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    貴港市非在治HIV/AIDS患者流行病學(xué)特征及未治療原因分析*

    2021-12-20 12:49:02徐月香覃鳳翔梁賢君黃運(yùn)軒覃春偉徐志良鄧本本
    關(guān)鍵詞:貴港市治療率心理因素

    徐月香,覃鳳翔,梁賢君,黃運(yùn)軒,覃春偉,徐志良△,鄧本本,梁 浩

    (1.貴港市疾病預(yù)防控制中心,貴港 537100;2.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 廣西艾滋病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,南寧 530021)

    艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome,AIDS)是一種由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起,目前尚無有效疫苗預(yù)防與藥物治愈的高感染性、高致死性傳染病。截至2020 年10 月,我國(guó)除港澳臺(tái)地區(qū)以外報(bào)告現(xiàn)存活HIV 感染者/AIDS 患者約100 萬[1]。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)是治療HIV 感染最有效的方法。研究表明,早期進(jìn)行HAART 的患者其病毒抑制率可達(dá)到95%或以上,病死率顯著降低[2];當(dāng)HIV 感染者的病毒載量控制在測(cè)不到的狀態(tài)下,還可以避免將病毒再傳染給他人,即U=U(持續(xù)檢測(cè)不到病毒=沒有傳染性)[3]。而未治療的HIV/AIDS患者則成為重要的潛在傳染源。本研究旨在了解貴港市未治療HIV感染者/AIDS 患者的流行病學(xué)特征,并探討其未接受治療的影響因素,綜合評(píng)估我市未治療患者未及時(shí)進(jìn)行治療的主、客觀原因,為進(jìn)一步采取有針對(duì)性的措施提供理論依據(jù),從而有效提高我市HIV感染者/AIDS 患者的抗病毒治療覆蓋率,降低患者病死率。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 納入貴港市1996 年5 月10 日至2019 年12 月31 日通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)—傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的所有HIV感染者/AIDS患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已經(jīng)接受治療的患者;(2)在2019年調(diào)查工作始前已死亡患者。

    1.2 方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員使用自行制定的《健康調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面訪談或者通過患者家屬了解相關(guān)情況,訪談前獲得研究對(duì)象或其家屬的知情同意,并簽署知情同意書。問卷設(shè)計(jì)參照自治區(qū)《新近感染病例問卷》[4]的主要內(nèi)容,包含一般人口學(xué)信息、感染途徑、疾病階段、樣本來源等流行病學(xué)信息,并加入患者未接受治療的主要原因部分。本研究將調(diào)查對(duì)象未治療的主要原因分為三類:(1)生物因素:疾病進(jìn)展至晚期、來不及上藥;因其他疾病原因無法進(jìn)行抗病毒治療;因抗病毒治療失敗、藥物相互作用、副反應(yīng)、依從困難等原因停藥;(2)心理因素:自覺健康狀況良好、認(rèn)為不需要治療,自認(rèn)為沒有治療的必要而拒絕治療,缺乏治療信心或自我放棄從而拒絕配合治療等;(3)社會(huì)因素:病例失訪、無法聯(lián)系,長(zhǎng)期在外地打工,回本地治療不方便,年老、行動(dòng)不便、家庭不支持等。同時(shí),采集約3~5 mL 靜脈血檢測(cè)CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用epidata 3.2軟件錄入問卷并導(dǎo)出,建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法;采用多元Logistic 回歸模型對(duì)由各種原因影響導(dǎo)致未進(jìn)行抗病毒治療的患者的特征進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 貴港市2012~2020 年HIV 感染者/AIDS 患者未治療率變化 2012~2020 年貴港市HIV/AIDS 患者未治療率分別為18.47%,15.68%,18.28%,16.93%,14.19%,15.84%,16.82%,17.30%,9.09%,趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示,隨年份增加患者未治療率未呈顯著上升或下降趨勢(shì)(χ2趨勢(shì)=2.739,0.098)。從圖1可以看出,未治療率呈波動(dòng)下降趨勢(shì)。2020 年,貴港市HIV/AIDS患者未治療率為9.09%,即治療率達(dá)到90.91%。

    圖1 貴港市2012~2020年HIV感染者/AIDS患者未治療情況

    2.2 貴港市非在治HIV 感染者/AIDS 患者流行病學(xué)特征 1996 年5 月10 日至2019 年12 月31 日,共調(diào)查貴港市1 315例未治療HIV感染者/AIDS患者,以男性(73.4%)、年齡≥50 歲(50.2%)、已婚/同居(53.7%)、漢族(83.7%)、初中及以下學(xué)歷(90.3%)、農(nóng)民(70.0%)、現(xiàn)居貴港市轄三區(qū)(55.3%)為主。這些研究對(duì)象中,85.2%通過異性性傳播感染,68.1%由市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告,40.2%已進(jìn)入AIDS 期,64.3%感染時(shí)間超過3年,來源于主動(dòng)檢測(cè)HIV的僅26.3%,27.5%的病例CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200 個(gè)/μL,見表1。

    表1 貴港市非在治HIV感染者/AIDS患者流行病學(xué)特征 n(%)

    根據(jù)研究對(duì)象提供的未接受HAART的主要原因?qū)⑽粗委煹挠绊懸蛩胤殖缮?、心理和社?huì)三類。如表1所示,非在治病例未進(jìn)行HAART的原因以社會(huì)因素為主,占48.4%,其次分別為心理因素(35.1%)和生物因素(16.5%)。導(dǎo)致病例未接受治療的三類主要原因的組間對(duì)比結(jié)果顯示,性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)住址所屬縣區(qū)、感染途徑、疾病階段、感染時(shí)間、樣本來源和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)在3個(gè)未治療原因組的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.3 貴港市非在治HIV 感染者/AIDS 患者未接受治療的影響因素分析

    以因生物因素未治療組的調(diào)查對(duì)象為參照,將心理因素組和社會(huì)因素組分別與之相比進(jìn)行多元logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,心理因素和生物因素相比,男性(以女性為參照,P=0.004,OR=0.525,95%CI:0.339~0.811)、小學(xué)及以下文化程度(以高中及以上文化程度為參照,P=0.013,OR=0.333,95%CI0.141~0.79)、感染時(shí)間<3 個(gè)月(以感染時(shí)間為3 年以上為參照,P=0.013,OR=0.383,95%CI:0.179~0.817)的研究對(duì)象由于心理因素原因而不進(jìn)行抗病毒治療的可能性更低;而農(nóng)民(以其他職業(yè)為參照,P=0.036,OR=1.666,95%CI:1.033~2.686)、現(xiàn)居住于桂平市(P<0.001,OR=2.896,95%CI:1.789~4.688)和平南縣(P=0.023,OR=1.901,95%CI:1.094~3.302)(以居住于貴港市轄三區(qū)為參照)、疾病階段處于HIV階段(以AIDS階段為參照,P=0.024,OR=1.833,95%CI:1.084~3.099)的研究對(duì)象更有可能因?yàn)樾睦硪蛩卦蚨贿M(jìn)行抗病毒治療,見表2。

    社會(huì)因素和生物因素相比,男性(以女性為參照,P=0.003,OR=0.508,95%CI:0.327~0.789)、小學(xué)及以下(P=0.005,OR=0.300,95%CI:0.129~0.696)和初中(P=0.022,OR=0.373,95%CI:0.16~0.868)文化程度(以高中及以上文化程度為參照)、感染時(shí)間<3 個(gè)月(以感染時(shí)間為3 年以上為參照,P<0.001,OR=0.189,95%CI:0.078~0.460)的研究對(duì)象由于社會(huì)因素原因而不進(jìn)行抗病毒治療的可能性更低;而年齡在30~49 歲(以≥50 歲為參照,P<0.001,OR=3.082,95%CI:1.962~4.841)、未婚(以已婚/同居為參照,P=0.015,OR=1.970,95%CI:1.138~3.411)、現(xiàn)居住于桂平市(P=0.001,OR=2.325,95%CI:1.426~3.792)和平南縣(P=0.004,OR=2.224,95%CI:1.293~3.826)(以居住于貴港市轄三區(qū)為參照)、疾病階段處于HIV 階段(以AIDS 階段為參照,P=0.029,OR=1.796,95%CI:1.063~3.036)的研究對(duì)象更有可能因?yàn)樯鐣?huì)因素原因而不進(jìn)行抗病毒治療,見表2。

    表2 貴港市非在治HIV感染者/AIDS患者未接受抗病毒治療的影響因素分析

    (續(xù)表2)

    (續(xù)表2)

    3 討論

    自2012 年以來,貴港市HIV/AIDS 患者未治療率呈現(xiàn)波動(dòng),波動(dòng)的主要原因是納入治療的對(duì)象范圍不一樣,2011 年納入治療的標(biāo)準(zhǔn)為CD4+≤350 個(gè)/μL;2015 年調(diào)整為CD4+≤500 個(gè)/μL;2016 年以后調(diào)整為所有患者無條件治療,治療的范圍逐漸擴(kuò)大,治療覆蓋率要求也提高,2019年將未治療患者的影響因素進(jìn)行分類分析后,全市采取針對(duì)性干預(yù)措施,未治療率至2020 年下降至9.09%,即治療率為90.91%,基本達(dá)到聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出的2020年“90%已知曉的感染者接受持續(xù)抗病毒治療”目標(biāo)。貴港市當(dāng)前的未治療率略低于無錫市梁溪區(qū)的9.74%[5],但是要想保持治療覆蓋率不低于90%的國(guó)家要求,貴港市的HIV/AIDS 患者的未治療率仍然未達(dá)到樂觀狀態(tài),有必要采取進(jìn)一步應(yīng)對(duì)措施,以保持當(dāng)前未治療率的持續(xù)下降態(tài)勢(shì)。

    本研究將收集到的未治療原因分成生物、心理和社會(huì)因素三大類,發(fā)現(xiàn)貴港市非在治患者未治療的原因主要是社會(huì)因素,如病例失訪、無法聯(lián)系等;其次是心理因素,如自認(rèn)為沒有治療的必要等;最后是生物因素,如疾病進(jìn)展至晚期、來不及上藥等。這些原因與桂林市[6]、涼山州[7]及無錫市梁溪區(qū)[5]未治療感染者以“病例失訪或羈押入獄無法聯(lián)系、自覺健康狀況良好、長(zhǎng)期外出、拒絕治療”等為未治療的主要原因類似。考慮可能原因首先是早期發(fā)現(xiàn)的病例4 項(xiàng)關(guān)鍵信息登記不全,患者頻繁更換聯(lián)系方式等導(dǎo)致病例流失;其次是有些病例長(zhǎng)期在外打工,沒有對(duì)應(yīng)的治療點(diǎn)[8];再者,這些病例年齡相對(duì)較大且受教育程度較低,對(duì)HAART 的積極意義未能深入理解,加上大多數(shù)當(dāng)前處于HIV 期,可能尚未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,所以對(duì)治療的態(tài)度并不積極甚至存在認(rèn)知誤區(qū)[6]。

    貴港市1996~2019 年非在治的HIV/AIDS 患者的特征與桂林市[6]和江蘇省[9]未抗病毒治療的HIV/AIDS患者的特征基本相似,因社會(huì)、心理和生物三類原因?qū)е挛唇邮苤委煹?組患者的流行病學(xué)特征之間均存在一定差異。多元Logistics回歸分析結(jié)果顯示,居住于非市轄三區(qū)(即居住在桂平市/平南縣)、疾病階段為HIV 期的患者更可能由于心理因素和社會(huì)因素影響而不進(jìn)行抗病毒治療。居住在桂平市和平南縣的患者相比較市轄三區(qū)而言,考慮縣區(qū)一級(jí)隨訪工作人員的綜合能力參差不齊,隨訪干預(yù)工作不夠到位,未能使病例充分認(rèn)識(shí)及時(shí)治療的重要性等。既往研究發(fā)現(xiàn),疾病進(jìn)展的早期,患者免疫功能尚未嚴(yán)重受損,相關(guān)疾病癥狀未出現(xiàn),患者存在“自認(rèn)為身體健康不需要治療”等僥幸心理,可能導(dǎo)致其拒絕治療等[10-11]。男性、文化程度低、感染時(shí)間短的患者更可能因?yàn)樯镆蛩叵嚓P(guān)原因而不治療。男性和文化程度低的患者晚發(fā)現(xiàn)比例相對(duì)較高,確診時(shí)已經(jīng)處于AIDS期,出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至來不及開始HAART[12],提示“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”仍然是促進(jìn)“早治療”的一個(gè)關(guān)鍵因素。

    當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式正處于由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段,本研究首次將HIV/AIDS患者未接受抗病毒治療的主要原因分為社會(huì)、心理和生物因素三大類,剖析當(dāng)前患者未治療的主客觀原因,為進(jìn)一步擴(kuò)大貴港市治療覆蓋率,構(gòu)建具有貴港特色的針對(duì)提高HIV/AIDS 患者抗病毒治療覆蓋率的生物-心理-社會(huì)因素綜合干預(yù)措施模型,如建立、健全相關(guān)轉(zhuǎn)介救治制度和保障措施,改善治療環(huán)境,組建具備心理學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等常識(shí)的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的咨詢與訪談;加強(qiáng)宣傳教育,落實(shí)檢測(cè)—咨詢—診療“一站式服務(wù)”工作模式等。對(duì)由于各類因素影響導(dǎo)致未及時(shí)治療的患者“因材施教”,對(duì)促使更多感染者及時(shí)開展治療并提高服藥依從性意義重大。

    (對(duì)為研究做出貢獻(xiàn)的參與者以及參與本次調(diào)查的全部工作人員表示感謝?。?/p>

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