EBP視角下的圍絕經(jīng)期健康管理產品設計研究

朱英茜　吳祐昕

中圖分類號：TB47 文獻標識碼：A

文章編號：1003-0069（2021）12-0136-03

引言

圍絕經(jīng)期是指在女性從生育期過渡到老年期的生理轉化時間，在40歲以后任何時期開始出現(xiàn)臨床上月經(jīng)不規(guī)律、血內生殖激素濃度出現(xiàn)相應改變直至停經(jīng)后的一年內，出現(xiàn)持續(xù)時長5-10年甚至更久，是女性必經(jīng)的生理過渡時期，俗稱更年期。由于停經(jīng)前的雌激素、孕激素水平變化導致的一系列生理和心理變化，主要癥狀表現(xiàn)為：潮熱盜汗、骨質疏松、情緒波動、抑郁、睡眠困難、性交疼痛、陰道萎縮、泌尿系統(tǒng)疾病、心血管疾病等，這些癥狀被成為圍絕經(jīng)期綜合征，也稱之為更年期綜合征，圍絕經(jīng)期除了給自己帶來的一系列生理、心理問題外，也導致家庭問題、社會問題隨之而來，這影響著女性的生命體驗。

一、圍絕經(jīng)期人群現(xiàn)狀

根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，僅在2017年，就有3.596億65歲及以上的女性經(jīng)歷過了更年期。我國每天大約有6，000名新人經(jīng)歷更年期的最初征兆。面對當前局勢，在2016年的全國衛(wèi)生與健康大會上，正式提出了“健康中國2030”，其中生殖健康是核心，而更年期健康是生殖健康的重要組成部分。國家在制定更年期保健特色?？茦藴蕰r參考了WHO的健康服務體系六大模塊，即領導和管理、資金、醫(yī)療產品和技術、信息、人力資源和健康服務提供。但眾多圍絕經(jīng)期知曉率的調查顯示各個地區(qū)對于女性圍絕經(jīng)期的認知不足，這也以至于女性的保健行為自覺性較低，這也將增加國家的醫(yī)療負擔。

二、圍絕經(jīng)期健康管理產品使用現(xiàn)狀

（一）產品注重形式，缺乏對圍絕經(jīng)期人群的生理需求的針對性解決方案。目前市場上的健康管理產品多樣化，例如健康科普、運動、線上就醫(yī)咨詢、智能設備等，形成了豐富的健康管理互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)生態(tài)圈，但顯少有針對圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的生理健康問題提供針對化、系統(tǒng)性解決方案。單純的科普、咨詢功能疊加無法對圍絕經(jīng)期女性帶來有效幫助。

（二）產品多注重功能，忽略圍絕經(jīng)期人群的心理需求。由于雌激素的斷崖式衰退，她們面臨著除生理反應之外的情緒波動、抑郁等癥狀也大大影響著她們的生命體驗。在解決生理問題基礎上，對圍絕經(jīng)期女性心理給予支持與撫慰在也同樣起著至關重要的作用。

（三）產品多附帶社交、購物屬性，但忽略圍絕經(jīng)期人群的家庭成員互助途徑。我國健康管理產品尚處于初級階段，在互聯(lián)網(wǎng)滲透到健康管理行業(yè)后這一行業(yè)加速發(fā)展，出現(xiàn)了諸多垂直細分領域，但其中不乏疊加購物、社區(qū)等功能，鮮少有產品考慮到目標用戶所處社會環(huán)境以及其最直接的到的社會支持來自其家庭成員。

三、EBP概述及其實踐原則

（一）循證實踐概述。循證實踐（Evidence-based Practice，簡稱EBP），起源于醫(yī)學，它的出現(xiàn)，是為了解決醫(yī)生經(jīng)常遇到的一個難題：“如何給患者制訂一個有效的治療方案？”學界給出的最優(yōu)答案是：醫(yī)生根據(jù)自身專業(yè)知識和經(jīng)驗，選擇有實證研究支持的治療工具，并引導患者主動參與治療過程。這種“專業(yè)人士挑選科學工具”的原則，便是EBP。如今成為了眾多專業(yè)中所遵循的一種專業(yè)實踐方法。其定義應用于教育、管理等領域有以下兩個方面的定義：（a）使用具有最強證據(jù)基礎的實踐方法來支持其有效性、（b）借鑒研究證據(jù)，盡可能合理地進行實踐。循證實踐的標志包括：1）個性化評估;2）搜索與客戶關注的問題相關的最佳外部證據(jù)，并估算適用于特定客戶的程度;3）考慮客戶的價值和期望。

（二）循證實踐原則。目前，“循證”是設計干預方案最嚴格的研發(fā)標準。首先，研發(fā)者需要花大量的精力調研以往的研究文獻，從中挑選出有效的干預方法?；贓BP原則進行身心健康干預遵循以下4個原則：

1.干預體系來自循證研究：干預體系的框架、內容編排、理論知識，均根據(jù)實證研究并引用學界主流的心理學療法，由于服務研究工作實踐收到各層因素影響，所以EBP要求采取多層次的戰(zhàn)略行動，采用干預體系包括環(huán)境、組織、團隊和用戶的四方資源伙伴（如圖1）的多層次策略（如圖2）。

2.干預工具來循自證研究：進行接納承諾療法（ACT）、正念認知療法（MBCT）、認知行為療法（CBT）、積極心理學時對參考文獻進行提煉簡化，“翻譯”成通俗易懂的方式幫助用戶進行正念、書寫等日常練習。此類非藥物療法的是圍絕經(jīng)期綜合癥的主流干預工具。并根據(jù)用戶特性實證提供最佳干預工具包?；谄淠芙Y合設計心理學的特質，以解決設計藝術領域與人的“行為”和“意識”有關的設計問題。

3.問卷測評來自循證研究：采用科研級測評量表，保持優(yōu)質的信效度，以保證心理評估精度。數(shù)據(jù)常模優(yōu)先選擇國人群體，并持續(xù)迭代、更新。例如，在評估情緒壓力狀態(tài)時，使用論文引用量過萬的篩查工具《患者健康問卷（PHQ）》。結合前測數(shù)據(jù)，通過聚類分析對用戶進行分類。通過分類，幫助參與測評的人快速了解自己所處的狀態(tài)，以及明顯的感知到情緒壓力狀態(tài)的變化。

4.追蹤用戶持續(xù)數(shù)據(jù)：定期分析數(shù)據(jù)，評估干預效果，根據(jù)反饋數(shù)據(jù)作為實證以不斷優(yōu)化實踐方案。以保證四方動態(tài)調整、協(xié)作雙贏。

四、圍絕經(jīng)期人群調研及需求循證

健康管理是對影響個人和群體健康的因素做全面管理的過程，健康管理不僅只是用戶的單一行為，而是一種健康意識下的連續(xù)管理過程，這就需要長線的設計策略的對應，而不是單點對應。通過查閱文獻，總結得到關于圍絕經(jīng)期的健康管理主要分為知識普及、運動健康、看病就醫(yī)、自主監(jiān)測、季度體檢和飲食調整六大緯度。

隨后借助問卷來增強調研內容和調研結果的真實性和準確性，通過跟社區(qū)工作者和醫(yī)院專家的交流，基于上述健康管理六大維度進行問卷設計，問卷共計發(fā)放390份，發(fā)放范圍為40-60歲的人群，來源于適齡家人朋友，回收率高，投放時間共3天，除去問卷中的男性用戶（39人）和不在40-60歲范圍內的用戶（72人），回收有效問卷279份，以下結果均基于279份問卷數(shù)據(jù)所得。對回收信息進行分析整理計算，得出以下結論：

（一）知識普及方面。對于“更年期”大部分有所了解，但存在誤區(qū)，所有問卷中83.6%的用戶對更年期的知識有所誤解，其中158人不確定自己是否處于更年期，111位用戶認為不是每個女性都會經(jīng)歷更年期，57人認為自己好像沒有也不會經(jīng)歷更年期。

知識普及低導致對更年期的擔憂。其中目標用戶為“有過擔心、非?？謶帧⒅辛ⅰ钡目偤蜑?35人，占總女性用戶的84.2%。

學習意愿強，具備基本健康管理意識。98.2%的用戶都較為關注健康資訊。主要健康知識獲取渠道被動接受方式來自于微信公眾號、科普視頻，主動獲取方式為自行百度、書籍、問詢醫(yī)生等，說明用戶對于健康訴求強烈，渠道多種多樣。

（二）運動健康方面。多數(shù)人健康習慣較好，都有不同的鍛煉方式和較高的鍛煉頻率。279人中只有28人無運動習慣，227人都習慣于散步，跳舞、跑步、瑜伽等運動也較為熱門。有運動習慣的用戶運動頻次也較高，多于四分之三的用戶都保持著一兩天一次的運動。

（三）看病就醫(yī)方面。問卷顯示目前身體出現(xiàn)不爽利的問題前三位分別是肩頸背腰疼、睡眠質量低和潮熱盜汗，其中僅有132人為此主動為此看病就醫(yī)。而此三種情況都是圍絕經(jīng)期最為明顯的癥狀，激素水平的斷崖式下跌是導致這些癥狀加重的重要原因。

（四）自主監(jiān)測方面。對于自我自主健康檢測，86.4%的用戶都有居家檢測的儀器設備，但受限于自主檢測健康設備較為單一，導致居家自主檢測自我健康狀況主要為體重測量、量血壓以及手環(huán)檢測三種，問及體檢頻率可見絕大多數(shù)用戶保持著健康檢查的良好習慣和意識，多為每年一次。

（五）季度體檢方面。問卷顯示256人都有季度體檢習慣，體檢內容大多為常規(guī)體檢，少數(shù)人會進行癌癥篩查以及專項檢測。

（六）飲食調整方面。對于飲食方面，82.6%的用戶都嘗試主動調整飲食，其中調整飲食原因的前兩條為“保持健康體魄”和“對現(xiàn)有檢查結果進行對應飲食調整”。是另外一個可獲得性強的日常容易達到的健康管理方式，

在上述六方面優(yōu)先級排序的問卷結果可見得，改善飲食、鍛煉身體、知識普及和自主檢測四個方面可獲得性強，是用戶日常容易實現(xiàn)的健康管理方式。基于上述實證對圍絕經(jīng)期人群的高效健康管理措施有一定的參考意義。

五、EBP視角下健康管理案例分析

通過上述女性健康管理產品使用現(xiàn)狀的分析以及對目標人群的需求分析，本文列舉了兩個健康管理產品的成功案例，結合循證實踐原則，分析案例的設計特點并總結其成功要素，從而為未來圍絕經(jīng)期健康管理產品設計提供設計思路。

（一）青蛙公司重構盆腔檢查內窺鏡設計要素體現(xiàn)。青蛙公司的Yona設計團隊的設計師和工程師著手重新設計和定義概念，圍繞當前的臨床盆腔檢查經(jīng)驗。他們解決了使用的儀器（可怕的窺鏡），如圖3、檢查室（尷尬的移動瞬間），以及一款引導患者從檢查前冥想到檢查后結果的應用程序如圖4。

設計前期通過對傳統(tǒng)內窺鏡檢查調研以及“激進同理心”辦法獲得“實證”。Yona團隊知道，不僅必須改變盆腔檢查的經(jīng)驗，而且必須改變圍繞陰道健康的禁忌。他們與患者和提供者進行了研究交流，以從檢查臺的兩側更深入地了解旅程。他們還與LGBTQ+社區(qū)成員進行了其他研究，以確保他們能夠為所有有陰道的人提供真正包容的設計，以得到全面的“實證”。

隨后，依據(jù)需求分析對設計階段進行拆分，基于服務的不同階段的接觸點進行設計。他們不僅提出了在檢查期間使患者和醫(yī)療服務提供者受益的更有效的窺鏡設計概念，而且還重新設計了檢測前后物理空間和數(shù)字應用程序概念形式的體驗的物理接觸點、數(shù)字接觸點、情感接觸點、隱形接觸點以及多融合接觸點。數(shù)字接觸點的應用程序部分除基礎檢測結果接受之外，另增了正念冥想環(huán)節(jié)，幫助用戶在檢測前降低恐懼焦慮以及關注當下情緒，進而達到為其他接觸點打下良好心理基礎優(yōu)化用戶整體體驗的目的。

在完成設計后，Yona團隊重新審視產品的設計，其“包容性”的健康管理方式貫穿始終，并指出并非所有帶陰道的人都將女性識別為女性。Yona致力于為所有經(jīng)歷過陰道保健的人們提供包容性。這不僅通過Yona網(wǎng)站和社交渠道上的語言，而且通過其品牌形象Jamie來實現(xiàn)?？偟膩碚f，Yona團隊的盆腔檢查內窺鏡設計滿足了女性健康管理的四個層次的需求：

1.生理需求方面：通過對內窺鏡的實驗分析，拋棄傳統(tǒng)冰冷材質表面方案，CMF表面處理采用柔軟的硅膠材質包裹內窺鏡表面，保證基礎使用功能之上減弱原本冰冷金屬觸感，最大程度地減少用戶在進行婦科檢查時的不適感。

2.心理需求方面：找尋的關鍵接觸點來自自證實踐研究，Yona團隊對三名男性采用了“激進同理心”的方法，在這個測試中，團隊分享了在檢查過程中所搜集的故事，并讓他們來重新分享這些故事，從而打破禁忌，獲得同理心，找到最直接、最裸露、最冰冷的接觸點以滿足用戶的心理需求。

3.尊重及私密性需求方面：增設應用程序，保障用戶檢測前的正念冥想以及檢查后的檢測結果呈現(xiàn)，尊重用戶隱私并增添其調整心態(tài)正念支持，并通過持續(xù)數(shù)據(jù)反饋分析干預效果以得到更有效的支持。產品方面，整個產品的外觀設計上的磨砂質感區(qū)別于高反光冷色調的傳統(tǒng)內窺鏡，能讓用戶感受到產品的親和力降低對產品的恐懼，通過視覺、觸覺等多維度多層次多角度的接觸點使用戶產生信任感和尊重感。

4.自我實現(xiàn)需求方面：一改傳統(tǒng)內窺鏡檢查的刻板印象，能使用戶更有信心地去參與盆腔檢查，減少傳統(tǒng)內窺鏡帶來的抵觸感和恐懼感，使用戶產生心理滿足感。并使用Jamie的中性名稱來實現(xiàn)對所有接受陰道檢查的人提供包容性，對社會的性別多樣化提供正面支持。

（二）ASCENSIA糖尿病護理。全球醫(yī)療保健公司Ascensia Diabetes Care一直是糖尿病治療領域的領跑者，已有70多年的歷史，其主營業(yè)務是生產血糖儀。他們與IDEO合作，希望建立一個不僅可以獲取葡萄糖讀數(shù)并記錄食物攝入量的全面解決方案，該項目從對體驗的戰(zhàn)略愿景開始，到結束時提供了全方位的健康服務，包括提供方培訓，包裝，應用程序設計，內容創(chuàng)建和視覺設計。

前期根據(jù)疾病控制與預防中心的數(shù)據(jù)，近三千萬美國人患有糖尿病，這些診斷中絕大多數(shù)是2型，通常通過藥物，飲食和運動相結合的方式進行治療。僅有15%的糖尿病患者從其醫(yī)療保健提供者那里接受了有關如何控制疾病和建議改變生活方式的充分教育，有效糖尿病健康管理措施市場較為空白。

隨后基于上述實證現(xiàn)實，計劃合作開發(fā)出強大的數(shù)據(jù)引擎，從運動手環(huán)和血糖儀獲取多元化數(shù)據(jù)作為實證以提供持續(xù)的反饋，并跟蹤進度不斷完善體驗。為產生同理心，并幫助建立應用程序的初始數(shù)據(jù)集，IDEO的數(shù)據(jù)科學家親自對產品進行了測試，設計師在辦公室觀察戴著運動監(jiān)控器的用戶，并在每次進餐后跟蹤用戶的血糖。在以上“實證”的基礎之上建立起記錄數(shù)據(jù)、跟蹤、現(xiàn)實生活指導以及提供個性化內容的應用程序。

最后通過注冊糖尿病教育者（CDE）配對，對目標用戶的一對一監(jiān)控達到動態(tài)并調整介入方案的目的。根據(jù)用戶的需求創(chuàng)建量身定制的計劃，并將其與有關烹飪，心理健康和性健康等主題的相關文章聯(lián)系起來。IDEO團隊在此階段負責招聘和培訓指南，制作教育內容，甚至設計內容管理中心，并利用積累的數(shù)據(jù)動態(tài)進行設計調整。ASCENSIA糖尿病護理健康管理成績斐然，參與者報告身體和精神健康都得到了顯著改善。結合馬斯洛層次需求理論得出ASCENSIA糖尿病護理的設計滿足了用戶以下多層次的需求：

1.生理需求方面：物理接觸點上，通過運動手環(huán)提取運動、睡眠數(shù)據(jù)記錄用戶生理客觀數(shù)值，起到日常監(jiān)督和數(shù)據(jù)收集的作用。工具包中還包含睡眠眼罩、食譜卡片、健康知識普及卡片，對提高知識知曉度和提高睡眠質量起輔助作用。

數(shù)字接觸點方面以病人的追蹤數(shù)據(jù)為證，提供個性化內容，并依據(jù)用戶配對的糖尿病教育者（CDE）按照需求量身定制計劃，并將其鏈接到有關諸如烹飪、心理健康和性健康等主題的相關文章，從而提升用戶在個性化定制、飲食、睡眠、運動健康等接觸點上的體驗。

2.心理需求方面：提供全面工具包（如圖5），可直接向用戶介紹睡眠，情緒等方面的新健康習慣，完整的視覺設計以及柔和的色彩搭配傳達用戶的系統(tǒng)化照顧的關懷感，也大大增加了用戶健康生活的儀式感，增加用戶黏性。

3.啟我實現(xiàn)需求方面：通過改善用戶的飲食、睡眠等健康狀況，以及視覺設計和應用程序設計增加用戶黏性，輔助用戶養(yǎng)成良好健康生活習慣，幫助處于情緒困擾的用戶走出抑郁情緒恢復健康管理狀態(tài)。除此之外這種新型醫(yī)療服務形式也對當下的健康管理有著重要的借鑒意義。

六、EBP視角下圍絕經(jīng)期健康管理產品設計開發(fā)的啟示

通過上述調研與案例的分析，結合EBP循證實踐原則，在針對圍絕經(jīng)期人群的健康管理產品開發(fā)過程中大致可以分為以下三個階段：

（一）階段一：設計前期進行深入用戶需求分析以作為循證實踐中的“實證”

圍絕經(jīng)期人群的健康問題分為心理和生理兩個方面，治療中也以自主的非藥物療法為主，對于圍絕經(jīng)期群體的設計更應該深入分析其內心需求，從多種角度剖析在自主進行健康管理過程中可獲得性強易保持習慣的產品類型。不同圍絕經(jīng)期年齡段的需求不盡相同，因此要確保產品的包容性和易操作性，以深入的用戶研究作為實證，根據(jù)實證進行系統(tǒng)化健康管理產品設計，確保滿足目標群體的共性和個性化需求。

（二）階段二：設計中期依據(jù)循證實踐原則進行實踐

在設計中期的健康管理產品設計中，以前期詳盡的人群調研實證為基礎，結合EBP心理干預中的干預體系和工具進行健康管理干預，在產品的功能和外觀等服務接觸點各方面?zhèn)鬟_對圍絕經(jīng)期群體的關注與關愛，以實證作為基礎幫助產品設計更易用更易接受。

（三）階段三：設計后期根據(jù)用戶實踐的動態(tài)變化完善健康管理產品設計

設計后期將初步設計產品用于實踐，尋找用戶在體驗中的實證進行動態(tài)化調整。隨著目標群體的年齡的增大，身心方面的需求也在持續(xù)變化，因此持續(xù)追蹤用戶數(shù)據(jù)也尤為關鍵，達到根據(jù)用戶數(shù)據(jù)調整產品不同模塊占比滿足不同用戶個性化健康管理需求的目的。

總結

面對我國龐大的圍絕經(jīng)期人群，市場上沒有很好的關注圍絕經(jīng)期人群健康管理需求的產品，本文從設計心理學角度思考，結合循證實踐原則，通過問卷尋找前期目標人群需求實證，并分析蛙公司盆腔檢查內窺鏡設計和IDEO的糖尿病護理健康管理產品設計案例，總結其設計要素?；谏鲜鰧嵶C對圍絕經(jīng)期健康管理產品的開發(fā)應在設計前期深入用戶身心健康需求，中期依據(jù)循證實踐原則進行實踐，設計后期對設計進行數(shù)據(jù)追蹤和反復實證、實踐完善設計，給圍絕經(jīng)期用戶給予更多的關愛和關注。