女性外陰巨大潰瘍臨床分析和經(jīng)驗總結(jié)

高廣程 孫 欣 許 穎 禚風麟*

(1. 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院皮膚性病科, 北京 100050； 2. 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院皮膚性病科, 北京 100069； 3. 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院臨床檢驗中心， 北京 100050)

皮膚黏膜潰瘍是皮膚或者黏膜組織壞死或外傷所致的深達真皮以下組織的表皮剝脫、缺損,恢復(fù)時間長，愈后容易留有疤痕。根據(jù)發(fā)病原因可以把潰瘍分為感染性、外傷性、血液循環(huán)障礙性、營養(yǎng)障礙性、腫瘤性和其他原因性潰瘍[1]。生殖器潰瘍就是由于上述原因引起的生殖器、肛門部位的潰瘍。潰瘍的形態(tài)、深淺和面積大小因致病因素、發(fā)病部位及機體抵抗力等不同而不同。生殖器潰瘍疾病較多,且病因復(fù)雜而不同,表現(xiàn)多樣[2]。生殖器潰瘍可分為性病性潰瘍和非性病性潰瘍。在性病性潰瘍中均為感染性潰瘍，而大多數(shù)非感染性潰瘍常為非性病性潰瘍。非性病性潰瘍要注意區(qū)分是腫瘤性或非腫瘤性；前者還要區(qū)別是惡性或非惡性。

女性外陰潰瘍專指發(fā)生在女性外陰的生殖器潰瘍，臨床上多見。見到外陰損害時,可根據(jù)潰瘍外觀形態(tài)、直徑大小、穿鑿深淺、邊緣是否規(guī)則、基底浸潤程度、表面是否有分泌物以及分泌物的多少和可能的性質(zhì)等等,考慮是哪一類潰瘍。女性外陰潰瘍也分為性病性或是非性病性[3]。女性外陰部位直徑超過4 cm 的潰瘍稱為巨大潰瘍，發(fā)生在女性外陰的巨大潰瘍很少見，而且都是非性病性潰瘍[4-5]，本文中，筆者對首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院3例臨床病例進行分析，檢索了相關(guān)文獻，并進行了歸納總結(jié)，以期進一步闡述女性外陰巨大潰瘍的診斷和鑒別診斷，減少臨床誤診和漏診。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文對2018年至2020年期間在首都醫(yī)科大學北京友誼醫(yī)院皮膚科診治的病例資料完整的3例患者進行回顧性分析，其中女性年齡平均年齡33歲，病程平均3.3周。發(fā)病時，臨床癥狀表現(xiàn)為外陰巨大潰瘍。

1.1.1 病例1

1.1.1.1 病史

女性,16歲，外陰皮膚紅腫、破潰伴劇痛2月余入院。患者入院前8周無明顯誘因外陰紅腫，輕度疼痛，當時未予治療，1.5個月后紅腫逐漸加重，開始糜爛，疼痛進行性加重，增大至核桃大小，其表面破潰、糜爛，有膿性分泌物，形成較深的皮膚潰瘍，疼痛重，活動時疼痛更加不能忍受。1個月前患者就診于當?shù)蒯t(yī)院，被診斷為“皮膚感染”，給予靜脈點滴頭孢類藥物(具體不詳)治療8 d，每天外用雙氧水、乙醇及高錳酸鉀溶液清創(chuàng)換藥，外用燒傷膏等治療，外陰部皮膚紅腫減輕，但破潰面仍不斷增大，呈凹陷性。治療2周余皮損未被控制，患者遂就診于本院門診，被診斷為“皮膚感染，淋巴結(jié)炎，白塞病待除外”，收入院治療。

1.1.1.2 既往史

體健。近1年有性生活史，5個月前因外陰疣狀增生物在當?shù)蒯t(yī)院病理活檢診斷為“外陰尖銳濕疣，人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)-DNA6/11型(+)”，行激光治療后外用環(huán)丙沙星乳膏等，并隔日一日兩次肌注聚肌胞抗病毒治療，治療期間皮膚未破潰。反復(fù)口腔潰瘍病史5年余。

1.1.1.3 皮膚情況

口腔未見潰瘍，左側(cè)大陰唇至肛門處可見一4 cm×6 cm×1.5 cm的不規(guī)則形的深在性潰瘍，邊界清楚，表面無明顯膿性分泌物，無滲液，觸痛(++++)，左側(cè)陰阜區(qū)血管性水腫，質(zhì)硬，壓痛較輕。左側(cè)腹股溝處可觸及一花生粒大小的腫大淋巴結(jié)，余淋巴結(jié)未觸及(圖1，治療前)。

圖1 病例1治療前后臨床照片F(xiàn)ig.1 Clinical photos of case 1 before and after treatment Before treatment, 4 cm×6 cm×1.5 cm deep irregular ulcer, no obvious purulent secretions on the surface, no exudation, tenderness (++++), the left pubic carumonte area of heavy vascular edema, hard, gentle tenderness.After treatment, the area of skin lesions was reduced, the surface was dry, the ulcer surface was basically healed, and hyperplasia warts were seen on the labia side.

1.1.2 病例2

1.1.2.1 病史

女性,54歲，陰部紅腫癢熱疼、皮膚潰爛一周來門診就診?；颊呒韧嘘幍姥?，白帶多，偶有瘙癢癥狀。7 d前出現(xiàn)外陰瘙癢加重，皮膚突然破潰，面積增大，癢疼明顯，以為是普通的陰道炎而在家使用肥皂水清洗，每天兩次外用抗生素藥膏莫匹羅星，但皮疹面積越來越大，疼痛明顯由婦科轉(zhuǎn)入皮膚科門診就診。追問病史，患者因為牙疼口服消炎鎮(zhèn)痛藥物牙痛安(甲硝唑0.2 g，人工牛黃5 mg)，一次2粒，一日3次。已經(jīng)口服11 d，牙疼好轉(zhuǎn)，目前仍在服用。

1.1.2.2 既往史

陰道炎多年，絕經(jīng)3年，曾經(jīng)多次在婦科就診，陰道癢熱，白帶多有異味，曾經(jīng)查過滴蟲陽性，霉菌陽性以及細菌等混合感染，曾經(jīng)使用陰道栓劑等治療，仍有反復(fù)，此次發(fā)病期間無外用藥；近3周牙疼，經(jīng)鄰居介紹后口服牙痛安。沒有皮膚過敏史，沒有外陰相同病史，無藥物過敏史。發(fā)病3周內(nèi)無口服其他藥物，無糖尿病、高血壓等慢性病史。

1.1.2.3 皮膚情況

外陰以右側(cè)大陰唇處為主可見一10 cm×7 cm×0.3 cm的不規(guī)則形淺在性潰瘍，邊界清楚，表面有明顯黃白分泌物，滲液明星，觸痛(+)，外陰皮膚輕度水腫，質(zhì)軟，無壓痛。腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)(圖2，治療前)。

圖2 病例2治療前后臨床照片F(xiàn)ig.2 Clinical photos of case 2 before and after treatmentsIrregular shallow ulcer can be seen on the right labia majora, with a size of 10 cm×7 cm× 0.3 cm. After 2 weeks of treatment, the follow-up showed normal appearance and mild erythema.

1.1.3 病例3

1.1.3.1 病史

女性，28歲,外陰潰爛疼痛1周?；颊?周前左側(cè)小陰唇出現(xiàn)癢疼感，自己檢查發(fā)現(xiàn)一個指甲蓋大小的潰瘍，外用高錳酸鉀溶液清洗、外涂紅霉素軟膏，疼痛加重,潰爛面積變大，新發(fā)潰瘍刺痛明顯,影響走路。1周后于皮膚科就診。無發(fā)熱、口苦、口腔潰瘍以及關(guān)節(jié)痛等癥狀。

1.1.3.2 既往史

發(fā)作前無局部水皰。既往體健，無相同病史。無口腔潰瘍。已婚，否認不潔性生活史。

1.1.3.3 皮膚情況

左側(cè)小陰唇外側(cè)黏膜單發(fā)約4.5 cm×5.4 cm卵圓形潰瘍, 邊界清楚,基底肉芽腫樣改變，觸痛明顯，未見同形反應(yīng)。上覆較厚黃色膿性分泌物, 無異味, 周圍黏膜充血腫脹，右外陰皮膚輕度腫脹性紅斑,無分泌物和潰瘍 (圖3)。左側(cè)腹股溝可觸及多個淋巴結(jié),活動可，無粘連，壓痛陽性。口腔無糜爛、潰瘍。余全身皮膚未見皮疹。

圖3 病例3的臨床照片F(xiàn)ig.3 Clinical photograph of case 3There is a single 4.5 cm × 5.4 cm oval ulcer granuloma in the medial mucosa of labia minora with yellow and white purulent secretions.

1.2 治療方法

1.2.1 病例1

病例1初步診斷為“皮膚感染、女性外陰潰瘍待查”。潰瘍面邊緣取病理。進行局部康復(fù)新濕敷，外用多黏菌素B乳膏、生長因子凝膠治療。靜脈滴注頭孢唑肟3 g，1日兩次治療，療效不明顯，加地塞米松5 mg 治療。潰瘍逐漸變淺，面積縮小，疼痛減輕，發(fā)現(xiàn)大陰唇處3～5個黃豆大小疣體出現(xiàn)，再取做組織病理。靜脈滴注頭孢唑肟改為口服鹽酸米諾環(huán)素50 mg，1日兩次，靜脈滴注地塞米松改為口服強的松20 mg，每日1次。經(jīng)過治療外陰腫脹較前減輕，深在性潰瘍面積、深度較前縮小、變淺。表面少量黃色分泌物，無明顯滲液，觸痛不明顯。

1.2.2 病例2

根據(jù)皮疹形態(tài)和服藥史診斷為甲硝唑引起的女性外陰固定型藥疹。因為沒有及時來醫(yī)院就診，并且沒有停止口服藥物，同時使用肥皂水沖洗刺激等致使?jié)兠娣e變大。建議停止口服牙痛安。治療上口服抗過敏藥，依巴斯丁片20 mg，每天1次；復(fù)方甘草酸苷片，75 mg，每天3次。局部使用氧化鋅油，加上哈西奈德溶液濕敷，每天2次治療。局部不要清洗、不要沾水，2周以后復(fù)診。

1.2.3 病例3

根據(jù)潰瘍的位置、形態(tài)和表現(xiàn)考慮病變?yōu)榧毙耘酝怅帩儔木倚汀？诜}酸米諾環(huán)素100 mg，每日3次；強地松30 mg，每日1次；外用康復(fù)新溶液濕敷，每日2次；復(fù)方多黏菌素B軟膏，每天兩次外用。局部盡量的不要清洗，不要沾水，注意衛(wèi)生。2周后復(fù)診。

2 結(jié)果

2.1 病例1治療結(jié)果

2.1.1 入院后化驗回報

血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.3×109/L(升高)，中性粒細胞比例71.0%(升高)，余正常。紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)58 mm/1 h(升高)。血液生物化學指標：血清總蛋白85.3 g/L，球蛋白42.1 g/L(升高)，總膽固醇3.61 mmol/L(降低)，高密度脂蛋白膽固醇0.97 mmol/L(降低)，低密度脂蛋白膽固醇1.86 mmol/L，h-C反應(yīng)蛋白13.34 mg/L(升高)，其余基本正常。分泌物細菌培養(yǎng)：未生長細菌。尿常規(guī)：高倍視野下紅細胞0～2個，潛血+10。便常規(guī)+潛血：無異常，潛血陰性。人類免疫缺陷病毒：陰性，乙肝表面抗原：陰性。免疫球蛋白+補體：IgG 1 820 mg/dl(升高)，IgA 461 mg/dl(升高)，IgM 119 mg/dl，C3 114 mg/dl，C4 32 mg/dl；抗中性粒細胞胞漿抗體：均正常。乙型單純皰疹病毒-IgG抗體：陰性。核抗體：陰性，可溶性抗原:陰性。梅毒：陰性，梅毒抗體:陰性。淋球菌涂片：陰性。沙眼衣原體抗原：陰性。解脲、人型支原體培養(yǎng)：陰性。細菌性陰道?。宏幍兰毦囵B(yǎng)陰性。

2.1.2 病理活檢結(jié)果

①(陰道口贅生物直徑0.2 cm)鱗狀上皮組織，上皮乳頭狀增生，中淺層少量挖空樣細胞(圖4A)。②(外陰潰瘍)炎性滲出壞死組織及肉芽組織，部分表面見鱗狀上皮，上皮下見密集淋巴樣細胞及少量中性粒細胞浸潤，并見增生增厚之血管，血管內(nèi)皮細胞增生，未見纖維素壞死(圖4B)。③外陰部潰瘍刮片病理診斷：可見大量中性粒細胞及組織細胞，考慮為炎性病變(圖4C)。

圖4 組織病理Fig.4 Histopathology examination(HE staining, 200×) A: papillary proliferation of squamous epithelium with a small number of hollow cells in the middle and superficial layers; B: inflammatory exudate necrotic tissue and granulation tissue, mainly dense lymphoid cells and a small amount of neutrophils infiltrate, as well as hyperplasia and thickening of blood vessels, vascular endothelial cells hyperplasia; C: a large number of neutrophils and histiocytes were observed, which was considered as inflammatory lesions.

2.1.3 治療結(jié)果

患者于住院1周后外陰潰瘍減輕, 局部疼痛緩解, 分泌物減少, 住院18 d后好轉(zhuǎn)出院(圖1，治療后), 1個月后門診復(fù)查, 患者已臨床治愈。

2.2 病例2治療結(jié)果

患者遵醫(yī)囑用藥，2周后復(fù)查，外陰局限性輕度紅斑，其他皮膚和黏膜外觀正常(圖2，治療后)。確診因口服甲硝唑片引發(fā)女性外陰固定性藥疹。囑患者以后不要再口服甲硝唑一類的藥物，病變隨診。

2.3 病例3治療結(jié)果

2.3.1 門診實驗室檢查

血尿便常規(guī)無異常。生物化學全項未見明顯異常。ESR 45 mm/h,C反應(yīng)蛋白39 mg/L;核抗體及可溶性抗原譜(-),感染四項正常。經(jīng)潰瘍分泌物革蘭染色發(fā)現(xiàn)較多革蘭陽性粗大桿菌及較多中性粒細胞。皮損組織病理檢查顯示表皮增厚,海綿水腫,真皮全層及皮下脂肪小葉彌漫淋巴細胞為主浸潤,部分區(qū)域嗜中性白細胞浸潤,未見血管炎表現(xiàn)(圖5)。

圖5 陰唇潰瘍邊緣皮膚病理Fig.5 Skin pathology at the edge of labia ulcer (HE staining,40×)There are epidermal thickening, spongy edema and diffuse lymphocyte infiltration throughout the dermis and subcutaneous fat lobules. Neutrophil infiltration is seen in some areas.

2.3.2 治療結(jié)果

外地患者治療有效，沒有再來門診復(fù)診。經(jīng)電話聯(lián)系確認治療4周痊愈。小陰唇潰瘍部分結(jié)構(gòu)缺失，形成永久性疤痕。

3 討論

急性女性外陰潰瘍病因目前不太清楚[6], 和革蘭陽性粗大桿菌感染相關(guān)。一般青年女性急性起病,主要表現(xiàn)為外陰部潰瘍。臨床上可分為粟粒型、下疳型(性病型)、混合型(粟粒型+下疳型)和壞疽型四型。前三種類型皮損病變較淺,面積小1～2 cm不等,數(shù)目也少,病程較短, 一般無全身癥狀。但可反復(fù)發(fā)作。壞疽型發(fā)病重, 多發(fā)于大陰唇下端、會陰處，呈現(xiàn)為深在性巨大潰瘍,類圓形,界清,基底肉芽潮紅,表面覆蓋壞死性膜樣物質(zhì)，面積可能大于4 cm×4 cm，潰瘍周圍軟組織有明顯紅腫,潰瘍面疼痛和觸痛重[7]。淺表淋巴結(jié)可腫大,常伴有發(fā)熱、咽痛、頭暈和食欲不振等全身癥狀,愈后可遺留明顯的疤痕。壞疽型潰瘍常見于全身營養(yǎng)情況差或合并糖尿病、結(jié)核病以及結(jié)節(jié)性紅斑等。

白塞綜合征是一種慢性復(fù)發(fā)性血管炎，白塞病患者的典型癥狀是反復(fù)發(fā)生的黏膜潰瘍，而口腔潰瘍通常是初期癥狀。其他表現(xiàn)包括生殖器潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、血管、神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)和眼部疾病等，可影響人體大多數(shù)組織器官[8]。該病病因不明,可能與感染和自身免疫有關(guān)。外生殖器潰瘍是其主要表現(xiàn)之一。生殖器潰瘍可以是白塞綜合征的最早期癥狀,但也可以在患病多年后才出現(xiàn)[9]。發(fā)生在女性外陰潰瘍?yōu)?個或多個大小不定的圓形或橢圓形潰瘍,邊界清楚,表面覆蓋有灰白色滲出物。疼痛常較口腔潰瘍輕,但較持久,約經(jīng)2～ 3周愈合,巨大型潰瘍少見，深在性潰瘍愈后留有疤痕。發(fā)病期間可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。

口服磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類和巴比妥類藥物可能會有過敏反應(yīng)引起固定性藥疹，潛伏期數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)。皮疹80%發(fā)生于皮膚與黏膜交界處,雙手和外生殖器部位最常見[10]。女性好發(fā)于大小陰唇，鮮紅色或紫紅色的局限性水腫性紅斑, 大部分呈圓形或橢圓形,界限清楚[11]。嚴重時在皮疹中央或整個皮疹區(qū)發(fā)生水皰或大皰,可自行破潰或經(jīng)摩擦后破潰,形成糜爛滲液性創(chuàng)面或淺潰瘍，伴有輕度癢疼[12]，較少病例可形成女性外陰巨大潰瘍。皮疹持續(xù)1～3周愈合,遺留色素沉著并逐漸減輕。如果沒有發(fā)現(xiàn)原因再次口服相同或結(jié)構(gòu)類似的藥物后原患處可再發(fā)皮疹,每次癥狀較前加重。

乳房外Paget’病發(fā)生在女性外陰界限清楚的紅色斑片,表面糜爛、滲液、結(jié)痂，呈濕疹樣改變,如果沒有經(jīng)過治療或者療效不好，濕疹面積擴大,病程較長，有的浸潤、惡性變，形成濕疹樣癌。部分發(fā)生潰瘍，有的形成巨大潰瘍。乳房外Paget’病病程緩慢,自覺痛癢。皮膚病理見到表皮內(nèi)散在或群集的Pagets細胞,大而圓,蒼白色,黏蛋白染色陽性等可以用以區(qū)別[13]。

化學性外傷主要是女性外陰局部應(yīng)用刺激性化學藥物所致[3]。女性外陰有尖銳濕疣，如果自行在家里自己使用腐蝕性的藥物如鬼臼毒素酊、足葉草脂或三氯醋酸等[6]，使用不當可能形成皮膚破潰、糜爛，連續(xù)使用可能導致深在潰瘍和潰瘍面擴大，出現(xiàn)觸痛明顯，形成女性外陰巨大潰瘍。還有裝病者及精神病患者自傷的患者。

外陰放射性潰瘍：外陰白色病變是一組以外陰皮膚黏膜組織變性,色素改變伴外陰瘙癢為主要特征的慢性疾病,包括外陰白色病損、外陰白斑或外陰營養(yǎng)不良，是外陰鱗狀細胞癌的癌前病變。放射性治療曾經(jīng)是其中的一種治療方法，但有的患者在被照射后易形成局部潰瘍且潰瘍難以愈合，有可能發(fā)生巨大女性外陰潰瘍[14]。目前,對外陰鱗狀細胞癌的治療,早期基本采用單一手術(shù)治療,中晚期則以手術(shù)為主，輔助放射治療或化學藥物治療的綜合治療，形成潰瘍概率降低。

病例1患者為年輕女性，外陰潰瘍2個月。既往反復(fù)口腔潰瘍，未曾診治。5個月前因陰部腫物就診。有性生活史。病理明確尖銳濕疣，激光治療后治愈。結(jié)合潰瘍處病理為非特異性血管炎，故診斷為白塞病。鑒別診斷考慮如下：①化學性潰瘍：患者治療過程中沒有自行或者在醫(yī)院使用過化學腐蝕劑，如鬼臼毒素、三氯醋酸等，可以除外化學性腐蝕燒傷后導致的巨大女性外陰潰瘍。②固定型藥疹：患者病程中曾應(yīng)用聚肌胞注射，需要除外固定型藥疹。但固定性藥疹一般都是由于口服磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物導致。未見報道聚肌胞導致固定型藥疹的病例。且固定型藥疹潛伏期不會超過3個月。結(jié)合此患者用藥后3個月出現(xiàn)皮疹，可排除固定藥疹。③外陰放射性潰瘍：患者無放射治療史，病程中曾因尖銳濕疣激光治療，治療后局部痊愈。因此，可除外此病。④急性女性外陰潰瘍：急性發(fā)病，2～3周病程，常發(fā)生在免疫力相對低下的個體，或者有一些慢性基礎(chǔ)疾病。潰瘍處細菌培養(yǎng)，可見到革蘭陽性粗大桿菌。結(jié)合此患者發(fā)病特點，可除外。⑤乳房外Paget’?。喊l(fā)生在女性外陰界限清楚的紅斑、潰瘍，呈濕疹樣改變。病理上可看到Paget細胞或癌前病變。結(jié)合此患者及病理，可除外。

病例2外陰潰瘍伴有癢和疼的癥狀，于門診就診。檢查潰瘍面積大，但是很淺，表面有分泌物，淺表淋巴結(jié)沒有腫大，主要表現(xiàn)為瘙癢明顯。初步診斷考慮為急性女性外陰潰瘍和固定性藥疹。急性女性外陰潰瘍一般發(fā)生在年輕女性，而且疼痛會比較明顯，潰瘍比較深，分多種類型，無明顯誘因；這名女性患者潰瘍面積大，發(fā)生快，主要是瘙癢為主，而且有明確的服藥史，所以考慮為固定性藥疹。首先以固定性藥疹進行治療，停藥后患者很快痊愈，支持診斷。

病例3主要為外陰潰爛、疼痛1周，進行性加重。潰瘍在小陰唇上，肉芽腫樣變，觸痛明顯，沒有淋巴結(jié)腫大。無服藥史，需要對急性女性外陰潰瘍與發(fā)生在外陰的Paget’病進行鑒別診斷。乳房外Paget,病是濕疹樣改變，瘙癢劇烈，皮疹邊緣不清，而本例潰瘍呈肉芽腫樣變，疼痛劇烈，臨床上有明顯區(qū)別。皮膚病理檢查顯示真皮全層及皮下脂肪彌漫性淋巴細胞浸潤為主，部分區(qū)域是中性白細胞浸潤，無血管炎樣改變，病理區(qū)別明顯；同時潰瘍分泌物革蘭染色發(fā)現(xiàn)較多革蘭陽性粗大桿菌及較多中性粒細胞。進一步明確診斷為壞疽型急性女性外陰潰瘍。

本文分析了外陰巨大潰瘍的幾種疾病情況和鑒別診斷內(nèi)容[15]。通過3例診斷為白塞病、固定性藥疹和急性女性外陰潰瘍的患者臨床病例分析，進一步明確了外陰巨大潰瘍的診斷思路，尤其是白塞病和急性女性外陰潰瘍的診斷和鑒別診斷。通過臨床上少見的巨大女性外陰潰瘍診斷為白塞病的診療過程具體介紹了2014版白塞病國際診斷標準[16]，為臨床上診斷巨大女性外陰潰瘍的提供了新的思路[17]。同時通過病例介紹了目前白塞病治療的方案[18]。

醫(yī)生需要提高對外陰巨大潰瘍的認識。以女性外陰潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀的，需要問診口腔、皮膚、眼及生殖器癥狀, 尤其是有沒有周期性發(fā)作特征, 盡早診斷，以免延誤診治。本文病例患病主要病變在外陰, 表現(xiàn)為外陰巨大潰瘍，局部潰瘍面劇痛, 治療上除全身用藥外,還加強了局部用藥及護理[19]。這些措施對緩解患者疼痛, 加快潰瘍愈合, 起到了較好的療效。這為今后對此類疾病的治療積累了經(jīng)驗。

綜上所述，臨床上遇到巨大女性外陰潰瘍病例，需要考慮急性女性外陰潰瘍、白塞綜合征、固定型藥疹、乳房外Paget’病、化學性燒傷和放射性潰瘍等，進行嚴格的鑒別診斷。尤其是白塞病和急性女性外陰潰瘍的診斷和鑒別診斷更為關(guān)鍵。筆者認為，具有口腔潰瘍和外陰潰瘍就可以診斷為白塞病。