丙泊酚聯(lián)合七氟烷對減少小兒麻醉蘇醒期躁動的效果和安全性觀察

李強(qiáng)

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東臨沂276000）

躁動是全麻手術(shù)后蘇醒期間較為常見且高發(fā)的一種并發(fā)癥，主要指患兒行為與意識呈分離狀態(tài)，而麻醉蘇醒期躁動多發(fā)于小兒手術(shù)患者[1]。與成人手術(shù)相比，小兒手術(shù)患者病情變化快，手術(shù)麻醉過程中的不確定性因素較多，而相關(guān)藥物的使用，易對小兒產(chǎn)生不同程度的影響[2]。麻醉蘇醒期躁動患兒以哭鬧不止、手腳亂動、定向障礙等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響后續(xù)醫(yī)療工作的順利開展。因此，對接受手術(shù)治療的患兒，選取適宜的鎮(zhèn)痛藥物至關(guān)重要。而科學(xué)且有效的麻醉方案是穩(wěn)定患兒臨床體征、緩解躁動情況的關(guān)鍵[3]?；诖?，本研究選取2018年1月至2020年3月于本院接受手術(shù)治療的300例小兒患兒作為研究對象，旨在探究丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年3月于本院接受手術(shù)治療的300例小兒患者作為研究對象，根據(jù)麻醉藥物不同分為對照組（n=147）和觀察組（n=153）。對照組男70例，女77例；年齡3～9歲，平均（6.10±2.01）歲；體質(zhì)量12～26 kg，平均（17.66±6.41）kg；病程2～15個月，平均（8.23±4.45）個月。觀察組男75例，女78例；年齡3.5～9歲，平均（6.28±2.00）歲；體質(zhì)量12～25 kg，平均（17.26±6.23）kg；病程2～14個月，平均（8.05±4.63）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)外科體格、影像學(xué)檢查，符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合相關(guān)手術(shù)治療指征者；耐受性較好、生命體征穩(wěn)定者；均為首次接受手術(shù)治療者；無感染征象、中毒癥狀者；患兒家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)早搏、心房顫動病史者；惡性腫瘤者；重要器官功能嚴(yán)重障礙者；出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者；困難氣道者；凝血功能異常者；意識不清者；合并嚴(yán)重急性感染者[4]。

1.2 方法麻醉前做好患兒家屬的宣教工作，患兒禁水4 h、禁食6 h；麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品（大連華立金港藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021193），入室前在其手背靜脈處留置套管針便于后期靜脈注射。入室后兩組均靜脈注射0.3 mg/kg地塞米松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020822）+4 mL 0.9%氯化鈉溶液。

對照組給予七氟烷常規(guī)吸入麻醉：借助面罩采用8%七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040771）實施麻醉誘導(dǎo)，后給予3%～4%七氟烷實施維持麻醉，通氧量維持在2 L/min，手術(shù)治療過程中嚴(yán)格以患兒麻醉深度為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整吸入劑量。觀察組給予丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉：七氟烷用法用量均同對照組，后靜脈滴注1～2 mg/kg丙泊酚+長鏈脂肪乳注射液；手術(shù)治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒血壓、心率等體征，避免出現(xiàn)意外情況。

1.3 觀察指標(biāo)①麻醉效果：包括麻醉起效時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間及清醒時間；②心率、血氧飽和度水平：監(jiān)測兩組T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)時）、T2（氣管插管后）、T3（拔管后）時段心率、血氧飽和度水平。③麻醉蘇醒期躁動評分：躁動評分分值為0～5分，其中無任何動作計0分；出現(xiàn)無意識的肢體屈曲、抬頭動作計1～2分；全身性動作不自主，持續(xù)時間為5～10 min計3～4分；全身性動作嚴(yán)重，需追加麻醉藥物予以控制計5分[5]。④麻醉安全性：包括惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較觀察組麻醉起效時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間及清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s，min）Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups(±s,min)

表1 兩組麻醉效果比較（±s，min）Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups(±s,min)

組別觀察組（n=153）對照組（n=147）t值P值麻醉起效時間5.26±1.56 10.23±2.52 20.627＜0.05自主呼吸恢復(fù)時間10.23±2.23 16.52±2.52 22.917＜0.05拔管時間6.26±2.23 10.23±3.63 11.463＜0.05睜眼時間12.23±2.41 18.52±3.52 18.121＜0.05清醒時間14.23±2.23 22.15±3.52 23.375＜0.05

2.2 兩組心率、血氧飽和度水平比較T1、T2、T3時，觀察組心率、血氧飽和度水平較穩(wěn)定，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率、血氧飽和度水平比較（±s）Table 2 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation level between the two groups(±s)

表2 兩組心率、血氧飽和度水平比較（±s）Table 2 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation level between the two groups(±s)

注：T0，麻醉誘導(dǎo)前；T1，麻醉誘導(dǎo)時；T2，氣管插管后；T3，拔管后

組別觀察組（n=153）對照組（n=147）t值P值心率（次/min）T0 108.26±15.23 109.26±15.23 0.569＞0.05 T1 120.23±20.23 147.23±25.23 10.246＜0.05 T2 113.23±23.45 138.52±22.20 9.585＜0.05 T3 109.56±18.52 105.26±15.23 2.192＜0.05血氧飽和度（%）T0 97.23±0.88 97.15±0.85 0.800＞0.05 T1 96.26±3.52 94.23±2.33 5.912＜0.05 T2 98.56±0.85 98.12±0.55 5.300＜0.05 T3 99.56±15.25 95.56±16.23 2.198＜0.05

2.3 兩組麻醉蘇醒期躁動評分比較蘇醒時、拔管時、拔管30 min，觀察組麻醉蘇醒期躁動評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒期躁動評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of agitation scores between the two groups during recovery from anesthesia(±s,scores)

表3 兩組麻醉蘇醒期躁動評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of agitation scores between the two groups during recovery from anesthesia(±s,scores)

組別觀察組（n=153）對照組（n=147）t值P值蘇醒時4.00±0.56 4.55±0.33 10.311＜0.05拔管時3.23±0.45 4.52±0.45 24.821＜0.05拔管30 min 3.00±0.12 4.12±0.36 36.435＜0.05

2.4 兩組麻醉安全性比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%，明顯低于對照組的12.9%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組麻醉安全性比較Table 4 Comparison of the safety of anesthesia between the two groups

3 討論

隨著麻醉藥物的發(fā)明和使用，在手術(shù)過程中借助麻醉藥物，可有效緩解患兒疼痛，從而確保手術(shù)順利開展[6]。小兒患者屬于特殊群體，受年齡因素影響，極易在治療期間出現(xiàn)哭鬧、不配合診療等現(xiàn)象，且患兒自主意識、自控能力較差，因此，在對該類患兒開展手術(shù)治療過程中，易出現(xiàn)特殊情況。在手術(shù)治療中，需綜合考慮患兒調(diào)節(jié)能力、藥物承受能力，從而有效控制麻醉劑量。同時，應(yīng)合理選擇麻醉藥劑，避免患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動現(xiàn)象從而引發(fā)一系列的不良反應(yīng)[7]。

丙泊酚是現(xiàn)階段臨床最常使用的短效靜脈麻醉藥（烷基酸類），具有蘇醒迅速、麻醉誘導(dǎo)快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢，且可保護(hù)心血管與神經(jīng)系統(tǒng)，保證手術(shù)穩(wěn)定性從而顯著減少患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況。七氟烷是目前臨床新型的吸入麻醉劑，用藥后不會對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響，因此，患兒治療期間的不良反應(yīng)較少。有研究[8]顯示，七氟烷的預(yù)處理具備缺血預(yù)處理的保護(hù)作用，使用七氟烷實施麻醉，可有效抑制平滑肌收縮（膽堿能、非腎上腺非膽堿能神經(jīng)興奮導(dǎo)致），從而減少支氣管收縮（白三烯C4所致），進(jìn)一步減少對患兒呼吸系統(tǒng)造成的傷害。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間及清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。T1、T2、T3時，觀察組心率、血氧飽和度水平較穩(wěn)定，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。蘇醒時、拔管時、拔管30 min，觀察組麻醉蘇醒期躁動評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%，明顯低于對照組的12.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉，具備蘇醒迅速、麻醉誘導(dǎo)快等優(yōu)勢，可有效減少患兒麻醉蘇醒期躁動，麻醉效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用七氟烷，可在短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉藥效，具有較高的安全性，且麻醉藥劑不會在患兒體內(nèi)蓄積，降低術(shù)后不良反應(yīng)的同時促使患兒快速蘇醒，與劉雁[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的小兒患者實施丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉效果顯著，可有效減少患兒麻醉蘇醒期躁動，具有較高的麻醉安全性。