超聲波在H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者中的療效及安全性分析*

李偉峰，劉惠欽，范月輝，李獻(xiàn)軍，梁 潔

（石家莊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，石家莊 050000）

H 型高血壓是指合并高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）血癥的原發(fā)性高血壓。H 型高血壓是一種慢性心血管疾病，多發(fā)于中老年群體。隨著我國人口老齡化漸漸嚴(yán)重，高血壓發(fā)生率日趨上升[1]。臨床上高血壓常伴有較多的并發(fā)癥，其中導(dǎo)致心腦血管不良事件的發(fā)生率較高[2]。當(dāng)高血壓合并腦梗死易導(dǎo)致頸動脈脂肪斑塊的出現(xiàn)[3]。頸動脈斑塊為臨床上較為常見的一種血管病變，表現(xiàn)為血流阻力升高、血液黏稠度升高以及頸動脈內(nèi)脂質(zhì)堆積、血液流動性出現(xiàn)減弱以及頸動脈壁出現(xiàn)增厚等[4]。超聲波治療屬于一種無創(chuàng)治療的技術(shù)，漸漸在血管性疾病的治療中得到應(yīng)用[5]。但應(yīng)用在H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊治療的研究還較少見。因此，本研究旨在探討超聲波在H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者中的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月至2020 年5 月在石家莊市第一醫(yī)院接受治療的H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合對原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)我院影像學(xué)檢查確診為頸動脈脂肪斑塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心腦血管受損者；②合并血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并過敏性疾病者；④在妊娠期及哺乳期者；⑤對本研究的治療不耐受或抵抗者；⑥資料不齊全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為常規(guī)治療組與超聲波組，每組59例。常規(guī)治療組中，男35例，女24例，年齡52～74 歲，平均（62.8±8.4）歲；超聲波組中，男26例，女33 例，年齡53～74 歲，平均（63.5±7.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組患者進(jìn)行常規(guī)降壓、降血脂治療：口服硝苯地平緩釋片，1次/d，30 mg/次，晚飯30 min后吞服?？诜⒎ニ。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格20 mg）進(jìn)行降血脂治療，每次劑量選擇以20 mg 進(jìn)行治療，睡前口服，治療6個月。超聲波組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲波治療，超聲波以838B-M-C-Ⅱ型超聲波治療儀（深圳圣祥高科技有限公司）進(jìn)行治療，超聲輸出頻率設(shè)定為800 kHz，將超聲強(qiáng)度設(shè)定為0.75～1.25 kW/cm2，患者以仰臥位進(jìn)行治療，在頸動脈斑塊附近及基底動脈走向處將探頭分別放置在其中，每天治療2次，且每次持續(xù)進(jìn)行共30 min，以10 d為1個療程，每個療程為間隔1周后進(jìn)行，共連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平檢測

采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓測量儀測量所有患者右側(cè)手臂上部肱動脈血壓，5 min 1 次，在患者同一手臂、同一時間以及體位的血壓測量，共進(jìn)行3次并提取其平均值。

1.3.2 血脂及Hcy水平檢測

在患者治療前后采集靜脈血5 mL，以全自動生化分析儀對甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）指標(biāo)及Hcy 水平測定，其中TG、LDL-C、TC及Hcy水平試劑盒購自日本協(xié)和公司，RANDOX質(zhì)控血清。全自動生化分析儀為日本OLYMPUS 2700型，結(jié)果使用電腦處理并進(jìn)行計算。

1.3.3 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平檢測

將血漿分離后，離心半徑10 cm，離心10 min，進(jìn)行3 000 r/min，置于-20 ℃下進(jìn)行保存待測。應(yīng)用全自動血凝分析儀對D-D、FIB水平進(jìn)行檢測，全部患者均由我院高資歷醫(yī)師進(jìn)行檢測，儀器為美國貝克曼ACL TOP700 全自動凝血分析儀。

1.3.4 內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊直徑、斑塊積分及心率檢測

以IE33 型彩色多普勒超聲對患者頸動脈情況進(jìn)行檢查，患者取平臥位進(jìn)行檢查，診斷結(jié)果由兩位技術(shù)人員作出，以二維法對患者IMT、斑塊直徑、斑塊積分及心率進(jìn)行檢測。儀器購自飛利浦公司，探頭頻率為3～11 Hz 進(jìn)行掃查。同時對斑塊進(jìn)行Crouse 積分[7]，0 分說明無斑塊，1 分為存在1 處斑塊，斑塊厚度低于2.0 mm，2 分為存在2 處斑塊，斑塊厚度均在2.0 mm左右，3分為存在2處斑塊，其中1 處斑塊厚度超過2.0 mm，4 分為存在2 處斑塊，且斑塊厚度均超過2.0 mm。

1.3.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

對患者治療效果進(jìn)行評價，顯效：臨床癥狀消失，血壓、血脂水平恢復(fù)正常，頸動脈斑塊消失；有效：血壓、血脂水平明顯改善，頸動脈不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)為穩(wěn)定斑塊，或頸動脈穩(wěn)定斑塊消失；無效：頸動脈不穩(wěn)定斑塊無改善，頸動脈穩(wěn)定斑塊未消失，或出現(xiàn)新發(fā)斑塊?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對比行獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率變化情況

治療前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，與常規(guī)治療組相比，超聲波組舒張壓及心率均顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后血壓、心率比較 ,n=59

表1 兩組患者治療前、后血壓、心率比較 ,n=59

與治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)治療組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者血脂水平變化情況

治療后，與常規(guī)治療組相比，超聲波組TC、TG及LDL-C水平均明顯降低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前、后血脂水平比較 ,n=59

表2 兩組患者治療前、后血脂水平比較 ,n=59

與治療前比較，aP＜0.01；與常規(guī)治療組比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者D-D、FIB及Hcy水平比較

治療后，與常規(guī)治療組相比，超聲波組D-D、FIB及Hcy水平均明顯降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后D-D、FIB及Hcy水平比較 ,n=59

表3 兩組患者治療前、后D-D、FIB及Hcy水平比較 ,n=59

與治療前比較，aP＜0.01；與常規(guī)治療組比較，bP＜0.05。

2.4 兩組患者IMT、斑塊直徑及斑塊積分比較

治療后，與常規(guī)治療組相比，超聲波組IMT、斑塊直徑及斑塊積分均顯著減小（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者治療前、后IMT、斑塊直徑及斑塊積分比較 ,n=59

表4 兩組患者治療前、后IMT、斑塊直徑及斑塊積分比較 ,n=59

與治療前比較，aP＜0.01；與常規(guī)治療組比較，bP＜0.05。

2.5 兩組治療效果比較

超聲波組治療有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療有效率比較

2.6 治療前后頸動脈內(nèi)—中膜超聲圖

治療前H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者頸動脈形成粥樣斑塊（箭頭所指），治療后H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者頸動脈內(nèi)—中膜厚度下降至正常水平，見圖1。

圖1 治療前后頸動脈內(nèi)—中膜超聲圖

3 討論

當(dāng)血壓長期的升高能夠?qū)е聞用}粥樣發(fā)生硬化，而高血壓疾病是發(fā)生頸動脈粥樣硬化的一種主要原因[8-9]。頸動脈斑塊是引發(fā)腦梗死的重要原因，當(dāng)斑塊脫發(fā)生落，易導(dǎo)致血管內(nèi)出現(xiàn)栓子，進(jìn)而造成血管阻塞以及腦組織血流灌注出現(xiàn)不足，使局部腦組織缺血缺氧反應(yīng)，形成梗死灶[10]。臨床常用的治療頸動脈板塊的手段包括藥物治療、外科手術(shù)治療等。有研究表示，藥物治療頸動脈板塊臨床療效并不十分理想。常用的治療頸動脈板塊的外科手術(shù)包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、支架植入術(shù)等，具有一定的臨床療效，但是外科手術(shù)治療為有創(chuàng)操作，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，治療安全性并不理想。超聲波主要向頸動脈斑塊發(fā)射超聲波進(jìn)行治療，以高頻振蕩效應(yīng)對頸動脈斑塊進(jìn)行消融[11]。同時，超聲波能夠?qū)颊哌M(jìn)行溫?zé)嵝?yīng)及理化效應(yīng)治療，溫?zé)嵝?yīng)能夠?qū)︻i動脈內(nèi)建立起良好側(cè)支循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，而理化效應(yīng)能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)元進(jìn)行激活，從而幫助患者的腦細(xì)胞提高攜氧能力[12]。有研究表示，超聲波治療具有溶栓、消退斑塊的效果，且對患者組織損傷具有一定選擇性，不會對患者正常血管造成傷害。

在患者出現(xiàn)高血壓后，其腎臟為受損傷的靶向器官之一，血壓水平的升高與腎損傷發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)關(guān)系[13]。血壓因素是高血壓患者重要的危險因素，因此在臨床上對高血壓患者治療常以降血壓為主。當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)心率異常，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管不良情況，影響到治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，在降壓、降血脂治療基礎(chǔ)上采用超聲波治療的H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者的舒張壓、收縮壓及心率水平出現(xiàn)一定程度下降，其原因可能是硝苯地平緩釋片具有抑制機(jī)體血壓水平的藥理作用，同時采用超聲波治療能夠改善H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者頸動脈損傷，治療效果顯著。

機(jī)體血壓與血脂水平變化密切相關(guān)，而血脂水平異常與機(jī)體頸動脈脂肪斑塊發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此改善血脂水平是治療頸動脈脂肪斑塊的關(guān)鍵[15]。相關(guān)研究顯示，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與血脂異常有密切聯(lián)系[16]。長期高血糖可顯著影響血脂代謝，使血清中TG 等水平升高，形成高脂血癥，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成[17]。本文研究結(jié)果顯示，在降壓、降血脂治療基礎(chǔ)上使用超聲波治療的H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者TC、TG、LDL-C水平出現(xiàn)明顯下降，分析其原因，可能是使用阿托伐他汀治療能夠有效調(diào)控機(jī)體血脂水平，同時采用超聲波治療，能夠起到消融患者動脈硬化粥樣體、促進(jìn)脂肪斑塊溶解的作用，從而抑制患者血脂水平，從而發(fā)揮治療效果。

FIB 是在肝臟中進(jìn)行合成的血漿糖蛋白，通過凝血酶作用，該蛋白轉(zhuǎn)變成FIB，繼而交聯(lián)成纖維蛋白，參與血栓的形成[18]。因此，當(dāng)FIB水平升高則表示患者血液在高凝狀態(tài)。D-D為凝血過程中纖維蛋白交聯(lián)后降解所形成的一種FIB降解產(chǎn)物。當(dāng)D-D水平升高，說明患者凝血功能及纖溶系統(tǒng)得到激活。在H 型高血壓中，明顯表現(xiàn)出Hcy 與合并心腦血管疾病的發(fā)生具有明顯相關(guān)[19]。同時，Hcy 能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)毒性作用，使得血管細(xì)胞發(fā)生代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡[20]。本研究結(jié)果顯示，在降壓、降血脂治療基礎(chǔ)上使用超聲波治療的H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者D-D、FIB、Hcy 水平出現(xiàn)明顯下降，說明該治療方案的臨床應(yīng)用能夠有效改善H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者高凝狀態(tài)及凝血功能，可能是因為使用超聲波治療能夠降低善H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者血脂水平、促進(jìn)患者血栓溶解。

IMT 已作為反映患者全身動脈粥樣硬化的一種常用替代指標(biāo)，被成為研究動脈粥樣硬化的有效途徑得到廣泛的應(yīng)用[21]。IMT增厚為頸動脈脂肪斑塊的早期征象，對心腦血管事件的發(fā)生率具有較高的預(yù)測性。頸動脈出現(xiàn)斑塊及硬化是出現(xiàn)心腦血管疾病主要的病理基礎(chǔ)。相關(guān)研究顯示，大部分腦血管疾病異常是頸動脈粥樣斑塊硬化導(dǎo)致患者斑塊破裂繼發(fā)血栓所導(dǎo)致[22]。本研究結(jié)果顯示,在降壓、降血脂治療基礎(chǔ)上使用超聲波治療的H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者的IMT、斑塊直徑、斑塊積分出現(xiàn)明顯下降，說明該治療方案的臨床應(yīng)用對H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者病情恢復(fù)有明顯的效果，究其原因，在降壓、降血脂治療基礎(chǔ)上使用超聲波治療，能夠發(fā)揮降血脂、消融脂肪斑塊的作用，對患者病情恢復(fù)、預(yù)后改善具有重要意義。

綜上所述，在降壓、降血脂治療基礎(chǔ)上使用超聲波治療對H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者治療，能夠抑制患者病情進(jìn)展及高凝狀態(tài)，改善患者血壓、血脂水平及凝血功能，改善患者斑塊情況，為H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊的臨床治療提供一定的理論依據(jù)。