伴有糖尿病的腹膜透析病人腹膜炎發(fā)生風險的影響因素分析及預防護理對策

陳飛飛，王雪劍

終末期腎臟疾病(end-stagere-nald isease,ESRD)常因糖尿病引發(fā)，現(xiàn)階段有很多終末期糖尿病腎病病人愿意接受腎臟替代治療，而持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)也適用于治療終末期糖尿病腎病[1]。腹膜透析有居家透析的特征，其優(yōu)勢包括費用低、安全、簡便及節(jié)省人力，可幫助病人將多余的水分及大部分代謝廢物清除，但機體也有大量蛋白質丟失，若未合理飲食，會引發(fā)營養(yǎng)不良，導致并發(fā)癥增加[2-3]。隨著不斷改進透析連接系統(tǒng)，開始顯著降低關于腹膜透析的腹膜炎發(fā)生率，但終末期糖尿病持續(xù)性不臥床腹膜透析仍處于23%左右腹膜炎發(fā)生率，需在治療期間配合有效護理措施，提升生存質量，改善預后效果[4-5]。因此，本研究以糖尿病腹膜透析病人為觀察對象，分析腹膜炎發(fā)生風險的影響因素，提出針對性預防措施。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析我院2018年9月—2020年10月收治的74例腹膜透析病人臨床資料，合并糖尿病24例，其中男13例，女11例，年齡47～75(62.80±2.58)歲；透析時間11～42(26.14±2.68)個月；未合并糖尿病50例，其中男26例，女24例，年齡48～76(63.11±2.34)歲；透析時間10～41(25.29±2.30)個月。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①病人均符合《國際腹膜透析學會(ISPD)指南》[6]相關性腹膜炎診斷標準；②腹膜透析液檢查白細胞計數(shù)超過100×106/L；③病人與家屬自愿參與本次調查研究。排除標準：①因精神異常無法配合評估者；②合并嚴重腦血管、惡性腫瘤等疾病者；③出現(xiàn)急性腦血管病、急性心肌梗死等嚴重急性并發(fā)癥者[7]；④中途因各種原因退出本次研究者。

2 結果

2.1 兩組病人臨床特征比較 合并糖尿病組比未合并糖尿病組前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、血鈣、總膽固醇水平更低，低密度脂蛋白水平更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人臨床特征比較

2.2 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析顯示腹膜透析合并糖尿病病人發(fā)生腹膜炎的危險因素包括前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇水平及低密度脂蛋(P<0.05)，見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

終末期腎臟病主要是由糖尿病腎病導致，臨床中廣泛應用的治療模式為腹膜透析，可將病人因腎衰竭而無法正常排出的代謝廢物及水分清除干凈，提升病人生存質量。但隨著病人延長透析時間，會逐漸降低腹膜功能及自身免疫力，進而并發(fā)腹膜炎。腹膜炎疾病在降低透析效率的同時，還會造成腹膜硬化或超濾衰竭，最終造成透析失敗。因此，需探究糖尿病腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎的風險因素并給予正確指導，實行臨床干預[8-11]。

本研究結果顯示，合并糖尿病組比未合并糖尿病組前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、血鈣、總膽固醇水平更低，低密度脂蛋白水平更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且經Logistic多因素回歸分析，腹膜透析合并糖尿病病人發(fā)生腹膜炎的危險因素包括前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇水平及低密度脂蛋白(P<0.05)，這些指標可評估病人營養(yǎng)狀態(tài)，從而進一步提示未合并糖尿病組營養(yǎng)狀態(tài)更差。糖尿病病人常伴有眼底病變，存在著較差的視力，在無菌操作期間會增加感染風險發(fā)生率，應對病人血糖達標情況進行合理控制，并給予家屬腹膜透析無菌操作培訓，會在較大程度上預防糖尿病腹膜透析病人發(fā)生腹膜炎。加強導管出口衛(wèi)生護理，觀察透出液外觀，按時更換外接短管，若伴有異常情況，應盡快到院就診[12-14]。腹膜透析病人每天從腹腔中丟失大約10 g蛋白質含量，腹膜炎時將有更多的蛋白質丟失，導致機體維持負氮平衡狀態(tài)，因較差的營養(yǎng)狀況并發(fā)感染的可能性較高[15-16]。糖尿病腹膜透析病人很可能伴有營養(yǎng)不良，需保證病人每日維持充足蛋白質和熱量，攝入1.2～1.3 g/(kg·d)蛋白[17-18]。本研究以前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇水平及低密度脂蛋白作為評估引發(fā)腹膜炎的主要因素，合并糖尿病病人伴有腸道感染的可能性更高，很容易伴有腹瀉、便秘等腸道癥狀，導致革蘭陰性桿菌感染增加發(fā)生率，因此應引導病人多食用高纖維食物，維持大便通暢，形成良好的飲食習慣，及時治療便秘癥狀[19-20]。腹膜透析病人因食欲不好，未充分清除小分子溶質，從透析液中丟失氨基酸和蛋白質，導致腹膜炎反復發(fā)生，使病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良。腹膜透析平均每天丟失5～11 g蛋白質，在出現(xiàn)腹膜炎時會伴有惡心、嘔吐、食欲降低、腹痛及增高腹膜通透性等癥狀。因此，應增加營養(yǎng)，補充充足的熱量和蛋白質。指導病人多食用易消化、增加食欲的食物，應注重改變烹調方法，維持良好的就餐環(huán)境，護理人員還應引導病人維持合適強度的活動。除此之外，還應保證室內環(huán)境的清潔，經常通風，做好消毒工作，維持無病菌、干凈、清新的空氣，注重個人衛(wèi)生習慣，護理人員還應向病人說明如何辨別腹膜炎，每天堅持記錄飲食，按照醫(yī)囑吃藥，并做好針對性復查，不能處于波動情緒，形成積極向上的生活方式[21]。

綜上所述，經分析糖尿病腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎的風險因素包括前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇水平及低密度脂蛋白，基于此實行針對性預防護理，可提升病人自身疾病管理能力，預防腹膜透析發(fā)生腹膜炎。