使用分娩球輔助分娩對初產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響*

李 涵，褚濱濱，屈 英

（遼寧省盤錦市盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科，盤錦 124000）

雖然剖宮產(chǎn)可以有效地減少產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程并解決很多難產(chǎn)問題，但是亦有研究表明，胎兒的肺部由于采用剖宮產(chǎn)方式分娩而未能經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，會增加新生兒濕肺的發(fā)生率并對后期肺部發(fā)育造成影響[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后也會給產(chǎn)婦帶來如腹部切口感染、術(shù)后臟器黏連、羊水栓塞、產(chǎn)后失血等并發(fā)癥，因此越來越多的人選擇回歸自然分娩[2]。自然分娩時難以避免的宮縮疼痛和腰疼使得初產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，促使體內(nèi)兒茶酚胺等激素分泌導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險[3-4]。分娩球是專為產(chǎn)婦設(shè)計的柔軟球體，使用分娩球助產(chǎn)改變了傳統(tǒng)的仰臥位或半臥位等分娩體位，在使用的過程中可以增加產(chǎn)婦的自由活動和適應(yīng)性，更有助于改變骨盆內(nèi)在傾斜角度[5]。分娩球?qū)τ诋a(chǎn)婦腰部起到了支撐和按摩的作用，有效的減輕了產(chǎn)婦雙下肢的壓力和腰部、骶尾部不適感，可以起到環(huán)境分娩疼痛和加速產(chǎn)程的作用[6-7]。研究顯示，產(chǎn)婦使用分娩球可以縮短第一產(chǎn)程時間、促進胎先露下降，提高陰道分娩率[8-9]，但是也有研究提示，使用分娩球助產(chǎn)時產(chǎn)婦的產(chǎn)程和會陰完整性與對照組無明顯差別，這種矛盾的研究結(jié)果說明應(yīng)用分娩球助產(chǎn)仍有不確定的因素需要進一步觀察和研究[10]。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2019 年5 月在遼寧省盤錦市盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科接受自然分娩的初產(chǎn)婦共380例，將產(chǎn)婦隨機等分為對照組和觀察組，每組190 例。對照組平均（29.87±3.27）歲、孕周（39.14±1.56）周；觀察組平均（30.00±3.15）歲、孕周（39.24±1.59）周。對照組為采取傳統(tǒng)體位如仰臥位和半臥位分娩，觀察組采取分娩球輔助生產(chǎn)。所有入選的產(chǎn)婦均遵循知情、同意、自愿原則，并且有良好的依從性和配合度，均簽署知情同意書。助產(chǎn)士均可以熟練使用分娩球助產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 病例納入和排除標準

1.2.1 納入標準（1）孕周介于37～41周的單胎、頭胎、頭位、頭盆相稱的產(chǎn)婦；（2）年齡在18～35 歲之間；（3）Ibm 在18.00～25.00 kg/m2之間；（4）無妊娠合并癥或并發(fā)癥；（5）產(chǎn)婦意識清醒，四肢可自主活動且無肢體殘疾，有一定溝通和語言表達能力。

1.2.2 排除標準（1）產(chǎn)婦有妊娠并發(fā)癥以及心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥等經(jīng)陰道分娩的禁忌證；（2）高危妊娠；（3）胎膜早破；（4）應(yīng)用硬膜外麻醉或催產(chǎn)素者；（5）產(chǎn)婦存在頭盆不稱或胎位不正；（6）產(chǎn)婦無法配合或有精神心理疾病者。

1.3 研究方法

兩組產(chǎn)婦均有一名家屬在此陪伴并予相同的護理措施，具體包括：（1）產(chǎn)前了解產(chǎn)婦家庭情況、職業(yè)、經(jīng)濟條件、家人對分娩支持情況、產(chǎn)前焦慮程度、宮縮疼痛程度等基本信息；（2）健康宣教：詳細介紹科室情況，責(zé)任醫(yī)生、護士和助產(chǎn)士，避免因環(huán)境因素給產(chǎn)婦帶來焦慮恐懼，通過全面溝通掌握產(chǎn)婦對分娩方式的看法和不良情緒，及時對其進行心理疏導(dǎo)；（3）第一產(chǎn)程護理：予產(chǎn)婦間斷低流量吸氧，按照需要進食水，協(xié)助產(chǎn)婦2 h 進行一次排尿，播放分娩相關(guān)知識視頻向產(chǎn)婦介紹分娩全過程，幫助產(chǎn)婦了解分娩時宮縮的正常頻率、時間及產(chǎn)程時限，指導(dǎo)其掌握拉瑪澤呼吸技巧，利用按摩等方式減輕產(chǎn)婦腰背部不適。

分娩球的使用方法：坐位：產(chǎn)婦可放松坐于分娩球上，兩腿自然分開與肩部同寬，身體盡量上下彈坐，左右晃動。蹲位：由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦蹲靠與墻邊，將分娩球與墻壁貼近，分娩球頂部與產(chǎn)婦的肩胛骨水平平齊，身體可左右搖晃。站立位：產(chǎn)婦在創(chuàng)辦站立，分娩球放置與床上，產(chǎn)婦雙手抱球，身體向前傾，頭部靠在分娩球上面。跪趴位：分娩球放置于瑜伽墊上，產(chǎn)婦跪在瑜伽墊上將身體向前傾，雙手抱球，頭部靠在分娩球上。

觀察組產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮宮口開大至2 cm 時進入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士一對一陪伴，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球助產(chǎn)，見圖1。幫助產(chǎn)婦選擇最舒適、最適合自己的自由體位使用分娩球，視產(chǎn)婦的身高、體重情況選擇體位和分娩球的直徑。初產(chǎn)婦每次至少持續(xù)使用分娩球30 min，休息或改變體位后在此使用，在場的助產(chǎn)士和家屬協(xié)助產(chǎn)婦變換體位。在分娩過程中，不同分娩姿勢可交叉重復(fù)使用。對照組產(chǎn)婦采用仰臥位或半臥位等傳統(tǒng)體位分娩，其護理措施與觀察組相同。

圖1 分娩球及指導(dǎo)孕產(chǎn)婦使用分娩球助產(chǎn)

1.4 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦基線資料、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量以及分娩后的相關(guān)指標，包括產(chǎn)婦會陰撕裂和宮頸裂傷情況。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評估產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后48 h的焦慮情況，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估產(chǎn)婦的疼痛程度，觀察比較產(chǎn)婦的分娩結(jié)局以及進行新生兒Apagar評分。SAS評分：主要用于評價焦慮癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；VAS評分：主要工具為長度約10 cm的標尺，上刻有0～10個數(shù)字，0為無疼痛感覺，10 分為劇烈疼痛，產(chǎn)婦在標尺上標識自身疼痛情況，醫(yī)務(wù)人員依次做出評分，每隔1 h測評記錄1次，取測評次數(shù)的平均得分，觀察比較兩組產(chǎn)婦的疼痛長度：評定以“0～2 分”為“優(yōu)”，“3～5 分”為“良”，“6～8 分”為“可”，“大于8 分”為“差”；Apagar評分：在新生兒出生后1分鐘內(nèi)評價呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)用以判斷新生兒是否存在窒息。每項0～2 分，滿分共10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間和出血量比較

與對照組比較，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間明顯縮短，產(chǎn)后2 h 出血量明顯減少(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較

表2 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2 兩組會陰撕裂和宮頸裂傷比較

與對照組比較，觀察組會陰側(cè)切及宮頸裂傷程度明顯減少(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組會陰撕裂和宮頸裂傷程度比較 n(%)

2.3 兩組焦慮程度比較

與對照組比較，觀察組產(chǎn)后48 h觀察組的焦慮程度明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組SAS評分比較 n(%)

2.4 兩組VAS評分比較

與對照組比較，觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組VAS評分比較 n(%)

2.5 兩組的分娩結(jié)局及新生兒Apgar評分比較

與對照組比較，觀察組自然分娩及新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組分娩結(jié)局比較 n(%)

3 討論

分娩疼痛是初產(chǎn)婦選擇自然分娩時面臨的嚴峻問題，持續(xù)的宮縮疼痛引起產(chǎn)婦呼吸加深加快，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂以及刺激體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，尋找有效的非藥物減輕分娩疼痛以及產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒的方式對于產(chǎn)婦和胎兒的結(jié)局有著重要的意義[11]。對比傳統(tǒng)的仰臥位或側(cè)臥位，在分娩的過程中增加產(chǎn)婦的自由活動有助于緩解疼痛、減輕焦慮以及降低硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用率。國內(nèi)一些研究顯示，產(chǎn)婦使用分娩球可以有效縮短第一產(chǎn)程[5]，張蕾等[12]報道了使用分娩球助產(chǎn)可以減少產(chǎn)后出血以及降低剖宮產(chǎn)率，Gau等[9]則指出產(chǎn)婦在第32周開始使用分娩球進行運動訓(xùn)練后，可以降低硬膜外麻醉使用率和剖宮產(chǎn)率。但是也有一些研究顯示使用分娩球后產(chǎn)婦的第一和第二產(chǎn)程及會陰完整性與對照組比較，未見明顯差別[13]。目前，分娩球在臨床應(yīng)用仍不夠廣泛，且仍有很多不確定因素，例如對于分娩球在減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛的作用以及分娩球在產(chǎn)程中使用的時機等。本研究通過比較產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)體位分娩和使用分娩球分娩，在待產(chǎn)過程中疼痛和焦慮的影響、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血以及新生兒評分等指標，評價分娩球在初產(chǎn)婦自然分娩中的臨床應(yīng)用價值。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間更短且產(chǎn)后2 h出血量更少（P＜0.05）。這些結(jié)果提示，使用分娩球可以減輕由于初產(chǎn)婦過分緊張或用力不當導(dǎo)致產(chǎn)程延長，有助于加快產(chǎn)程的進展，間接的減少產(chǎn)后出血的情況。對于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素還包括會陰撕裂、會陰側(cè)切和宮頸裂傷等，研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂的比例高于對照組，但發(fā)生會陰側(cè)切以及宮頸裂傷的比例低于對照組（P＜0.05）。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)體外自然分娩時側(cè)切率和宮頸裂傷的發(fā)生處于很高水平[14]，這經(jīng)常會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生會陰切口愈合不良以及感染，帶來如尿失禁、性交疼痛、子宮脫垂等不良遠期影響。應(yīng)用分娩球輔助可有效的降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率以及宮頸裂傷的發(fā)生，減少傷口組織的排異反應(yīng)，會陰血腫和炎癥發(fā)生率也隨之降低，這有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量以及產(chǎn)后2 h 出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

本研究通過對兩組產(chǎn)婦分娩前、后的焦慮和疼痛情況發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h 焦慮程度更低，其中觀察組產(chǎn)婦發(fā)生中度及重度焦慮的人數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。產(chǎn)婦使用分娩球前、后宮縮疼痛程度也存在差異，通過VAS評分的評估顯示觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），使用分娩球輔助生產(chǎn)時所采用的自由體位有助于維持產(chǎn)婦處于直立姿勢或使身體重心前傾，促進胎兒頭部和宮頸口貼合使宮頸口的擴張加快，這既加快了產(chǎn)程的速度也減輕了分娩疼痛。分娩球的良好互動性也使家屬、產(chǎn)婦和助產(chǎn)士共同參與，緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒和軀體不適，保障其體力和信心，增強子宮收縮力，使子宮的收縮更加協(xié)調(diào)和規(guī)律，從而有效的緩解痛感并減少了麻醉藥物的使用。由于宮縮疼痛有所減輕，產(chǎn)婦的焦慮也會隨著降低，有研究顯示，軀體疼痛感與機體的焦慮情緒呈正相關(guān)關(guān)系[15-16]，當產(chǎn)婦疼痛程度越低則恐懼不安等情緒也會相應(yīng)減少。因此，在初產(chǎn)婦使用分娩球助產(chǎn)對比傳統(tǒng)體位更有助于降低宮縮疼痛，減少體力消耗，降低焦慮感，可以為產(chǎn)婦提供更好的精神撫慰和保障。

本研究結(jié)果提示，兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，其中觀察組產(chǎn)婦最終陰道自然分娩率顯著高于對照組，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。自然分娩時劇烈的宮縮痛與剖宮產(chǎn)的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，其原因可能由于疼痛引起機體應(yīng)激反應(yīng)、酸堿失衡以及過度疲勞等導(dǎo)致陰道分娩失敗。產(chǎn)婦在使用分娩球輔助降低了因緊張焦慮導(dǎo)致的宮縮乏力，在劇烈疼痛時可通過轉(zhuǎn)移注意力、松弛肌肉等方式促進自然分娩，縮短產(chǎn)程，對降低產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的比率有著積極的作用。觀察組Apgar評分不滿10分的例數(shù)（1例）明顯低于對照組（9 例）（P＜0.05），這提示使用分娩球可以減少新生兒窒息額發(fā)生率，這可能時由于采用傳統(tǒng)體位的產(chǎn)婦由于更劇烈的宮縮痛導(dǎo)致了血壓升高明顯，減少了胎盤的血液供應(yīng)，出血胎兒窘迫[17]。而應(yīng)用分娩球時，產(chǎn)婦可以采取自由體位如蹲位、坐位或跪位等，使胎兒更加順應(yīng)產(chǎn)道的位置，減少產(chǎn)道對胎兒頭部的阻力[18-19]，保證胎兒良好的供血供氧。而且分娩球有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程[20-22]，這也有助于降低胎兒窘迫發(fā)生率，減少新生兒窒息的情況。

綜上，初產(chǎn)婦選擇分娩球輔助生產(chǎn)，有助于降低分娩傷害，減少會陰側(cè)切和宮頸裂傷，緩解宮縮疼痛以及產(chǎn)婦焦慮、恐懼的不良情緒，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息的發(fā)生率，有助于提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，這些對于保障母嬰安全、預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生等有著積極的作用。