂、糖尿病等是NAFLD的主要危險因素,影響著NAFLD的發(fā)生及發(fā)展。目前多種人體肥胖測量指標(biāo)已用于評估人體代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展[5],對NAFLD的防治有著重大的意義。以往學(xué)者多研究WC、WHR、腰高比(waist-to-height ratio, WHtR)及BMI與NAFLD的相關(guān)性。近年來,新型人體肥胖測量指標(biāo)如身體形態(tài)指標(biāo)(a body shape index, ABSI)、脂質(zhì)蓄積指數(shù)(lipid accumulation product, LAP)等被一些研究者使用,但目前研究相對較少,因此有關(guān)人體測量指標(biāo)的預(yù)測效果需更多的研究進(jìn)行評價。

    3 部分人體肥胖測量指數(shù)與NAFLD相關(guān)性

    3.1 腰圍(WC) WC是經(jīng)典的人體測量指標(biāo),測量方法是經(jīng)臍繞身體水平一周。因為其簡單易得,已被廣泛應(yīng)用于評估中心性肥胖的人體測量中[6]。目前的研究[7]表明,中心性肥胖與高血壓、糖尿病、冠心病等多種代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),WC的測量為社區(qū)人群的健康管理提供了重要的幫助,減少WC是降低男性和女性不良健康風(fēng)險的重要治療目標(biāo)。

    目前有大量的WC與NAFLD相關(guān)性研究,劉亞等[8]對中國1021例女性醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),NAFLD組的WC明顯大于非NAFLD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者對中國長江三角洲地區(qū)7229名中小學(xué)生NAFLD患病率展開了一項橫斷面調(diào)查,該地區(qū)學(xué)生的WC預(yù)測NAFLD的受試者工作曲線下面積(AUC)為0.94[9],具有較高的預(yù)測價值。Ju等[10]對9159例韓國人進(jìn)行了NAFLD流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示女性WC的AUC為0.821,男性為0.759,女性的WC對NAFLD有更高的預(yù)測價值。WC是反映腹部肥胖的一個重要的指標(biāo),對NAFLD有良好的預(yù)測效果,但是WC忽略了身高的因素,將WC聯(lián)合身高與NAFLD的相關(guān)性有待進(jìn)一步的研究。

    3.2 腰臀圍(WHR) WHR是衡量脂肪分布的重要指標(biāo),計算方式為WHR=WC(cm)/臀圍(cm),WHR相較于WC更好的反映了腹部脂肪百分比[11]。WHR與高血壓、高血糖及高脂血癥等有著較高的相關(guān)性,尤其在評估高脂血癥及2型糖尿病方面,WHR的精確度明顯高于BMI[12],俞婷等[13]在1440名社區(qū)人群中的研究表明WHR對2型糖尿病有著重要的預(yù)測價值。李俊晴等[11]的研究表明WHR是預(yù)測心血管疾病的危險因素。由于WHR是WC和臀圍的比值,肥胖者與非肥胖者理論上有著相同的WHR,當(dāng)WC和臀圍同時減小時,WHR的預(yù)測疾病風(fēng)險能力就會減弱[14]。

    在Zheng等[15]的研究中,與BMI、WC及WHtR相比,WHR是NAFLD預(yù)測能力最高的指標(biāo)(AUC=0.91),截斷值為0.89。Motamed等[16]在一項針對伊朗成年人的橫斷面研究中報道,兩性WHR的AUC均高于0.70,可預(yù)測NAFLD,但未提出切點。國內(nèi)也有學(xué)者在比較WC、WHR、WHtR與BMI對NAFLD的預(yù)測作用得出,WHR為NAFLD最有效的預(yù)測指標(biāo)[17]。WHR對NAFLD中慢性腎臟病(CKD)的發(fā)展也有一定的相關(guān)性, Chon等[18]在一項為期12年的研究中發(fā)現(xiàn),WHR降低超過5%可以顯著減少NAFLD患者CKD的發(fā)生風(fēng)險。盡管WHR較于WC繁雜,且如上所述,WHR是WC及臀圍的比值,但目前的研究[5]顯示W(wǎng)HR可視為NAFLD良好的預(yù)測指標(biāo),對與NAFLD的診療有著重要的作用。

    3.3 腰高比(WHtR) WHtR的計算方式為WHtR=WC(cm)/身高(cm)。WHtR避免了WHR的不足,保留了WC的特異性,已經(jīng)成為評價中心型肥胖的WC及WHR的替代指標(biāo)[11]。目前的研究[19]表明,WHtR可以有效的預(yù)測心血管疾病風(fēng)險,且比BMI及WC更好的篩查代謝性疾病,如高血壓、糖尿病等疾病[20]。

    杜程鋼等[21]在分析不同腹型肥胖指標(biāo)對NAFLD嚴(yán)重程度的預(yù)測能力中發(fā)現(xiàn),相比于BMI、WC和WHR等人體肥胖測量指標(biāo),WHtR是預(yù)測NAFLD嚴(yán)重程度等最佳指標(biāo)。Lin等[22]對臺灣地區(qū)1210例兒童NAFLD患病情況進(jìn)行了評估,WHtR在兒童中仍有較高的預(yù)測價值(AUC=0.80)。?zhan等[23]的研究同樣支持WHtR是預(yù)測肥胖兒童NAFLD的簡便方法,可用于公共衛(wèi)生中的大規(guī)模篩查。WHtR更準(zhǔn)確的反映了上腹部及矢狀面的脂肪分布,而臀圍受肌肉及骨量的影響對WHR的預(yù)測價值產(chǎn)生不利影響,導(dǎo)致WHtR比WHR對NAFLD有更高的預(yù)測價值[22]。

    3.4 體質(zhì)量指數(shù)(BMI) BMI作為傳統(tǒng)肥胖測量指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于評價人體肥胖程度,應(yīng)用范圍廣,BMI是定義超重和肥胖最有用衡量標(biāo)準(zhǔn)。然而,由于亞洲人口眾多,世界衛(wèi)生組織已按風(fēng)險對不同的BMI階層進(jìn)行了分類:BMI為18.5~23 kg/m2的人群被認(rèn)為與肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險輕度增加;BMI為23~27.5 kg/m2的人群與肥胖相關(guān)的疾病風(fēng)險增加;BMI為27.5 kg/m2或更高的人群,患有肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險明顯升高[24]。BMI目前已被研究者廣泛的用于NAFLD流行病調(diào)查中,BMI作為應(yīng)用最廣泛的人體測量學(xué)指標(biāo),與之相關(guān)的研究也最多。在目前的研究中BMI更像是一個基本指標(biāo),但BMI反映的是全身肥胖,在評價腹型肥胖時便失去了準(zhǔn)確性[11]。張莉等[25]發(fā)現(xiàn)男性的BMI相較于WC有更好的預(yù)測NAFLD的作用,其中切點值男性為26.07 kg/m2,女性為25.68 kg/m2。Zhang等[26]研究顯示BMI對NAFLD仍具有高于WHtR的預(yù)測價值,雖然BMI對腹型肥胖的評價欠缺準(zhǔn)確性,BMI對NAFLD仍具有出色的預(yù)測價值,在體檢或社區(qū)健康管理中具有一定的優(yōu)越性。

    3.5 身體形態(tài)指標(biāo)(ABSI) ABSI是一種新型肥胖測量指標(biāo),由Krakauer等[27]于2012年提出,根據(jù)WC、BMI和身高的值進(jìn)行計算,計算方式為ABSI= WC(m)/[BMI2/3×身高(m)1/2]。他們的分析表明,ABSI可以評估高WC帶來的額外風(fēng)險。現(xiàn)學(xué)者們也將ABSI用于多種代謝性疾病的相關(guān)性分析,Dhana等[28]比較了ABSI與WC、BMI等人體測量學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),ABSI與總死亡率、心血管疾病和癌癥死亡率之間的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。鄧桂娟[29]在研究中發(fā)現(xiàn),ABSI是中老年女性骨質(zhì)疏松的危險因素,且相較于其他人體測量指標(biāo)關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。

    ABSI作為一個新型人體測量指標(biāo),目前僅有少部分學(xué)者用于與NAFLD的相關(guān)性分析中,Motamed等[16]評估了ABSI與NAFLD的關(guān)聯(lián)性發(fā)現(xiàn),ABSI與NAFLD的關(guān)聯(lián)性較WHR及BRI弱,而葉菁菁等[30]的研究發(fā)現(xiàn),ABSI是2型糖尿病患者發(fā)生NAFLD的獨立危險因素,有著重要的預(yù)測價值。據(jù)此前報道[31],與BMI或WC相比,ABSI不能更好地預(yù)測糖尿病、高血壓和高脂血癥發(fā)病風(fēng)險。同樣地,ABSI在預(yù)測老年NAFLD的價值低于傳統(tǒng)指標(biāo)[26]。ABSI起初被用于預(yù)測死亡風(fēng)險,目前的研究顯示ABSI用于某些代謝性疾病的預(yù)測價值并不高,ABSI的適用范圍還需要深入研究。

    3.6 脂質(zhì)蓄積指數(shù)(LAP) LAP也是一種新型肥胖測量指標(biāo),根據(jù)WC和TG計算出的指數(shù),計算方式為LAP(男性)=[WC(cm)-65]×TG;LAP(女性)=[WC(cm)-58]×TG。由于LAP將TG納入計算,能夠相對精確的體現(xiàn)人體脂質(zhì)蓄積程度[5]。有研究[32]指出,LAP在預(yù)測心血管和代謝性疾病方面較傳統(tǒng)指標(biāo)有優(yōu)越性。Ahn等[33]的研究表明,LAP是篩查糖尿病的可靠參數(shù)。一項10年前瞻性研究[34]顯示,LAP與10年心血管疾病等發(fā)生率呈正相關(guān),并且LAP預(yù)測心血管疾病要好于常見的人體肥胖測量指數(shù),包括BMI、WC、WHtR。

    Dai等[32]在40 459例中國成年人的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn),LAP與NAFLD的患病率高度相關(guān),男性和女性的AUC分別為0.843和0.887,LAP在識別普通人群中的NAFLD方面具有很高的準(zhǔn)確性,并且LAP在年輕人中準(zhǔn)確性更高。?zcabi等[35]在一項評估LAP對兒童肥胖研究中發(fā)現(xiàn),LAP是一項預(yù)測兒童NAFLD的簡單準(zhǔn)確的工具,當(dāng)LAP≥42.7,則應(yīng)懷疑是NAFLD。游文一等[36]在研究發(fā)現(xiàn),LAP是篩選NAFLD合并代謝綜合征簡單有效的指標(biāo)(AUC=0.806),適合大規(guī)模調(diào)查。LAP不僅與NAFLD的發(fā)生密切相關(guān),有研究[37]報道,LAP還與ALT水平高度相關(guān),在男性中LAP與ALT獨立相關(guān)。同樣地,LAP將TG納入計算中,應(yīng)用性低于BMI、WC等簡單易得的指標(biāo),在臨床實踐中存在局限性。

    4 結(jié)語

    綜上所述,越來越多的人體肥胖測量指標(biāo)被用于NAFLD的預(yù)測中,對NAFLD的防治有著重要意義。隨著研究的深入,各指標(biāo)的局限性也逐漸突出,目前還需要繼續(xù)研究。在日后的研究中,BMI不再是評價肥胖的唯一標(biāo)準(zhǔn),多種人體肥胖測量指標(biāo)的應(yīng)用,對NAFLD的早期篩查有著重要意義,各地應(yīng)開展多種人體肥胖測量指標(biāo)與當(dāng)?shù)豊AFLD相關(guān)性調(diào)查,了解各指標(biāo)的適用性,從而對NAFLD的防治取得更大的突破。

    利益沖突聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    作者貢獻(xiàn)聲明:童聰負(fù)責(zé)論文撰寫與修改;李亞年、顧達(dá)協(xié)助論文修改;趙祥安、向曉星負(fù)責(zé)論文選題和指導(dǎo)。

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