分級護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

黃慶

(商丘市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 商丘 476100)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是患者心室處于充盈狀態(tài)，射血能力降低，引起器官供血不足，從而出現(xiàn)運(yùn)動耐力下降，活動受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床對CHF治療主要以正性肌力藥物為主，以降低患者心率，改善心衰癥狀。但CHF屬于慢性病，病程較長，在基礎(chǔ)藥物控制治療前提下，有氧運(yùn)動能使患者心肌能量儲備增加，改善患者運(yùn)動耐力，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，提高身體機(jī)能，提高患者心功能[2]。但CHF病死率較高，患者的病情不同，鍛煉情況不佳，單一的有氧運(yùn)動難以達(dá)到理想的效果。分級護(hù)理可滿足患者的個性化健康需求，根據(jù)患者病情程度制定有針對性的護(hù)理及康復(fù)鍛煉計劃，以促進(jìn)患者康復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步探討分級護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動治療CHF患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2018年10月至2021年3月商丘市第一人民醫(yī)院收治的90例CHF患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對照組男19例，女26例；年齡57～78 歲，平均(68.87±4.31)歲；病程3～10 a，平均(4.51±0.69)a；NYNA心功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例。觀察組男20例，女25例；年齡58～79歲，平均(66.89±4.98)歲；病程3～9 a，平均(4.59±0.67)a；NYNA心功能分級Ⅱ級25例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③意識清醒，能正常交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性心律失常；②存在骨關(guān)節(jié)疾??；③無法堅持完成訓(xùn)練。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療。

1.3.2對照組 進(jìn)行有氧運(yùn)動。參照患者心率、6分鐘步行試驗(six minutes walk test，6MWT)測定結(jié)果制定合理的運(yùn)動計劃。第1周，患者進(jìn)行慢走、肌肉拉伸訓(xùn)練等熱身運(yùn)動，每次6～10 min，每隔3 min可以休息1 min，每日1次；第2周，患者可以適應(yīng)熱身運(yùn)動后，進(jìn)行步行、慢跑，每次20～30 min，每日1次；第3～4周，患者可進(jìn)行快走訓(xùn)練，每次30～35 min，每日1次。在患者進(jìn)行有氧運(yùn)動時，對患者心率進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，心率出現(xiàn)異常，停止運(yùn)動；患者出現(xiàn)明顯的氣促、頭暈、惡心等情況，立即暫停訓(xùn)練。連續(xù)有氧運(yùn)動4周。

1.3.3觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，接受分級護(hù)理干預(yù)。分級護(hù)理根據(jù)患者心功能等級制定個性化的訓(xùn)練計劃，依據(jù)患者病情的改善情況可以逐步增加運(yùn)動量。(1)一級護(hù)理。對于心功能Ⅳ級的患者，由護(hù)士長及4 a以上工作經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，入院后告知患者需要臥床靜養(yǎng)，進(jìn)食低熱量易消化的流食，護(hù)理團(tuán)隊幫助患者被動活動身體各關(guān)節(jié)，每日2次；待病情好轉(zhuǎn)后，可以自主小幅度活動身體各關(guān)節(jié)，幫助患者自主完成基礎(chǔ)的日?；顒?。(2)二級護(hù)理。對于心功能Ⅲ級的患者，由3 a以上工作經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，幫助患者在病床邊走動，每次6 min，每日3次，避免患者出現(xiàn)劇烈運(yùn)動。幫助患者于病床邊進(jìn)餐，可進(jìn)食清淡、易消化的半流食。(3)一級護(hù)理。對于心功能Ⅱ級的患者，由2 a以上工作經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，叮囑患者飲食和作息，獨(dú)立完成日常生活活動，患者可以早晚慢走，運(yùn)動量以患者耐受為宜。持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 評價指標(biāo)(1)心功能指標(biāo)。于治療前、干預(yù)4周后采用心臟彩超(江蘇佳華設(shè)備有限公司，JH-930)檢測左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)運(yùn)動耐力。采用6MWT測試兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的運(yùn)動耐力[5]。測試方法：在平坦地面上標(biāo)定50 m，讓患者以最大耐受速度進(jìn)行往返行走，計時6 min，記錄患者行走距離。距離越長，表示患者運(yùn)動耐力越強(qiáng)。(3)依從性。采用自制依從性量表對患者干預(yù)期間用藥、康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑等多方面依從性進(jìn)行評估，總分100分，90分及以上為完全依從，60～89分為部分依從，60分以下為不依從。將完全依從和部分依從納入總依從。

2 結(jié)果

2.1 心功能干預(yù)前，兩組LVEF對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組LVEF均高于干預(yù)前，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后LVEF對比

2.2 運(yùn)動耐力干預(yù)前，兩組6MWD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組6MWD距離均長于治療前，且觀察組比對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組6MWD對比

2.3 依從性對照組完全依從20例，部分依從15例，不依從10例，總依從率為77.77%(35/45)；觀察組完全依從25例，部分依從18例，不依從2例，總依從率為95.56%(43/45)。觀察組護(hù)理總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.162，P=0.046)。

3 討論

CHF具有病程長、遷延難愈的特點(diǎn)，患者經(jīng)及時治療后雖能控制疾病，但大部分患者心衰癥狀改善不甚理想，且運(yùn)動耐力下降，不利于患者疾病的長期控制[6]。因此，在基礎(chǔ)治療前提下需實(shí)施有效的康復(fù)鍛煉，以提高患者運(yùn)動能力及耐力。隨著現(xiàn)代心血管病康復(fù)訓(xùn)練的開展，恰當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動干預(yù)能通過改善心肌細(xì)胞的運(yùn)動儲備，提高患者肌纖維收縮力，進(jìn)而提高運(yùn)動能力，改善患者心功能。

CHF患者病情復(fù)雜，并且不同患者病情嚴(yán)重程度也存在差異，故有氧運(yùn)動的耐受度不同。統(tǒng)一地實(shí)施有氧運(yùn)動，對于病情嚴(yán)重的患兒，可能缺乏針對性，且康復(fù)依從性可能較差，不利于CHF患者的康復(fù)。因此，需根據(jù)患者病情實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)。分級是依據(jù)病情嚴(yán)重程度對患者采取分級護(hù)理，以進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組LVEF高于對照組，6MWD距離長于對照組，說明分級護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動可以改善CHF患者的心功能，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，提高運(yùn)動耐力。有氧運(yùn)動可以改善血液動力，強(qiáng)化內(nèi)皮舒張能力，提高細(xì)胞氧化酶活性，增加心肌供血，從而提高LVEF，改善心功能[8]。此外，有氧運(yùn)動可以激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能，提高骨骼肌灌注量，改善骨骼肌功能，增加CHF患者的運(yùn)動耐力[9]。分級護(hù)理在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)心功能等級實(shí)施不同級別的護(hù)理，由不同護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士實(shí)施可行的護(hù)理方案，用科學(xué)的方法對患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，使患者接受適當(dāng)運(yùn)動量，且護(hù)理人員監(jiān)護(hù)、督促到位，有利于有氧運(yùn)動效果的最大化，繼而提高患者運(yùn)動耐力[10]。因此，分級護(hù)理與有氧運(yùn)動相結(jié)合可進(jìn)一步提高患者有氧運(yùn)動鍛煉的效果，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力，改善心功能。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性評分優(yōu)于對照組，說明分級護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動可提高CHF患者依從性。分級護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者具體病情實(shí)施不同級別的護(hù)理干預(yù)，更具有針對性，患者更耐受，繼而能夠更好地遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉，提高依從性。

綜上所述，分級護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動可以改善CHF患者心功能，提高依從性及運(yùn)動能力。