老年病醫(yī)院適老化導視系統(tǒng)設計研究

劉健　鞠紫薇　韋婧雯

中圖分類號：J524 文獻標識碼：A

文章編號：1003-0069（2021）12-0087-03

引言

截至目前，我國60周歲及以上人口已占總?cè)丝诘谋戎氐?8%。在可以預見的未來，老齡群體的比例將不斷擴大，人口超老齡化社會即將到來。在這種情況下，針對老年人群體的老齡化產(chǎn)業(yè)逐漸興起，首先就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。隨著年齡的增長，老年人的身體機能普遍下降，患病率顯著提高。而老年患病群體體量的增大，使得現(xiàn)在治療老年疾病的?？漆t(yī)院也越來越多，老年病醫(yī)院就是在這種情況下發(fā)展起來的。作為新崛起的產(chǎn)業(yè)，老年病醫(yī)院各方面發(fā)展還不夠完善。尤其是從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的角度來看，許多設計并沒有充分考慮到老年人這一目標群體的生理心理特點，簡而言之，沒有做到真正的“適老化設計”。其中，作為老年病醫(yī)院整體設計的重要一環(huán)，導視系統(tǒng)設計則更加被忽略。實際上，科學合理的醫(yī)院導視系統(tǒng)設計，不僅可以更好地實現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理、避免造成尋路困難，更能直觀地展現(xiàn)醫(yī)院的整體水平，提升醫(yī)院形象。

一、老年病醫(yī)院導視系統(tǒng)現(xiàn)狀

現(xiàn)有的許多老年病醫(yī)院室內(nèi)結(jié)構(gòu)與陳設落后，與建筑外觀形成強烈反差。導視系統(tǒng)設計更是混亂不堪，直接影響了老年患者就醫(yī)的效率。本身老年人由于年齡的增長，會一定程度上影響對于空間以及空間標志物的認知，而不合理的導視系統(tǒng)設計更會加重這種感受。此外，許多老年病醫(yī)院的導視系統(tǒng)完全忽略了設計，將市面上幾十年前的紅藍白“醫(yī)院廣告”字體配色直接照搬，可以說只達到了醒目的目的，見圖1。這種設計會直接使患者產(chǎn)生聯(lián)想，進而產(chǎn)生緊張、不安等負面情緒。在調(diào)研期間，這種類似的設計使得作者一名青年人都不免感到壓抑、排斥，何況是更為敏感，心理負擔更重的老年患者呢。如今綜合醫(yī)院內(nèi)的導視系統(tǒng)設計可以說越做越好，從科學性、合理性，包括審美等方面都不斷提高。而老年病醫(yī)院面對老年人這樣一個相對弱勢的群體，在設計上理應更為注重。只有做到以老年患者的實際需求作為出發(fā)點，才能展現(xiàn)真正的適老化設計、人性化設計。

二、針對老年人的導視系統(tǒng)設計需求分析

要想對老年病醫(yī)院的導視系統(tǒng)進行適老化設計改造，首先需要對老年人這一目標群體進行具體的分析。從表現(xiàn)出的生理特征到潛在的心理特征，我們要將老年人的真正需求展現(xiàn)在具體的導視設計之中。

（一）老年人的生理特征及設計需求分析隨著年齡的增長，老年人的各項身體機能都普遍下降?；A代謝減弱所帶來的生理結(jié)構(gòu)老化、身體機能衰退都是不可逆轉(zhuǎn)的，即我們所說的衰老癥狀。老年人常見的衰退性變化在導視系統(tǒng)設計中的體現(xiàn)，主要集中在視覺、聽覺以及行動力方面。

1.視覺方面：作為最重要的信息接收器，我們與導視設計之間的溝通正是通過視覺這一感知器官而存在的。在視力方面，老年人隨著年齡的增長，晶狀體硬化、睫狀肌功能減退、角膜直徑縮小且趨于扁平，這些生理性的變化會導致老年人在閱讀近處的文字時需要適當遠離才看得清晰，即我們俗稱的“老花眼”。因此，在導視系統(tǒng)設計中應適當增大導視文字字號以便老年人調(diào)節(jié)距離后閱讀。

在光線適應力方面，老年人對明暗的適應能力均減弱，無論是從明至暗或是相反。因此，在老年病醫(yī)院內(nèi)的導視照明方面應避免出現(xiàn)過多的明暗變化。此外，由于角膜內(nèi)皮細胞的增厚與瞳孔變小導致老年人對光反應靈敏度的下降，對于這種生理性的老視，應適當提高照明強度以便老年人閱讀，導視系統(tǒng)設計中的文字圖案的色彩明度也應相應提高以應對老年人視覺能力的退化。值得注意的是，由于老年人的角膜與晶狀體的透明度下降、玻璃體液化等原因，易引起視網(wǎng)膜成像變化，造成光影變幻的錯覺，即一旁光線過強會使老年人出現(xiàn)盲性眩光且不易恢復。因此應避免使用明度過高的顏色，在照明方面也一定要注意避免光線弱與光線過強。

在色覺感知方面，隨著年齡的增加，老年人晶狀體纖維硬化且顏色變深，呈黃色或琥珀色，藍色和綠色光譜過濾后，傳遞到視網(wǎng)膜部分的量減少，導致大腦識別藍色和綠色的功能下降。相反，由于晶體的黃化對紅色等長波顏色的去色影響較小，在色彩的選擇上，可以適當選取以紅色調(diào)為主的色彩，還應注意適當提高色彩飽和度以避免老年人用眼過度。另外，視覺系統(tǒng)的變化會造成老年人對比敏感度的下降，使老年人形態(tài)分辨能力降低，即對相似文字形態(tài)、較小圖案、臨近顏色等分辨困難。而色彩敏感度作為對比敏感度中最為重要的一環(huán)，可以通過強對比加強形態(tài)差，一定程度上提高形態(tài)感知能力。因此，導視系統(tǒng)設計更需要合理的配色以幫助老年人進行有效識別與視覺保護。

2.聽覺方面：聲音導視信息也是老年病醫(yī)院導視系統(tǒng)設計的重要組成部分，是對視覺導視的補充。尤其針對有視覺障礙的老年患者。在聽力方面，老年人的聽覺系統(tǒng)隨著年齡的增長自然退化，最常見的現(xiàn)象就是耳背或耳聾。而內(nèi)耳的退行性變化、血管萎縮等，使老人對高頻聲音的捕捉減少甚至喪失。對于老年人來說，在確保降低外部噪音的同時需要適當提高聲音指引強度使其準確獲取聲音導視信息。而對于耳聾患者來說，在設計中需要有完整的視覺信號以填補聲學信號。若在視聽均有障礙的情況下，則需要通過觸覺和嗅覺來完成環(huán)境感知與方向指引。在提供觸覺組件與相應指導系統(tǒng)的同時，還要盡量避免潛在的安全威脅，提供無障礙環(huán)境與額外的定向輔助工具。

3.行動力方面：老年人的肌肉韌帶萎縮變硬、肌肉力量減弱、骨質(zhì)密度下降、骨質(zhì)彈性韌性減弱，導致四肢經(jīng)常性酸痛、肌肉易疲勞、平衡感變差、骨質(zhì)疏松、容易骨折骨裂等。這些原因都會降低老年人的行動力，影響老年人步行功能與步態(tài)。比如弓背、行動遲緩等。另外，由于身體機能老化帶來的老年人運動系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能下降，或是其他原因引起的移動功能不足、常見肢體障礙等，都使老年人需要借助拐杖、輪椅等輔助工具的比例大大提高。在這種情況下，設計中應注意適當降低導視高度以適應老年人視線，適當增加導視標識密度以防止老年人因?qū)ぢ防щy浪費體力。

（二）老年人的心理特征及設計需求分析

老年人隨著年齡增長腦細胞減少、腦體積縮小且腦重下降、腦血流量和氧耗量降低，使得皮層的綜合分析能力下降，引起常見的腦功能衰退。如記憶力障礙，尤其是近記憶力減退。且由于老年人在感知和記憶方面的功能退化，導致其邏輯思維能力也隨之變差。同時還可能產(chǎn)生定向障礙、語言障礙、視空間能力下降等其他認知功能障礙。這些原因會使老年人產(chǎn)生方向感變差、對于相似導視標志識別困難等問題。因此在導視設計中應注意標志的有效區(qū)分，且應適當提高方向、位置等引導標識的出現(xiàn)頻率。

在老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退或病變的同時，常常伴有情緒起伏。在生理上體現(xiàn)為不同程度的心情變化，情緒體驗的強度高、持久性強。且由于自身生理機能降低、社會角色功能轉(zhuǎn)變，老年人在心理方面也會呈現(xiàn)出不同的變化，常伴有負面情緒出現(xiàn)。在老年病醫(yī)院這一特殊的公共場所內(nèi)，本就緊張壓抑的氣氛使得老年人更容易情緒崩潰。而復雜的醫(yī)療空間與不合適的導視系統(tǒng)會直接影響患者就醫(yī)效率，使老年人的心理負擔更重。因此在導視系統(tǒng)設計中要更加注意，在提高引導標識密度的同時兼具簡潔性與有效性。另外，在設計中盡量體現(xiàn)出人文關懷與情感溫度，如前文提到的刺目的“醫(yī)院廣告”配色很容易刺激老年患者情緒。在這方面可以參考原研哉所進行的梅田醫(yī)院導視系統(tǒng)設計，柔軟的布料與自然的配色給人以溫暖及親近感，從材質(zhì)入手以緩解醫(yī)院帶給人的緊張與不安感，見圖2。

三、老年病醫(yī)院適老化導視系統(tǒng)視覺設計

作者從字型字號、標識信息、色彩等導視系統(tǒng)設計視覺元素方面，對老年病醫(yī)院內(nèi)的50名60歲以上老年群體進行了相關調(diào)查。結(jié)合調(diào)查結(jié)果對老年病醫(yī)院的適老化導視系統(tǒng)設計進行大方向把控與進一步的探索。

（一）文字與版式設計

文字作為導視系統(tǒng)最為重要的內(nèi)容，是傳遞導視信息的最重要載體。如何從繁雜的導視信息中準確獲取患者需要的內(nèi)容，就需要合理使用文字與版式設計。首先是文字配置，即字形、字號。前文提到，老年人由于視覺方面的衰退性變化，閱讀所需字號應適當提高，且其對于相似字形分辨較困難。

首先是字型，見圖3。對于最喜歡的字體，66%選擇了黑體。經(jīng)詢問表示黑體最醒目清晰。而相應的宋體與楷體經(jīng)對比顯得字型較單薄，因此無人選擇。現(xiàn)有的導視字體一般為中文黑體與英文Arial標準字體，若想適當改變也應選擇線條明顯、有體量感的字型。

其次是字號，見圖4。在1m的距離下，除3名患白內(nèi)障老年人視力嚴重減退外，都可看清28號字體。綜合來看，絕大多數(shù)老年人都可在50cm距離下看清18號字體信息，而在1m的距離下，24號及以上的識別率較高。雖然為了適應老年人視力要增大字體大小，但過大的字號容易造成導視混亂且有壓迫感，因此需要較近距離閱讀的導視信息在字號的選擇上可酌情考慮18號大小，而指引導視等需要1m以上距離看清的導視則至少需要24號，根據(jù)可視距離酌情增加。另外，字號的選擇也一定程度上左右了版式的設計。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年人的觀察順序基本為從上到下、從左到右，且優(yōu)先閱讀較大較明顯的文字。因此在導視系統(tǒng)的版式設計中要將一級的導視信息如樓層、公共通道等標志放到最大，按等級依次減小字號。

（二）通用標志設計

標志可以說是形象化的文字信息，從另一角度上說，它甚至超越了語言、文字的表達方式，沖破了不同國家地區(qū)差異所帶來的限制，具有唯一性與強指向性。前文提到，老年群體的認知能力變差導致對于圖形標志的分辨力與理解力降低。在這種情況下，更需要老年人所熟悉的標識導向來確保理解的正確性。國家標準圖形符號要求醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的公共信息圖形符號、消防安全標志圖形符號、道路交通標志圖形符號、安全標志圖形符號按照國家標準執(zhí)行。此外的標志設計也應遵循“通用性”原則。在復雜的醫(yī)療空間內(nèi)，文字信息量巨大，對于色彩敏感度較低的老年人來說，清晰易懂的通用標志能夠明顯的突出來，在設計中要抓住這個要點。

標識見圖5。六種標識的辨別率分別為：100%、32%、96%、84%、58%、100%。由此得知過于簡約、抽象或相似的圖案不易理解，較復雜的圖案辨別時間長。由于老年人群的認知能力存在差別，一定要注意圖形標識下配有文字說明，不要一味追求簡約。

（三）色彩的運用

可以說，當你踏入醫(yī)療空間之中，最先感受到的是整體色彩。老年人由于視覺能力的生理性下降，在設計中需要選用明度較高的顏色。但有些老年病醫(yī)院內(nèi)的導視為了醒目采用過亮的字體照明來增加對比度，而這種強光很容易刺激老年人視覺且不易恢復。因此，設計中需要掌握好度，可以適當提高明度但不宜過高。另外，色彩可以對人的生理、心理及思維想象方面都產(chǎn)生極大影響，尤其是對于老年人這一更需要情感關懷的群體。前文提到，老年人的色彩感知能力逐漸下降，所觀察到的事物顏色偏黃、偏暗。因此在設計中應適當提高色彩的飽和度以適應老年人的色覺變化，且避免使用藍、綠、紫色系混用以防老年人識別不清。

冷暖色彩見圖6。結(jié)果顯示52%喜歡上排暖色調(diào)，48%喜歡下排冷色調(diào)，其中有10名老年人表示兩種漸變都很喜歡。

而對于具體的色彩喜惡見圖7，最受歡迎的顏色分別是紅、橙、淺藍，比例依次為40%、18%、12%。而對于最不受歡迎的顏色則是黑、灰、褐，比例依次為38%、14%、10%。另外，其中一位老人無法分辨其他顏色，只能看到紅色。因此在導視系統(tǒng)具體的應用中，可以選用較輕快的橙紅色或鮮亮的顏色，如梅田醫(yī)院的導視設計就采用了柔軟的純白色布底配以較生動的紅色字體，不但沒有警戒、刺激感，反而多了一絲生命力。

另外，色彩能有效的對不同的區(qū)域或?qū)б晫蛹夁M行區(qū)分。由于老年人對于文字信息的處理相對落后，對于圖形符號與強色彩的敏感度更高，因此合理應用色彩分布能使導視設計事半功倍。每種色彩都有其獨特的特征，我們不應將它們割裂來看，而是根據(jù)色彩搭配來判斷其應用方式是否合適。對于導視系統(tǒng)設計來說，要盡量減少色彩的復雜度，做到簡潔、清晰、易識別，同時要適當加大色度差以方便老年人進行有效識別。

配色見圖8。其中5號與9號為最受歡迎配色，比例為28%、30%。其次是2號，選擇率為12%。前文曾提到避免選擇褐色，可適當調(diào)節(jié)后有9名老年人選擇5號的理由是喜歡中心的紅色，大多數(shù)人無法看清7號。從結(jié)果上來看，對比強、色差強的配色較受歡迎，我們在老年病醫(yī)院的導視設計中需要考慮到這一點。

（四）位置與尺度問題

由于醫(yī)療空間的科室分布較復雜，再加上老年人群的尋路能力相對較差，因此導視信息的放置位置顯得尤為重要。要注意合理分配空間位置，即上、中、下三個方位導視的全覆蓋。

懸掛導視牌是最為明顯的上方導視信息，也是老年人最易注意到的內(nèi)容。因此在設計上不應太過簡略，要完整展現(xiàn)所屬區(qū)間科室信息。另外，據(jù)調(diào)查我國老年女性平均視高1.4m、老年男性平均視高1.5m。導視牌的懸掛高度離地2.5m-2.6m為最適高度。其次，立式導視牌的設置需要符合老年人的視野范圍。理論上導視信息的有效識別距離區(qū)間是水平距離2-10m，視區(qū)為水平視線上下30°左右?？山Y(jié)合老年人視力水平較低這一特點適當增加字號，但要確保信息總量在合理視區(qū)內(nèi)。最后是墻面導視信息。除了前文提到的視高與視區(qū)需要外，應注意老年人在尋路過程中，與墻面大多保持1m左右的距離。而此時的視線范圍保持在水平向上約20°-38°，因此墻面導視信息需要在視線范圍內(nèi)，離地高度0.8m-2m為宜。

值得注意的是，老年人在日常生活中經(jīng)常有駝背的現(xiàn)象，較正常直立時視線低。再加上老年人由于行動力變差或其他身體原因使用輪椅的比例相對較高，因此在導視信息的設置中，可以在標準范圍內(nèi)適當降低導視信息高度以便老年人閱讀。

（五）材質(zhì)與工藝選擇

材質(zhì)對于整個導視環(huán)境的營造有著至關重要的作用。比如金屬類材料，尤其是在醫(yī)院等大型公共空間中應用廣泛的鋁合金材質(zhì)。優(yōu)點是輕便、維護成本低、反光性好便于空間視覺延申。但是相應的，冷硬的金屬質(zhì)感會給人以冷漠疏離的視覺感受，尤其對于就醫(yī)的老年患者來說可能會加重緊張情緒。另外，金屬材質(zhì)的反光特性容易引起眩光對老年人視覺造成傷害，因此需要注意與其他材質(zhì)搭配使用，如能快速傳遞親近感的木質(zhì)、布面材料。天然的木質(zhì)與布面材料能給人以自然舒適的感受，著名的梅田醫(yī)院導視系統(tǒng)設計就是采用了棉布為導視主體材料，向患者直觀的傳遞溫暖、安心的視覺氛圍。相對的，這兩種材質(zhì)的缺點就是維護成本高。可以說，這兩種材質(zhì)都需要在達到一定標準的醫(yī)療環(huán)境、導視環(huán)境的基礎之上才能“錦上添花”。在條件有限的老年病醫(yī)院室內(nèi)導視設計中，優(yōu)先考慮的是環(huán)境的協(xié)調(diào)度，可應用金屬材料與亞克力材料。亞克力材料透光性好且不易磨損、易清潔，可變化程度也高，有不同的色彩選擇，搭配LED燈使用也節(jié)約成本。材質(zhì)的種類多種多樣，適當?shù)牟馁|(zhì)搭配可以在有限的范圍內(nèi)盡量完成最適合老年人的導視設計。

四、老年病醫(yī)院導視系統(tǒng)的多元感官設計

除視覺感受外，老年病醫(yī)院的導視系統(tǒng)還需要其他輔助信息對于整體設計進行完善。

（一）聲音信息

在老年病醫(yī)院內(nèi)的聲音信息導視，需要結(jié)合老年人聽覺方面的特點進行適當調(diào)整。前文提到，老年人常見的重聽現(xiàn)象需要在確保降低外部噪音的同時適當提高聲音指引強度使其準確獲取聲音導視信息。因此，最好選擇音量音頻較高的女性聲音，并且語速要放緩。聲音信息的設置位置需要選擇重要的節(jié)點，如長走廊端點、轉(zhuǎn)彎處、出入口等地可設置提示音?？蓱矛F(xiàn)有的感應扶手裝置，老年人可通過觸摸獲取聲音信息。

（二）多媒體技術引導

科技的發(fā)展帶來了導視系統(tǒng)新的紀元?，F(xiàn)在許多醫(yī)院內(nèi)不僅僅只有傳統(tǒng)的導向標識，融入了多媒體技術的智能化導視系統(tǒng)也逐漸成為主力軍。如交互式觸摸屏智能導視系統(tǒng)提供的觸摸動作會觸發(fā)尋路功能，或是前文提到的聲音交互，會提供具體科室位置、路線和聲音信息?，F(xiàn)在老年病醫(yī)院內(nèi)大規(guī)模應用的是智能化led電子屏，提供就診信息按順序滾動與聲音叫號功能，指引老年人順利到達指定科室就診。能夠有效地控制人員流動、合理規(guī)劃就醫(yī)流程、提高就診效率。

智能導視不局限于某種具體的交互設施，在數(shù)字化的今天，網(wǎng)上的醫(yī)療信息指南、預約掛號、醫(yī)院內(nèi)導視信息查詢等都屬于智能導視的一部分。智能導視平臺會對所有的信息顯示終端進行集中管理，通過網(wǎng)絡建立一系列就診引導的綜合管理，使就醫(yī)的老年人能夠順利就診、尋路、查詢信息。總的來說，多媒體智能化導視系統(tǒng)的有效引導能夠?qū)夏瓴♂t(yī)院的室內(nèi)導視系統(tǒng)進行進一步補充與合理優(yōu)化。

結(jié)語

只有真正了解老年人的需求，才能產(chǎn)生真正適老化導視系統(tǒng)設計。伴隨科技飛速發(fā)展而來的必然是更加人性化的設計傾向，更加情感化的設計需求。對于新興的老年病醫(yī)院來說，導視系統(tǒng)的進一步發(fā)展必將使其注入新的活力，不僅是在以人為本的理念下更好前進，也能使其在激烈的市場競爭中占據(jù)更有利的位置。