經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲在宮外孕診斷方面的價(jià)值分析

劉興霞

（江西省新余市人民醫(yī)院B超室，江西新余338000）

異位妊娠即宮外孕，是指受精卵于除子宮腔以外的部位著床并發(fā)育，常見部位為輸卵管，該病為婦產(chǎn)科常見急腹癥，治療不及時(shí)或因缺乏典型表現(xiàn)延誤就診，將增加腹腔內(nèi)出血、子宮破裂甚至休克的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[1-2]。一項(xiàng)長(zhǎng)期調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段宮外孕發(fā)病率為3.48%左右[3]。鑒于宮外孕的不良影響與高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，孕期檢查中對(duì)該病篩查的重視度較高。超聲是目前宮外孕檢查的主要手段，操作簡(jiǎn)便且安全性高，但超聲類型的選擇尚存在爭(zhēng)議。有研究[4-5]顯示，經(jīng)陰道超聲在提高異位妊娠早期檢出率方面的價(jià)值高于經(jīng)腹超聲，其主要原因可能與前者在提供局部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息方面的效果突出有關(guān)?；诖耍狙芯窟x取2018年10月至2020年9月本院收治的疑似宮外孕患者94例作為研究對(duì)象，旨在探究經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲在宮外孕診斷方面的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月至2020年9月本院收治的疑似宮外孕患者94例作為研究對(duì)象，通過雙盲隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組，每組47例。兩組臨床資料比較差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理確診為宮外孕者；于本院接受檢查與系統(tǒng)化治療者；對(duì)臨床檢測(cè)及治療工作的配合度較高者；臨床資料完整者；精神狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：再次宮外孕者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并傳染病者；意識(shí)障礙者；停經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)周期等均不明確者；婦科腫瘤者；合并開腹手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展經(jīng)腹超聲檢測(cè)，采用美國(guó)GE PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀開展檢測(cè)工作，探頭頻率為3.5 MHz，經(jīng)腹超聲檢測(cè)前囑患者飲用適量溫水，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，以降低脂肪、腸氣等對(duì)超聲檢測(cè)圖像造成的干擾，檢測(cè)時(shí)保持仰臥位，于探頭涂抹耦合劑后置于下腹部，囑患者放松，保持規(guī)律呼吸，進(jìn)行子宮、盆腔、附件區(qū)等的探查，測(cè)定與記錄子宮體積、內(nèi)膜厚度，明確宮腔內(nèi)孕囊出現(xiàn)情況。詳細(xì)檢測(cè)探查區(qū)域包塊情況，明確包塊大小、毗鄰情況，觀察孕囊在包塊內(nèi)的存在情況，測(cè)定胚芽、原始心管搏動(dòng)情況。

1.2.2 研究組開展經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢測(cè)，經(jīng)腹超聲檢測(cè)方式同對(duì)照組，檢測(cè)完畢后囑患者排空膀胱，采用美國(guó)GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀開展陰道超聲檢測(cè)，探頭頻率為5 MHz，檢測(cè)過程中患者取截石位，消毒鋪巾，探頭涂抹耦合劑后套一次性安全套再次涂抹耦合劑，囑患者放松的同時(shí)緩慢將探頭置入陰道，通過探頭旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等方式觀察子宮、附件、盆腔等情況，明確宮腔內(nèi)是否存在孕囊，測(cè)定子宮體積、內(nèi)膜厚度，明確包塊具體部位，觀察孕囊在包塊內(nèi)的存在情況，測(cè)定胚芽、原始心管搏動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)參照《宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩種超聲掃描結(jié)果，子宮附件區(qū)掃描示不均質(zhì)回聲團(tuán)，毗鄰邊界較為模糊即可診斷為宮外孕；附件區(qū)掃描示孕囊，薄膜完整伴胚芽及原始心管搏動(dòng)即可診斷為宮外孕；宮腔掃描見妊娠囊，宮外掃描伴強(qiáng)回聲團(tuán)塊，未見回聲囊被包裹，回聲與妊娠囊相同可診斷為宮外孕。以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷符合率及附件區(qū)包塊、胚芽胎心、卵黃囊、盆腔積液檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮外孕檢出結(jié)果比較兩組均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為宮外孕，研究組宮外孕診斷符合率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的76.60%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮外孕檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組超聲檢查情況比較研究組胚芽胎心檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組附件區(qū)包塊、卵黃囊、盆腔積液檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組超聲檢查情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 宮外孕的發(fā)病原因分析宮外孕是一種對(duì)女性健康與生命安全存在較大威脅的病變，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。有研究[6]顯示，宮外孕主要病因?yàn)椴煌蛩貙?dǎo)致的輸卵管管腔狹窄或通暢不良，影響受精卵的正常運(yùn)行與子宮腔內(nèi)著床，繼而于宮腔以外部位著床，患者發(fā)生流產(chǎn)、輸卵管破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，且存在一定的致死風(fēng)險(xiǎn)[7]。宮內(nèi)節(jié)育器、反復(fù)流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)病變（輸卵管梗阻、盆腔慢性炎癥等）均與本病的發(fā)生密切相關(guān)[6]，合并先天性輸卵管發(fā)育障礙者發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。輸卵管妊娠是宮外孕最常見的類型，其次，發(fā)生于子宮瘢痕、卵巢、腹腔、宮頸、子宮肌層等部位的宮外孕在診療中均有發(fā)生[8]。輸卵管妊娠是臨床最為常見的宮外孕類型，該病患者病變?cè)缙跓o明顯臨床表現(xiàn)，伴隨孕囊生長(zhǎng)，會(huì)繼發(fā)一系列臨床癥狀，如劇烈腹部疼痛、陰道異常流血等，若未給予及時(shí)處理，孕囊體積逐漸增大[9]，繼發(fā)輸卵管破裂的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。合并宮外孕病史的患者，再次妊娠發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加，其主要原因是首次宮外孕接受保守干預(yù)后，輸卵管孕囊組織清除不完全導(dǎo)致局部粘連現(xiàn)象，增加宮外孕的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。近年來，隨著人工輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，促排卵藥物、胚胎移植等技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，而相關(guān)技術(shù)會(huì)在一定程度上增加卵巢粘連、輸卵管粘連等風(fēng)險(xiǎn)，且現(xiàn)階段醫(yī)療科技水平尚無法完全保障胚胎移植技術(shù)的安全性，增加了宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2宮外孕的臨床診斷分析宮外孕的診斷有賴于?？茩z查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等。其中專科檢查主要圍繞患者既往病史、癥狀體征開展，如停經(jīng)、下腹疼痛、陰道不規(guī)律流血、肛門墜痛等，及盆腔、宮頸等婦科疾病史，宮外孕、流產(chǎn)病史等，實(shí)驗(yàn)室檢查主要是孕酮、人絨毛膜促性腺激素β亞單位的檢測(cè)，有助于明確機(jī)體激素水平狀況，上述內(nèi)容主要應(yīng)用于宮外孕的初步診斷。超聲檢查是目前應(yīng)用于宮外孕診斷中的常用影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)。超聲檢查主要分為經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲兩類，具體如下。

3.2.1 經(jīng)腹超聲診斷即直接經(jīng)由腹部進(jìn)行掃描檢查，能明確患者盆腔、腹腔臟器情況，應(yīng)用便捷且安全，是最為常用的超聲技術(shù)。經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，受檢者需提前飲用適量溫水并憋尿以充盈膀胱，因而不適用于急診檢查。同時(shí)，檢查過程中易受患者腹部脂肪的影響。有研究[7]分析經(jīng)腹超聲在宮外孕患者中的應(yīng)用情況，結(jié)果顯示，與手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果比較，經(jīng)腹超聲宮外孕檢出率為75.00%，具有較高的診斷效能。有臨床研究[11-12]顯示，經(jīng)腹超聲在宮外孕診斷方面的效果較好，但也存在一定的漏診與誤診風(fēng)險(xiǎn)，超聲檢測(cè)醫(yī)師對(duì)宮外孕的診斷經(jīng)驗(yàn)不足、信息采集完善度較低等是造成誤診的常見原因，即經(jīng)腹超聲診斷宮外孕受檢測(cè)人員經(jīng)驗(yàn)程度、專業(yè)水平等的影響相對(duì)較高，因此，診療中多需聯(lián)合?？茩z查、病史情況、激素水平檢查，以降低經(jīng)腹超聲檢查的誤診率與漏診率。

3.2.2 經(jīng)陰道超聲診斷經(jīng)受檢者陰道置入超聲探頭進(jìn)行盆腔臟器的檢查，與經(jīng)腹超聲相比，不受腹壁脂肪的影響，更為直觀，能清晰顯示患者盆腔情況，明確子宮、附件等具體情況，且經(jīng)陰道超聲檢查無需憋尿，適用于任何時(shí)段的檢查，提高了檢查效率。王茶花等[13]對(duì)部分宮外孕病例開展陰道超聲檢查，結(jié)果顯示，診斷符合率為93.61%，具有較高的診斷效能，且胚芽、胎心、附件包塊等方面的檢出率均較高。陰道超聲具備分辨率高的優(yōu)勢(shì)，因此，在宮外孕診斷方面的準(zhǔn)確率較高，能為該病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷提供依據(jù)。但陰道超聲單一檢測(cè)也存在一定的漏診與誤診風(fēng)險(xiǎn)，診療中需綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果以降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 本研究結(jié)果分析本研究結(jié)果顯示，兩組均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為宮外孕，研究組宮外孕診斷符合率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的76.60%（P＜0.05）。研究組胚芽胎心檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組附件區(qū)包塊、卵黃囊、盆腔積液檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲能發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢(shì)，如腹部超聲掃描范圍大，有利于明確盆腹腔綜合情況；陰道超聲分辨率高，能實(shí)現(xiàn)孕囊、胚芽、胎心等精細(xì)結(jié)構(gòu)的清晰顯像，有助于提升檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在宮外孕診斷中開展經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢測(cè)的診斷符合率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。