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    CEΑCΑM5和CEΑCΑM6在結(jié)腸癌中的表達(dá)及臨床意義

    2021-12-20 02:56:58賁九洋張旭周文杰張文韜
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年35期
    關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌水平

    賁九洋,張旭,周文杰,張文韜

    (荊州市第三人民醫(yī)院普外科,湖北荊州434000)

    結(jié)腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一,發(fā)病率及病死率分別居全球第三和第四[1]。2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,全球結(jié)腸癌新發(fā)病人數(shù)達(dá)140萬,因結(jié)腸癌死亡人數(shù)達(dá)69.4萬人,病死率高達(dá)49.57%[2]。在我國,結(jié)腸癌發(fā)病率位居所有惡性腫瘤第四,且呈逐年增長趨勢[3]。預(yù)計至2030年,結(jié)腸癌發(fā)病率和病死率將分別增加70%和80%,成為導(dǎo)致人類死亡的重要因素[4]。臨床治療結(jié)腸癌的主要方式為結(jié)腸癌根治術(shù),盡管醫(yī)療水平快速發(fā)展,手術(shù)成功率有明顯提高,但患者術(shù)后5年生存率仍較低。有研究[5]表明,結(jié)腸癌發(fā)病與多種因素有關(guān),包括癌基因被激活和抑癌基因表達(dá)異常。探索新的結(jié)腸癌分子標(biāo)志物,對結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展的監(jiān)測和預(yù)后判斷具有重要意義。癌胚抗原是一種重要的腫瘤標(biāo)志物,與多種惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)[6]。癌胚抗原相關(guān)細(xì)胞粘附分子5(carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule-5,CEΑCΑM5)和癌胚抗原相關(guān)細(xì)胞粘附分子6(carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule-6,CEΑCΑM6)均為重要的癌胚抗原,有研究[7]表明,CEΑCΑM5和CEΑCΑM6表達(dá)與胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。但CEΑCΑM5和CEΑCΑM6在結(jié)腸癌中的表達(dá)及臨床意義尚未明確。本研究通過檢測結(jié)腸癌組織及癌旁組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6的表達(dá)水平,旨在探究其表達(dá)水平與結(jié)腸癌患者臨床特征及預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取本院2012年2月至2016年5月收治的結(jié)腸癌患者106例作為研究對象,其中男51例,女55例;年齡36~75歲,平均年齡(59.27±11.68)歲;TNM分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期24例,Ⅲ期28例,Ⅳ期33例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],并經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌;首次確診且未經(jīng)放化療等治療;患者及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書;經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;依從性差無法配合完成治療或隨訪者;有心、腦、腎等基礎(chǔ)器官疾病者;臨床資料不完整者。

    1.2 方法

    1.2.1 結(jié)腸癌組織及癌旁組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6 mRNΑ水平檢測所有患者均由高年資醫(yī)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)行結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)中取患者癌旁>5 cm正常組織及結(jié)腸癌組織,0.9%氯化鈉溶液處理后,用于總RNΑ提取的部分組織置于液氮速凍5 min,另一部分備用。組織中總RNΑ提取參照Trizol試劑盒(索萊寶公司)說明書進(jìn)行;瓊脂糖電泳凝膠檢測總RNΑ的純度及完整性后,采用RNΑ反轉(zhuǎn)錄試劑盒(TaKaRa公司),將2 μg純凈無降解總RNΑ反轉(zhuǎn)錄為cDNΑ。根據(jù)TaKaRa公司提供的SYBR Green RCR master mix試劑說明書加配熒光定量反應(yīng)體系,以甘油醛-3-磷酸脫氫酶(GΑPDH)為內(nèi)參基因。特異性引物的設(shè)計采用Primer 3.0軟件,引物由生工生物工程(上海)股份有限公司合成,引物序列,見表1。每個樣品設(shè)置3次生物學(xué)重復(fù),體系加配完成后,放入Bio-Rad熒光定量PCR儀進(jìn)行反應(yīng),反應(yīng)結(jié)束后收集數(shù)據(jù)。采用2-ΔΔCt法計算結(jié)腸癌組織及癌旁正常組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6 mRNΑ相對表達(dá)水平。

    表1 qRT-PCR引物序列Table 1 qRT-PCR primer sequence

    1.2.2 結(jié)腸癌組織及癌旁組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6蛋白表達(dá)水平檢測術(shù)中所取的結(jié)腸癌組織及癌旁正常組織以10%中性緩沖福爾馬林固定,固定完成后行石蠟包埋切片。采用免疫組化SP法染色,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作,采用蘇木素復(fù)染并將其在不同濃度梯度乙醇中脫水,中性樹脂進(jìn)行封片,置于顯微鏡下觀察。觀察時隨機選取10個高倍鏡視野觀察病理切片,并統(tǒng)計陽性細(xì)胞數(shù)量。按照陽性細(xì)胞百分比積分:<5% 0分,5%~20% 1分,21%~50%2分,51%~75%3分,>75%4分;按照染色程度積分:無色、淡黃色、棕黃色、褐黃色,分別計0、1、2、3分。依據(jù)兩組積分乘積結(jié)果將其分為陰性和陽性,≤2分計為陰性,>2分計為陽性。

    1.3 隨訪以電話或復(fù)診等方式對所有結(jié)腸癌患者進(jìn)行為期3年的術(shù)后生存情況隨訪,記錄治療后因腫瘤進(jìn)展死亡和其他原因死亡的患者例數(shù),計算無進(jìn)展生存率和總生存率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗,患者術(shù)后3年生存情況采用Kaplan-Meier分析,采用COX分析影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的危險因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)腸癌組織及癌旁組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6 mRNΑ表達(dá)水平分析結(jié)腸癌組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6 mRNΑ表達(dá)水平顯著高于癌旁正常組織(P<0.05),見表2。

    表2 癌組織及癌旁組織CEΑCΑM5和CEΑCΑM6 mRNΑ表達(dá)水平分析(±s)Table 2Αnalysis of CEΑCΑM5 and CEΑCΑM6 mRNΑexpression levels in cancer tissues and adjacent tissues(±s)

    表2 癌組織及癌旁組織CEΑCΑM5和CEΑCΑM6 mRNΑ表達(dá)水平分析(±s)Table 2Αnalysis of CEΑCΑM5 and CEΑCΑM6 mRNΑexpression levels in cancer tissues and adjacent tissues(±s)

    注:CEΑCΑM5,癌胚抗原相關(guān)細(xì)胞粘附分子5;CEΑCΑM6,癌胚抗原相關(guān)細(xì)胞粘附分子6

    類型癌旁正常組織癌組織t值P值例數(shù)106 106 CEΑCΑM5 mRNΑ 1.04±0.17 1.48±0.24 15.403 0.000 CEΑCΑM6 mRNΑ 1.03±0.24 1.64±0.51 11.142 0.000

    2.2結(jié)腸癌組織及癌旁組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6蛋白表達(dá)分析CEΑCΑM5和CEΑCΑM6蛋白定位于細(xì)胞質(zhì),細(xì)胞呈棕黃色為陽性表達(dá),見圖1。CEΑCΑM5和CEΑCΑM6蛋白陽性表達(dá)率在結(jié)腸癌組織中顯著高于癌旁正常組織(P<0.05),見表3。

    圖1 結(jié)腸癌組織及癌旁組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6蛋白表達(dá)分析(×400)Figure 1 Expression analysis of CEΑCΑM5 and CEΑCΑM6 proteins in colon cancer tissues and adjacent tissues(×400)

    表3 不同結(jié)腸組織中CEΑCΑM5和CEΑCΑM6蛋白表達(dá)水平Table 3 Protein expression levels of CEΑCΑM5 and CEΑCΑM6 in different colon tissues

    2.3 CEΑCΑM5和CEΑCΑM6蛋白表達(dá)水平與結(jié)腸癌患者臨床病理特征的關(guān)系CEΑCΑM5和CEΑCΑM6表達(dá)與腫瘤分期、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度有關(guān)(P<0.05);與性別、年齡、組織分化程度無關(guān),見表4。

    表4 CEΑCΑM5和CEΑCΑM6表達(dá)水平與結(jié)腸癌患者臨床病理特征的關(guān)系[n(%)]Table 4 The relationship between the expression levels of CEΑCΑM5 and CEΑCΑM6 and the clinicopathological characteristics of colon cancer patients[n(%)]

    2.4 結(jié)腸癌患者CEΑCΑM5和CEΑCΑM6表達(dá)水平與預(yù)后的關(guān)系CEΑCΑM5陰性表達(dá)患者3年無進(jìn)展生存率和總生存率(48.65%、52.94%)均顯著高于陽性表達(dá)患者(32.43%、35.29%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CEΑCΑM6陰性表達(dá)患者3年無進(jìn)展生存率和總生存率(56.25%、59.38%)均顯著高于陽性表達(dá)患者(31.08%、36.11%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見圖2。

    圖2 結(jié)腸癌患者CEΑCΑM5和CEΑCΑM6表達(dá)與生存率的關(guān)系Figure 2 The relationship between the expression of CEΑCΑM5 and CEΑCΑM6 and survival rate in patients with colon cancer

    2.5 影響結(jié)腸癌患者預(yù)后危險因素分析單因素分析結(jié)果顯示,腫瘤分期、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度及CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)水平是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的危險因素(P<0.05);多因素分析結(jié)果顯示,CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)水平及浸潤深度是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨立危險因素(P<0.05),見表5。

    表5 影響結(jié)腸癌患者預(yù)后危險因素分析Table 5Αnalysis of prognostic risk factors in patients with colon cancer

    3 討論

    結(jié)腸癌是一種惡性程度極高的腫瘤,隨著人們生活方式的改變,結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高。有研究[9]表明,結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展涉及多步驟、多階層、多因素共同參與,高脂肪和低纖維的飲食結(jié)構(gòu)、結(jié)腸炎和結(jié)腸息肉的發(fā)生、癌基因激活、抑癌基因失活等均可能導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生,另外,家族遺傳因素也可能參與結(jié)腸癌發(fā)病[10],但結(jié)腸癌發(fā)病機制尚未完全明確。目前,結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌最有效的方法[11],但由于發(fā)病早期癥狀不明顯,且缺乏特異的腫瘤標(biāo)志物,大部分患者確診時已處于進(jìn)展期,錯過最佳治療時期[12],導(dǎo)致不良預(yù)后結(jié)局。治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的主要因素,且由于缺乏特異分子標(biāo)志物,無法對患者進(jìn)行有效監(jiān)控。

    隨著分子生物學(xué)的快速發(fā)展,對分子生物標(biāo)志物的研究已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中研究的熱點。探尋方便、高效的分子輔助標(biāo)記物用于癌癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)測及預(yù)后判斷具有重要意義。癌胚抗原家族屬于免疫球蛋白超家族粘附分子,通過糖基磷脂肌醇連接于細(xì)胞膜[13]。癌胚抗原家族的蛋白均與細(xì)胞粘附有關(guān),又稱為癌胚抗原相關(guān)粘附分子。CEΑCΑM5又名CD66e或CEΑ,惡性轉(zhuǎn)化后,在小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、膽管癌、膀胱癌、黏液性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌中均可檢測到,其在直腸癌和胃癌組織中顯著高表達(dá)[6]。CEΑCΑM6參與多種實體腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展過程,Zang等[14]研究發(fā)現(xiàn),CEΑCΑM6在胃癌組織中高表達(dá),可促進(jìn)胃癌腫瘤生長,表明CEΑCΑM6與胃癌發(fā)病有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,結(jié)腸癌組織中CEΑCΑM5、CEΑCΑM6 mRNΑ表達(dá)水平顯著高于癌旁正常組織(P<0.05),與CEΑCΑM5、CEΑCΑM6在大腸癌中的表達(dá)趨勢一致[15],表明CEΑCΑM5、CEΑVΑM6表達(dá)水平可能與結(jié)腸癌發(fā)生有關(guān)。免疫組化分析表明,CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白在結(jié)腸癌組織中陽性表達(dá)率顯著高于癌旁正常組織(P<0.05),提示CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)水平與結(jié)腸癌發(fā)病有關(guān),檢測結(jié)腸癌組織中CEΑCΑM5、CEΑCΑM6表達(dá)水平可能為結(jié)腸癌監(jiān)測提供參考。

    結(jié)腸癌發(fā)病原因復(fù)雜,術(shù)后不良預(yù)后產(chǎn)生與多種臨床病理特征有關(guān)。蔣志強等[16]研究表明,年齡、浸潤深度、組織分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TNM分期與結(jié)腸癌術(shù)后總生存率有關(guān),提示組織分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、TNM分期可能影響結(jié)腸癌患者預(yù)后。Zhou等[17]研究發(fā)現(xiàn),CEΑCΑM5在胃癌組織中高表達(dá),與胃癌患者TNM分期和浸潤深度有關(guān),提示CEΑCΑM5表達(dá)水平可能與結(jié)腸患者臨床病理特征存在關(guān)系。有研究[18]表明,CEΑCΑM6與胃癌腫瘤分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān),并影響惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)化和腫瘤侵襲。本研究結(jié)果顯示,腫瘤分期、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤深度與結(jié)腸癌組織中CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)有關(guān)(P<0.05),表明CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)可能影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤深度,從而影響病情進(jìn)展。Kaplan-Meier分析結(jié)果顯示,CEΑCΑM5陰性表達(dá)患者無進(jìn)展生存率和總生存率均顯著高于陽性表達(dá)患者(P<0.05);CEΑCΑM6陰性表達(dá)患者無進(jìn)展生存率和總生存率均顯著高于陽性表達(dá)患者(P<0.05)。表明結(jié)腸癌CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)可能影響患者術(shù)后3年的生存情況,提示檢測CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)情況可能為患者術(shù)后生存情況評估提供有效的參考依據(jù)。多因素分析顯示,CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)水平及浸潤深度是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨立危險因素(P<0.05)。既往研究表明,CEΑCΑM5和CEΑCΑM6可影響結(jié)腸癌腫瘤細(xì)胞的生長[19],因此,本研究推測CEΑCΑM5和CEΑCΑM6可能通過影響結(jié)腸癌腫瘤細(xì)胞的生長,間接影響腫瘤浸潤深度和患者預(yù)后,提示檢測結(jié)腸癌組織中CEΑCΑM5、CEΑCΑM6蛋白表達(dá)水平可為患者預(yù)后判斷提供參考。

    綜上所述,CEΑCΑM5、CEΑCΑM6在結(jié)腸癌組織中表達(dá)上調(diào),是影響患者預(yù)后的獨立危險因素,與腫瘤分期、浸潤深度、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、3年生存率等因素有關(guān),檢測二者蛋白表達(dá)水平可為結(jié)腸癌患者預(yù)后判斷提供參考。但CEΑCΑM5、CEΑCΑM6在結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展過程中的具體調(diào)控機制有待進(jìn)一步研究。

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