小兒顱腦超聲與MRI檢查對早期高危兒童腦損傷的診斷價值

盧 琳*

腦損傷是一種新生兒神經(jīng)傷殘及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的腦部疾病[1]。早期高危兒童腦損傷發(fā)生機制與各種病理因素有關(guān)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致死亡。及早發(fā)展BIPI是提高預(yù)后及人口質(zhì)量的有效途徑[2]。目前，顱超聲與磁共振(MRI)已廣泛被用于心腦血管疾病的診斷中，其診斷價值獲得了認可。因此，本研究選取2018年1月至2018年12月來我院檢查的早期高危兒童腦損傷患兒，對其使用小兒顱腦超聲與MRI進行診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院兒科2018年1月至2018年12月收治的早期高危兒童腦損傷患兒110例，其中男性62例，女性48例，年齡1～15天，平均年齡(12.57±1.26)天。剖宮產(chǎn)47例、引導(dǎo)分娩63例。高危因素：異常分娩15例、宮內(nèi)窘迫86例、窒息51例、早產(chǎn)21例、過期產(chǎn)10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿足ABCD診斷標(biāo)準(zhǔn)中“6～7分”高危短暫性腦缺血發(fā)作評分標(biāo)準(zhǔn)；滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的“早期腦損傷診斷與預(yù)防專家共識”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)反應(yīng)低下、呼吸暫停的患兒；出現(xiàn)肌張力低下、原始反射異常的患兒；家屬知情同意；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：黃疸患兒；紅斑狼瘡患兒；遺傳因素引起的腦損傷患兒；膽紅素腦病患兒；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒。

1.2 方法經(jīng)顱超聲：邁瑞M9超聲診斷儀檢查。以患兒前囟、后囟、顳縫作為“透聲窗”進行扇形掃描，方向為從前向后，從中間向兩旁至顳側(cè)。選擇冠狀面及矢狀面切面進行掃描。觀察內(nèi)容：腦溝、腦回及腦葉發(fā)育情況，小腦發(fā)育情況，蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下是否有積液或積血。

MRI檢查：使用德國西門子3.0T Skyra超導(dǎo)成像儀，頭頸20通道正交線圈，進行常規(guī)檢查、彌散加權(quán)成像及磁敏感加權(quán)成像掃描。T1WI參數(shù)：TR500ms，TE13ms，層厚5mm。DWI主要參數(shù)TR2900ms，TE78ms，b=0、1000s/mm2，層厚5mm，層間距1.0mm。SWI主要參數(shù)TR27ms，TE20ms，層厚1.0mm，SWI數(shù)據(jù)上傳至工作站獲得最小密度投影。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴腦形態(tài)改變鑒定：患兒腦缺血缺氧性腦病超聲像中出現(xiàn)腦實質(zhì)彌散慢性回聲增強，腦室變窄或模糊不清?；純耗X動脈搏動減弱，正常腦溝回顯示欠清，出現(xiàn)不同程度的腦組織水腫改變。或腦室增寬且室內(nèi)探及強回聲或脈絡(luò)從增粗，外形不整，兩側(cè)不對稱，回聲不均，局部清晰可見強回聲，枕角擴大。⑵腦縱橫徑改變。足月兒縱徑＞6mm，橫徑＞11mm。早產(chǎn)兒縱徑＞3mm，橫徑＞11mm。冠狀面第三腦室增寬＞3mm，腦室內(nèi)無回聲。⑶早期腦室周圍白質(zhì)損傷：側(cè)腦室前角及后角三角區(qū)及外側(cè)探及異?；芈曉鰪?。腦白質(zhì)損傷晚上、側(cè)腦室周圍白質(zhì)原回聲增強區(qū)可見單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則無回聲或低回聲區(qū)。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴腦溝回改變：患兒腦回寬大、腦溝淺少，次級腦溝形成。⑵信號改變：影像學(xué)變現(xiàn)為半卵圓中心、側(cè)腦室周圍斑片狀T1WI高信號、T2WI低信號，DWI高信號，或側(cè)腦室周圍大片狀高信號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以()形式表示；比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)110例患兒臨床表現(xiàn)出一些非特異性的癥狀及體征，包括反應(yīng)低下101例，哭聲較正常水平改變84例，自主活動少或肌張力低下81例，繼發(fā)性呼吸暫停51例，原始反射減弱或消失87例，進食困難41例。以上非特異性臨床癥狀可單獨出現(xiàn)也可多個合并出現(xiàn)。

2.2 顱腦超聲與MRI診斷早期高危兒童腦損傷部位比較由表1可知，顱腦超聲共檢出110例患兒有87個腦損傷部位，檢出率為79.10%。MRI共檢出106個腦損傷部位，檢出率為96.36%。此外，MRI總體檢出率顯著高于顱腦超聲(P＜0.05)。

2.3 顱腦超聲與MRI診斷早期高危兒童腦損傷類型比較由表2可知，顱腦超聲共檢出顱內(nèi)出血37例，腦室擴大26例，腦室周圍白質(zhì)損傷24例；MRI共檢出顱內(nèi)出血59例，腦室擴大30例，腦室周圍白質(zhì)損傷17例。此外，MRI檢出顱內(nèi)出血率高于顱腦超聲(P＜0.05)。

表1 顱腦超聲與MRI診斷早期高危兒童腦損傷部位比較[n(%)]

表2 顱腦超聲與MRI診斷早期高危兒童腦損傷類型比較([n(%)]

2.4 顱腦超聲與MRI的早期高危兒童腦損影像學(xué)分析顱腦超聲(圖1)：⑴總體特點：110例患兒雙側(cè)大腦半球都出現(xiàn)中低回聲或略低回聲。腦溝回稀疏，腦回寬且腦溝淺，腦葉分化不完整，島葉未見分化呈片狀。所有患兒雙側(cè)腦室前角細而彎曲，第三腦室呈縫隙狀，雙側(cè)側(cè)腦室周圍白質(zhì)回聲均勻一致增強且回聲低于脈絡(luò)叢。⑵顱內(nèi)出血影像學(xué)特點：37例顱內(nèi)出血患兒主要類型有腦室周圍-腦室內(nèi)出血14例(37.84%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例(45.95%)，小腦出血6例(16.22%)。腦室周圍-腦室內(nèi)出血直徑均＞20mm，腦中線偏移6例(16.22%)，患側(cè)側(cè)腦室受壓變形4例(10.81%)，雙側(cè)側(cè)腦室擴張3例(8.11%)。⑶腦室擴大。26例患兒腦室擴大，其中輕度擴大患兒19例(73.08)，中度擴大患兒5例(19.23%)，重度擴大患兒2例(7.70%)。⑷腦室周圍白質(zhì)損傷。24例腦室周圍白質(zhì)損傷回聲曾腔，低于脈絡(luò)叢。其中21例(87.50%)患兒出現(xiàn)小囊腔。雙側(cè)腦室周圍多發(fā)小囊腔直接確診腦白質(zhì)軟化者6例(25.00%)，其中2例(8.33%)合并腦室出血(圖1D～F)。⑹誤診漏診情況：顱腦超聲發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢形態(tài)欠規(guī)整且回聲稍增強4例，將其診斷為腦出血，后經(jīng)MRI檢查提示正常。顱腦超聲提示5例患兒側(cè)腦室前角白質(zhì)回聲稍增強，診斷局部腦白質(zhì)損傷，后經(jīng)MR檢查提示正常。

圖1 顱腦超聲的早期高危兒童腦損影像圖。A～C：腦室內(nèi)少量出血及腦室內(nèi)出血伴擴大，部位腦室呈暗褐色陰影狀；D～E：彌漫性腦出血表現(xiàn)脈絡(luò)叢回聲增強。

圖2 MRI的早期高危兒童腦損影像圖。A～C：硬膜外出血部位顱骨與硬膜之間呈梭形影像；D～E：彌漫性腦出血表示為TI高信號、T2低信號。

MRI 檢查(圖2)：⑴總體特點：110例患兒片狀TI信號長T2信號異常，點狀及斑片狀信號高。⑵顱內(nèi)出血59例顱內(nèi)出血患兒影像學(xué)表現(xiàn)為半卵圓中心、側(cè)腦室周圍斑片狀TI高信號、T2低信號，DWI序列信號高。彌散性缺血性腦損傷DWI表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍大片狀高信號。亞急性早期TI高信號，T2稍低信號。SWI序列上呈明顯低信號。⑶腦室擴大。30例患兒影像學(xué)特征表現(xiàn)為T1高信號、T2低信號，邊緣光滑或波浪，以梭形常見(圖1A～C)。⑷腦室周圍白質(zhì)損傷。MRI圖像以側(cè)腦室旁及半卵圓中心多發(fā)壞死出血灶為主。重度腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)及深部白質(zhì)受累。內(nèi)囊后肢信號反轉(zhuǎn)及殼核后部信號異常，T2信號不明顯。

3 討 論

缺氧缺血及感染是導(dǎo)致早期高危兒童腦損傷的主要原因。神經(jīng)病理學(xué)將腦損傷分為腦白質(zhì)損傷、非腦實質(zhì)區(qū)出血及其他部位損傷[3-4]。腦白質(zhì)損傷主要包括腦室周圍白質(zhì)軟化及彌散性腦白質(zhì)損傷。非腦實質(zhì)區(qū)出血以腦室周圍-腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脈絡(luò)叢出血。腦白質(zhì)損傷、非腦實質(zhì)區(qū)出血是早期高危兒童腦損傷主要類型[5-8]。早期腦損傷無明顯特異性及生命體征，極容易誤診或漏診。因此，該選擇何種有效措施診斷早期高危腦損傷一直是臨床關(guān)注重點內(nèi)容。經(jīng)顱超聲是診斷腦部疾病常用方法，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷的特點[9]，但顱超聲不能對整個腦部結(jié)構(gòu)進行掃描，容易誤診及漏診腦白質(zhì)非囊性的角質(zhì)細胞增生及點狀出血部位[10]。朱振國等[11]研究認為，經(jīng)顱超聲主要對腦溝回、腦島發(fā)育、透明隔腔、腦室等定性及定量后評估腦發(fā)育。經(jīng)顱超聲對無囊腔彌漫性腦出血識別困難，均表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍白質(zhì)回聲彌漫性增強，未檢出小囊腔。而MRI中DWI是目前唯一基于活體的無創(chuàng)性檢測水分子運動分布方法[12]，能通過對組織中水分子的快慢做定量分析。黃瑞娜等[13]研究發(fā)現(xiàn)，早期高危腦損傷患兒MRI表現(xiàn)形式較多，主要征象有：皮層及皮層下白質(zhì)點、片狀短T1、長或等T2信號；基底節(jié)及丘腦斑點狀短T1；腦水腫及腦腫脹長T1、T2。早期高危腦損傷患兒臨床表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)水腫，后期出現(xiàn)囊腔空洞或角質(zhì)細胞瘢痕增生。Kanser等[14]研究認為，MRI診斷高危腦損傷部位及類型的價值高于經(jīng)顱超聲，主要表現(xiàn)在MRI對無腔性彌漫性腦出血高度敏感上。

本研究結(jié)果顯示，MRI能提高早期高危腦損傷患兒病變部位，明確顱內(nèi)出血情況，減少誤診及漏診，這與程軍等[15]的研究結(jié)果一致。證實了經(jīng)顱超聲及MRI均能作為早期高危腦損傷診斷的重要方法。其中MRI較經(jīng)顱超聲而言，在反映患兒腦實質(zhì)病變部位、評價早期缺氧缺血性腦損傷類型方面作用突出，能有效減少經(jīng)顱超聲漏診及誤診情況，有利于指導(dǎo)臨床，提高預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)顱超聲及MRI均能作為早期高危腦損傷診斷的重要方法，其中MRI對早期高危腦損傷具有較高的敏感性，能更早發(fā)現(xiàn)病情，提高早期診斷質(zhì)量。兩種方法聯(lián)合檢查能全面反映早期腦部病變部位及演變過程，為臨床診斷提供可靠信息。