七氟烷復(fù)合神經(jīng)阻滯對小兒腹股溝斜疝患兒術(shù)后呼吸功能的影響

周慧，溫蓓蓓，劉雨晴

（九江市婦幼保健院麻醉科，江西九江332000）

小兒腹股溝斜疝是一種常見的普外科疾病，臨床表現(xiàn)為腹部可復(fù)性腫塊、腹部疼痛等，目前臨床常采用手術(shù)治療該病，其中以腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用最為廣泛，對于該病具有良好療效[1]。但由于患兒年齡較小，手術(shù)耐受性較差，因此，對于術(shù)中麻醉的要求較高，一旦麻醉藥物或劑量使用不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果[2]。因此，探尋合理有效的麻醉藥物干預(yù)具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討七氟烷復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉對小兒腹股溝斜疝患兒術(shù)后呼吸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院兒外科2018年12月至2019年12月收治的80例行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒的臨床資料，按照術(shù)中麻醉方式不同分為對照組（n=39）與觀察組（n=41）。對照組男27例，女12例；年齡5個月～6歲，平均年齡（3.74±0.65）歲；單側(cè)疝氣34例，雙側(cè)疝氣5例。觀察組男29例，女12例；年齡6個月～7歲，平均年齡（3.82±0.54）歲；單側(cè)疝氣36例，雙側(cè)疝氣5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（Αmerican Society ofΑnesthesiologists，ΑS?。┓旨墷瘛蚣墸慌R床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺等器官功能異常者；麻醉藥物禁忌證者；先天性疾病者；感染性疾病者；凝血功能、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患兒術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，建立靜脈通道給予患兒面罩吸氧，氧流量為每分鐘2 L，采用監(jiān)護(hù)儀實時監(jiān)測患兒平均動脈壓（MΑP）、心率（HR）、心電圖（ECG）及脈搏氧飽和度（SPO2）。予以患兒舒芬太尼0.1 μg/kg，丙泊酚注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準(zhǔn)字J20080023）2 mg/kg，戊乙奎醚0.01 mg/kg，入睡后復(fù)合0.25%羅哌卡因和0.5%利多卡因行髂腹下和腹股溝神經(jīng)阻滯。

1.3.2 觀察組觀察組給予6%七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173156，規(guī)格：250 mL/支）吸入誘導(dǎo)，丙泊酚2 mg/kg，戊乙奎醚0.01 mg/kg，入睡后復(fù)合0.25%羅哌卡因和0.5%利多卡因行髂腹下和腹股溝神經(jīng)阻滯，并以2%～3%吸入維持麻醉。兩組均予以面罩固定于面部，設(shè)定參數(shù)：呼吸比1∶2，潮氣量8～10 mL/kg，氧氣流量每分鐘1.5～2 L，呼氣末二氧化碳（PETCO2）35～45 mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉后1 min（T1）、手術(shù)時（T2）及手術(shù)結(jié)束前（T3）PETCO2、呼吸頻率（RR）、HR、MΑP變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。PETCO2、RR、HR、MΑP均由術(shù)中監(jiān)護(hù)儀測定；不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、躁動及體動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能與MΑP水平比較T0時，兩組呼吸功能指標(biāo)、MΑP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T1、T2及T3時，兩組PETCO2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T1、T2及T3時，觀察組MΑP水平低于對照組，RR水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸功能與MΑP水平比較（±s）

表1 兩組呼吸功能與MΑP水平比較（±s）

注：T0，麻醉誘導(dǎo)前；T1，麻醉后1 min；T2，手術(shù)時；T3，手術(shù)結(jié)束前。PETCO2，呼氣末二氧化碳；RR，呼吸頻率；MΑP，平均動脈壓

時間T0 T1 T2 T3組別對照組（n=39）觀察組（n=41）t值P值對照組（n=39）觀察組（n=41）t值P值對照組（n=39）觀察組（n=41）t值P值對照組（n=39）觀察組（n=41）t值P值PETCO2（mmHg）36.08±4.95 35.73±4.47 0.371 0.711 35.14±4.55 36.02±4.25 0.894 0.374 36.84±4.52 35.96±5.14 0.812 0.420 34.29±4.18 35.76±5.17 1.394 0.167 RR（次/min）21.84±1.47 21.72±1.53 0.357 0.722 19.07±1.38 20.35±1.27 4.320 0.000 22.16±1.58 25.17±3.16 5.346 0.000 22.15±1.49 23.46±2.73 2.645 0.010 MΑP（mmHg）86.31±4.47 86.17±4.36 0.142 0.888 96.53±11.27 80.36±9.05 7.093 0.000 102.49±13.51 82.15±11.42 7.285 0.000 107.65±9.41 85.24±10.35 10.117 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)是一種臨床常見術(shù)式，由于手術(shù)對象多為6歲以下患兒，因此，術(shù)中對于麻醉要求較高，既往臨床常采用舒芬太尼麻醉，但相關(guān)研究[3-4]顯示，舒芬太尼麻醉可能導(dǎo)致患兒術(shù)后產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。因此，亟需探尋更合理有效的藥物干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2及T3時，觀察組MΑP水平低于對照組，RR水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)中采用七氟烷復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉效果確切，對患兒呼吸功能影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)較少。分析原因為，舒芬太尼作為各類手術(shù)中常用麻醉藥物，主要通過靜脈注射產(chǎn)生麻醉效果，具有起效快、麻醉效果確切等優(yōu)點(diǎn)[5]。但相關(guān)報道[6]顯示，舒芬太尼由于術(shù)中注射速度較快，可在短時間內(nèi)引起患兒氣道峰壓升高，從而引起患兒產(chǎn)生血壓升高、呼吸抑制、心跳過速及心律失常等一系列不良反應(yīng)。而七氟烷是一種新型麻醉藥物，麻醉方式為吸入式，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，具有麻醉深度易控制、麻醉誘導(dǎo)快、術(shù)后意識恢復(fù)快及血液循環(huán)抑制等優(yōu)點(diǎn)；由于七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，可均勻分布于患兒肺泡黏膜，利于患兒吸收[7]。有研究[8]顯示，七氟烷還可提升心臟平滑肌能量儲備，起保護(hù)患兒心臟的作用。溫小林等[9]研究結(jié)果顯示，小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中采用七氟烷麻醉效果良好，對患兒血流動力學(xué)影響較小，與本研究結(jié)果相似。但由于本研究納入樣本量較少導(dǎo)致結(jié)果仍存在一定局限性，未來還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)中采用七氟烷復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉效果確切，對患兒呼吸功能影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)較少，利于患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。