4例新型冠狀病毒肺炎患者CT影像表現(xiàn)及核酸檢測(cè)結(jié)果分析

洪慧勤，劉華之，劉少?gòu)?qiáng)，鐘田雨，劉惟優(yōu)

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西贛州341000；3.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科，江西贛州341000；4.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000；5.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，江西贛州341000）

新型冠狀病毒肺炎又稱為新冠肺炎，是繼中東呼吸綜合征及嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SΑRS）之后的嚴(yán)重急性呼吸道傳染性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力及干咳等，若不予以及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。目前已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》[3]所規(guī)定的乙類傳染病，且按照相關(guān)規(guī)定，針對(duì)該病需按照甲類傳染病實(shí)施管理。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，全國(guó)各個(gè)地區(qū)迅速響應(yīng)，分別組建了新冠肺炎發(fā)熱門診及定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新型冠狀病毒肺炎存在較強(qiáng)的傳染性，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部間質(zhì)炎性改變，隨著病情的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致肝臟、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)損害。早診斷、早隔離及早治療是目前疫情防控的最有效手段。其中CT診斷以及核酸檢測(cè)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控及療效評(píng)估中具有至關(guān)重要的作用。

1 病例資料

1.1 病例1女，50歲，以“干咳3 d，體溫最高38.1℃”為主訴入本院接受診治。臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱前出現(xiàn)畏寒及乏力，同時(shí)伴有干咳，無(wú)鼻塞、打噴嚏及流涕，無(wú)胸悶、氣促、腹瀉及腹痛等不適癥狀。既往史情況：無(wú)高血壓、糖尿病等病史。患者籍貫為本地，近期未發(fā)生疫區(qū)接觸情況，且無(wú)疫情相關(guān)人員接觸史。CT檢查結(jié)果顯示：雙肺有多發(fā)斑片樣稍高密度影，邊緣不清晰；縱膈居中，且于縱膈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯腫大的淋巴結(jié)；雙側(cè)胸腔并無(wú)明顯積液，提示雙肺感染，見(jiàn)圖1。

圖1 病例1 CT檢查結(jié)果

1.2 病例2男，48歲，以“干咳及發(fā)熱”為主訴入本院接受診治。臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱前出現(xiàn)畏寒及乏力，且伴有干咳，無(wú)鼻塞、打噴嚏及流涕，無(wú)胸悶、氣促、腹瀉及腹痛等不適癥狀。既往史情況：無(wú)高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病史，且無(wú)肝炎史、結(jié)核病史、輸血史、手術(shù)史及外傷史。患者籍貫為本

資助項(xiàng)目：贛州市第二批新冠病毒感染的肺炎疫情應(yīng)急科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（贛市科發(fā)[2020]17號(hào)）

*通信作者：劉華之，E-mail：1136894653＠qq.com地，近期未發(fā)生疫區(qū)接觸情況，且無(wú)疫情相關(guān)人員接觸史。無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好，職業(yè)及工作條件接觸情況無(wú)異常，無(wú)其他不良情況，無(wú)家族遺傳病史。CT檢查結(jié)果顯示：雙肺多發(fā)散在小片狀影，邊緣不清晰；縱膈居中，且于縱膈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯腫大的淋巴結(jié)；雙側(cè)胸腔并無(wú)明顯積液，提示雙肺感染，見(jiàn)圖2。

圖2 病例2 CT檢查結(jié)果

1.3 病例3男，28歲，以“發(fā)熱”為主訴入本院接受診治。臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱前出現(xiàn)畏寒及乏力，無(wú)干咳、鼻塞、打噴嚏及流涕，無(wú)胸悶、氣促、腹瀉以及腹痛等不適癥狀。既往史情況：無(wú)高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病史，且無(wú)肝炎史、結(jié)核病史、輸血史、手術(shù)史及外傷史。患者籍貫為本地，近期未發(fā)生疫區(qū)接觸情況，且無(wú)疫情相關(guān)人員接觸史。有吸煙史，無(wú)酗酒嗜好，職業(yè)及工作條件接觸情況無(wú)異常，無(wú)其他不良情況，無(wú)家族遺傳病史。CT檢查結(jié)果顯示：雙肺紋理增多，雙肺下葉多發(fā)散在斑片狀、磨玻璃狀高密度影；且右肺中可見(jiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，氣管居中，縱膈居中，縱膈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫塊或腫大淋巴結(jié)；胸腔無(wú)積液存在，心包無(wú)增厚。雙肺下葉感染性病變，見(jiàn)圖3。

圖3 病例3 CT檢查結(jié)果

1.4 病例4女，62歲，以“發(fā)熱、干咳”為主訴入本院接受診治。臨床表現(xiàn)特征：無(wú)鼻塞、打噴嚏及流涕，無(wú)胸悶、氣促、腹瀉及腹痛等不適癥狀。既往史情況：合并高血壓及糖尿病，但無(wú)腦卒中、冠心病史，且無(wú)肝炎史、結(jié)核病史，輸血史、手術(shù)史及外傷史。近期未發(fā)生疫區(qū)接觸情況，且無(wú)疫情相關(guān)人員接觸史。無(wú)吸煙或酗酒嗜好，在當(dāng)?shù)刭u水果，無(wú)其他不良情況，無(wú)家族遺傳病史。CT檢查結(jié)果顯示：雙肺均見(jiàn)大片狀磨玻璃樣密度增高影，且右肺中葉和左肺上葉均見(jiàn)條索狀、絮狀稍高密度影；肺門部支氣管開(kāi)口通暢?？v膈內(nèi)可見(jiàn)小淋巴結(jié)，心臟稍增大；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化；肝臟內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊狀稍低密度影，最大直徑19 mm。甲狀腺左葉飽滿，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍低密度影，膽囊存在結(jié)節(jié)狀高密度影，直徑4 mm左右，見(jiàn)圖4。

圖4 病例4 CT檢查結(jié)果

2 實(shí)驗(yàn)生化指標(biāo)的檢測(cè)分析

2.1 病例1實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平和參考范圍分析患者淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、嗜酸細(xì)胞百分比及嗜酸細(xì)胞均低于正常參考范圍，快速C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果高于正常參考范圍；其他生化指標(biāo)水平均處于正常參考范圍內(nèi)，見(jiàn)表1。核酸檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性。治療處方：可樂(lè)必妥（叁天中國(guó)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100046）每次0.50 g，每天1次；補(bǔ)液鹽(廈門恩成，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173410）每次5.13 g次，每2天次；磷酸奧司他韋膠囊（宜昌長(zhǎng)江，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065415）每次75 mg，每天2次。

表1 病例1實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平和參考范圍分析

2.2 病例2實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平和參考范圍分析患者血小板、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞百分比、血小板壓積均低于正常參考范圍，快速C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積檢測(cè)結(jié)果顯示高于正常參考范圍；其他生化指標(biāo)水平均處于正常參考范圍內(nèi)，見(jiàn)表2。核酸檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。治療處方：可樂(lè)必妥每次0.50 g，每天1次，補(bǔ)液鹽每次5.13 g，每天2次，磷酸奧司他韋膠囊每次75 mg，每天2次。

表2 病例2實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平和參考范圍分析

2.3 病例3實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平和參考范圍分析患者快速C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比率高于正常參考范圍，淋巴細(xì)胞比率檢測(cè)結(jié)果低于正常參考范圍；其他生化指標(biāo)水平均處于正常參考范圍內(nèi)，見(jiàn)表3。核酸檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。治療處方：鹽酸莫西沙星片（德國(guó)拜耳，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183246）每次0.40 g，每天1次；磷酸奧司他韋膠囊每次75 mg，每天2次；鹽酸阿比多爾片（石藥歐意，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103373）每次0.20 g，每天3次；連花清瘟膠囊（石家莊以嶺，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040063）每次1.40 g，每天3次。

表3 病例3實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平和參考范圍分析

2.4 病例4實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平和參考范圍分析實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示：快速C-反應(yīng)蛋白高于正常參考范圍，嗜酸細(xì)胞百分比及嗜酸細(xì)胞絕結(jié)果顯示低于正常參考范圍；其他生化指標(biāo)水平均處于正常參考范圍內(nèi)，見(jiàn)表4。核酸檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。治療處方：鹽酸莫西沙星片每次0.40 g，每天1次；磷酸奧司他韋膠囊每次75 mg，每天2次，鹽酸阿比多爾片每次0.20 g，每天3次；連花清瘟膠囊每次1.40 g，每天3次。

表4 病例4實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平和參考范圍分析

3 討論

目前普遍認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎主要傳染源之一為新型冠狀病毒肺炎患者，且無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[4-6]。該病于2019年12月于國(guó)內(nèi)出現(xiàn)局部暴發(fā)性流行，因人群對(duì)該病毒缺乏一定的免疫力，具有易感性，且老年患者病情進(jìn)展相對(duì)年輕人更快，病死率相對(duì)更高[7-9]。其中核酸檢測(cè)診斷新型冠狀病毒肺炎具有較強(qiáng)的特異性，但靈敏度相對(duì)較低，從而增加了診斷的難度，可能引起漏診、誤診等情況的發(fā)生，繼而增加了傳染風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。而CT作為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種肺炎影像學(xué)檢查手段，在多種肺炎的早期診斷中表現(xiàn)出較高的敏感度，但存在特異度較低的缺陷[13-15]。因此，CT聯(lián)合核酸檢測(cè)可起到協(xié)同互補(bǔ)的作用，繼而有助于新型冠狀病毒肺炎的檢出，具有一定的應(yīng)用前景。

本研究結(jié)果顯示，在發(fā)病早期，4例患者的外周血白細(xì)胞正?；蚱汀⒀“?、紅細(xì)胞、血紅蛋白、單核細(xì)胞、單核細(xì)胞百分比均處于正常值范圍內(nèi)。說(shuō)明血常規(guī)檢測(cè)難以有效診斷新型冠狀病毒肺炎。而有3例患者的快速C-反應(yīng)蛋白水平均顯著高于參考范圍，提示其可作為臨床上有效早期診斷新型冠狀病毒肺炎的生物學(xué)標(biāo)志物。分析原因?yàn)?，C-反應(yīng)蛋白屬于臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種急性時(shí)相蛋白，且在正常生理狀態(tài)下低表達(dá)，甚至不表達(dá)，而在機(jī)體遭受外界因素刺激或出現(xiàn)感染時(shí)，其在血液中的表達(dá)水平急劇升高[16]。然而，C-反應(yīng)蛋白在臨床多種感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病中均存在異常高表達(dá)，且在多種惡性腫瘤患者的血清中也存在異常高表達(dá)[17-18]。因此，該指標(biāo)診斷新型冠狀病毒肺炎的特異性較低，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。此外，3例患者的嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性細(xì)胞百分比均明顯低于正常參考范圍。提示臨床實(shí)際工作中可通過(guò)檢測(cè)上述兩項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)水平，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的輔助診斷。另有相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)，上述兩項(xiàng)指標(biāo)于多種類型肺炎及感染性疾病中均存在異常表達(dá)，因此，其診斷新型冠狀病毒肺炎的特異性亦較低，僅能作為一種輔助診斷指標(biāo)。另外，4例患者的CT影像學(xué)檢查均提示了肺部病變存在，與黃杰等[19]研究報(bào)道相似，說(shuō)明CT診斷新型冠狀病毒肺炎具有一定的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，3例患者經(jīng)核酸檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，1例顯示為陰性。核酸檢測(cè)是目前國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的用以診斷新型冠狀病毒肺炎的最有效手段之一，然而，其仍存在一定的假陰性。因此，針對(duì)疑似病例盡管核酸檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性，若CT檢查結(jié)果提示肺內(nèi)存在相關(guān)病灶，也需醫(yī)務(wù)人員高度重視，避免漏診情況的發(fā)生[20-22]。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎患者的CT影像表現(xiàn)主要包括雙肺多發(fā)散在小片狀影或斑片樣稍高密度影及大片狀磨玻璃樣密度增高影，邊緣不清晰；縱膈居中，且縱膈內(nèi)伴或不伴有腫大的淋巴結(jié)；雙側(cè)胸腔并無(wú)明顯積液。核酸檢測(cè)結(jié)果存在一定的假陰性，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)核酸檢測(cè)陰性，但CT影像學(xué)表現(xiàn)提示存在肺部病變者。