血壓忽高忽低 不能全怪藥物

鄔時(shí)民

有5年高血壓病史的張阿姨在服用抗高血壓藥過程中發(fā)現(xiàn)，以前服用療效較好的藥物效果慢慢“變差”了，血壓開始變得不穩(wěn)定。那么，吃了幾年的抗高血壓藥為什么會(huì)“失效”呢？

實(shí)際上，療效“變差”不能怪在藥物身上，因?yàn)楦鶕?jù)臨床觀察，有以下幾個(gè)方面會(huì)造成患者血壓難以得到有效控制。

? 疾病變化? 有些患者在剛開始服用某種抗高血壓藥時(shí)效果很好，于是沒有經(jīng)常對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且沒有定期進(jìn)行相關(guān)體檢。高血壓疾病不是一成不變的，有的患者隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈粥樣硬化加重。加上他們或缺乏良好的生活習(xí)慣，或過于勞累，或高血壓可能累及靶器官，這并不是抗高血壓藥本身的問題，而是疾病變化影響了藥物的療效。

如有些高血壓患者從過去的單純高血壓發(fā)展到合并糖尿病等，這樣就應(yīng)考慮聯(lián)合用藥來保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥。又如動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，原有的治療方案不能很好地控制變化了的病情，那就需要醫(yī)務(wù)人員和患者一道，摸索出一個(gè)新的、適合病情的治療方案，控制血壓。

? 用藥不合理? 有些患者沒能堅(jiān)持服藥，服服停停，或是頻繁更換藥物品種。如果沒能遵醫(yī)囑正確服藥，勢(shì)必會(huì)影響抗高血壓藥療效。而頻繁更換抗高血壓藥品種，也會(huì)影響療效，因?yàn)橛械目垢哐獕核幏脮r(shí)間越久，降壓效果越好。如纈沙坦等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的降壓作用，是通過阻斷受體結(jié)合位點(diǎn)起效的，服藥后1年作用較6個(gè)月強(qiáng)，6個(gè)月較3個(gè)月強(qiáng)。

因此，當(dāng)服藥有效時(shí)，不必頻繁更換品種。

? 氣候因素? 不少患者都有這樣的體會(huì)：同樣固定一套治療方案，在天氣熱的時(shí)候血壓趨于正常，甚至偏低，而在天氣寒冷的時(shí)候，外周血管收縮，血壓升高。這時(shí)，繼續(xù)用同一方案可能效果就未必理想，需要增加藥品的劑量、服藥頻次或品種。面對(duì)抗高血壓藥“變差”，有些病人會(huì)因?yàn)椴∏檫w延不愈而亂投醫(yī)，還有的偏信秘方、偏方，其實(shí)這樣的做法是有害無益的。

當(dāng)血壓控制不理想時(shí)，患者千萬不要急躁，要相信醫(yī)生，將情況反映給醫(yī)生，以便醫(yī)生針對(duì)具體情況作出相應(yīng)處理，改善治療效果?；颊卟灰阶愿鼡Q藥品，或突然停止服用醫(yī)生推薦的藥物，也不要擅自加大藥物劑量，因?yàn)檫@樣的做法不但會(huì)影響療效，還有可能增加藥物不良反應(yīng)。

當(dāng)就診的醫(yī)生仍然不能解決問題時(shí)，可選擇上一級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科或高血壓?？凭驮\，并帶上病歷和藥品外包裝，讓醫(yī)生了解既往病史及正在使用的藥品，這樣可以讓新接診的醫(yī)生了解過去的治療情況。

當(dāng)然，對(duì)血壓“頑固不化”的情況，患者自己也應(yīng)“自我檢查”，查查是否存在遺傳因素、生活方式、職業(yè)等方面的問題。