二胎政策放開(kāi)后高齡孕產(chǎn)婦的高危因素分析和臨床干預(yù)對(duì)策

胡艷，潘婕

（1.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西上饒334000；2.江西省上饒市市立醫(yī)院，江西上饒334000）

隨著二胎政策的放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦不斷增多。高齡產(chǎn)婦指預(yù)產(chǎn)期年齡＞35歲的孕產(chǎn)婦，因30歲生育危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)隨年齡升高而增加，因此，針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦，需盡早發(fā)現(xiàn)高危因素，針對(duì)性處理，才能減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生[1]。有研究報(bào)道[2-4]發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高齡產(chǎn)婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，并積極干預(yù)，可保障孕產(chǎn)婦及胎兒安全。二胎高齡產(chǎn)婦相比正常孕產(chǎn)婦，臟器功能有所下降，更易合并高血壓、糖尿病、貧血等疾病，影響妊娠結(jié)局[5]?；诖耍狙芯窟x取本院2017年4月至2020年4月接收的二胎孕產(chǎn)婦160名作為研究對(duì)象，旨在探究二胎政策放開(kāi)后高齡孕產(chǎn)婦的高危因素及臨床干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年4月至2020年4月接收的二胎孕產(chǎn)婦160名作為研究對(duì)象，根據(jù)年齡不同分為對(duì)照組（年齡＜35歲）與觀察組（≥35歲），每組80名。觀察組平均BMI（21.10±3.11）kg/m2；平均孕次（2.13±0.87）次。對(duì)照組平均BMI（20.43±3.01）kg/m2；平均孕次（1.92±0.89）次。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有孕產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均于本院順利分娩，且均為單胎妊娠；均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已患有糖尿病、高血壓等疾??；孕產(chǎn)期精神異?；蛞庾R(shí)障礙；孕產(chǎn)期出現(xiàn)嚴(yán)重惡性腫瘤疾??；依從性較差。

1.2 方法兩組接受的檢查、治療措施均相同，回顧性分析兩組臨床資料，包括年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕次、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)局等，以判斷二胎高齡孕產(chǎn)婦的高危因素。

臨床干預(yù)對(duì)策：為減少二胎高齡孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，擬定以下臨床干預(yù)對(duì)策。

1.2.1 加強(qiáng)孕期檢查，提供保健指導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)孕產(chǎn)婦的病歷資料，及時(shí)篩查出高危孕產(chǎn)婦，按照《高危孕產(chǎn)婦管理實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行干預(yù)，重視高危孕產(chǎn)婦的情況，做好全程管理，醫(yī)囑孕產(chǎn)婦積極做好孕期檢查，并提供全程的保健指導(dǎo)，及時(shí)為孕產(chǎn)婦解疑釋惑。

1.2.2 加強(qiáng)孕期健康教育入院后，及時(shí)向孕產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境，告知其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士情況。根據(jù)孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、家庭情況、文化程度等情況，選擇合適的健康教育方式進(jìn)行生殖知識(shí)、避孕知識(shí)等宣教，提高孕產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知程度。通過(guò)分發(fā)宣傳手冊(cè)與播放電視錄像等方式，使孕產(chǎn)婦了解自然分娩的優(yōu)勢(shì)及影響分娩的因素，減少人流、反復(fù)流產(chǎn)等不良事件。做好孕產(chǎn)婦健康與營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)囑孕產(chǎn)婦在妊娠期間做好孕檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況，分析原因，并采取針對(duì)性措施干預(yù)。同時(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦做好追蹤隨訪，了解分娩結(jié)局與新生兒情況。

1.2.3 做好心理疏導(dǎo)主動(dòng)和孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，了解與掌握孕產(chǎn)婦的心理情緒變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)。鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的感受，及時(shí)傾訴與宣泄。做好孕產(chǎn)婦的全程觀察，密切配合醫(yī)師做好治療，為孕產(chǎn)婦提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組年齡、BMI、孕次、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況；分析二胎高齡孕產(chǎn)婦的高危因素；比較兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組糖尿病、高血壓、貧血、瘢痕子宮發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

二胎政策開(kāi)放以來(lái)，高齡孕產(chǎn)婦不斷增多，一定程度上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局增多[7]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性最佳的生育年齡為25歲左右，30歲后，隨著年齡增加，分娩風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高，40歲后，80%以上女性喪失生育能力。與正常孕產(chǎn)婦比較，高齡孕產(chǎn)婦因年齡大、生殖能力下降，妊娠期更易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局與母嬰安全[8]。因此，針對(duì)二胎高齡孕產(chǎn)婦，應(yīng)重點(diǎn)做好危險(xiǎn)因素分析，并制定針對(duì)性干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組糖尿病、高血壓、貧血、瘢痕子宮發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不佳，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率更高。分析原因?yàn)椋S著年齡增加，孕產(chǎn)婦身體抵抗力與免疫力逐漸下降，疾病發(fā)生率更高[9]。高齡孕產(chǎn)婦合并糖尿病、高血壓、貧血等，對(duì)母嬰危害較大，如妊娠期糖尿病患者，高血糖會(huì)影響胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)事件，即使順利分娩，糖尿病孕產(chǎn)婦胎兒畸形發(fā)生率也明顯高于正常孕產(chǎn)婦。在分娩結(jié)局方面，高齡孕產(chǎn)婦因危險(xiǎn)因素更多，風(fēng)險(xiǎn)更大，大部分難以自然分娩，只能通過(guò)剖宮產(chǎn)處理，而手術(shù)治療期間出血是常見(jiàn)并發(fā)癥，若止血效果不佳，則更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。因此，針對(duì)二胎高齡孕產(chǎn)婦需做好臨床干預(yù)，密切關(guān)注孕前與孕期情況，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦定期孕檢及進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋＝∵\(yùn)動(dòng)，減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生[10]。同時(shí)，需加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，提高認(rèn)知水平，注意日常生活的危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，改正不良行為，確保母嬰攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。此外，積極與孕產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通交流，使孕產(chǎn)婦家屬了解配合醫(yī)院干預(yù)的重要性，給予孕產(chǎn)婦更多的關(guān)心與呵護(hù)，使孕產(chǎn)婦感受到家庭的關(guān)愛(ài)與溫暖，從而以良好的心態(tài)迎接分娩，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，二胎高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不佳，可能與妊娠期并發(fā)癥較多有關(guān)，臨床應(yīng)做好相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病、貧血等發(fā)生情況，針對(duì)性做好臨床干預(yù)，更好地改善妊娠結(jié)局。