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    冠心病患者飲食及運動建議

    2022-04-28 12:09:28天津市第四中心醫(yī)院副主任醫(yī)師
    開卷有益·求醫(yī)問藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:心血管病膳食脂肪酸

    天津市第四中心醫(yī)院副主任醫(yī)師 賀 晶

    據(jù)推算,我國心腦血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億,其中腦卒中患者1300萬,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊?100萬。心腦血管病為社會和家庭帶來了極大的疾病負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。

    一、膳食篇

    全球約1/5的死亡與不健康膳食相關(guān),心血管病是其中主要的疾病。保持健康膳食是防治心血管病的關(guān)鍵手段之一。

    不健康膳食是心血管病的危險因素,可使心血管病發(fā)病風(fēng)險增加13%~38%。

    我國提倡食物多樣、谷類為主的平衡膳食:以富含蔬菜、水果、粗雜糧(全谷物食品)、豆類及其制品、奶類、禽類、魚類、瘦肉和堅果為主要食物來源,具有低鹽、低飽和脂肪酸、高B族維生素、高礦物質(zhì)、高膳食纖維的特征。

    1.蔬菜、水果攝入不足

    蔬菜、水果可提供豐富的微量營養(yǎng)素和膳食纖維,降低腦卒中和冠心病患病風(fēng)險及心血管病死亡風(fēng)險。蔬菜食用量過少導(dǎo)致的全球疾病負擔(dān)中,約85%為心血管病。每人每天每減少80克蔬菜攝入量,心血管病死亡風(fēng)險上升4%~11%。與每天水果攝入量高于320克的人群相比,每天水果攝入量低于120克的人群缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險上升21%。

    2.高鹽(鈉)攝入

    高鹽攝入是公認的、證據(jù)最強的高血壓危險因素。每日鈉攝入量增加2克,收縮壓(systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(dia stolic blood pressure,DBP)分別升高2毫米汞柱和1.2 毫米汞柱。鹽攝入由5 克/天增加至9.4 克/天,高血壓和正常血壓者SBP升高4.2 毫米汞柱,而50歲以上人群對食鹽攝入量的變化更敏感。

    3.高飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入

    大量證據(jù)表明,過高的飽和脂肪酸攝入會增加血脂異常、肥胖、動脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生風(fēng)險。飽和脂肪酸含量過高的食物包括畜禽類的肥肉及其油脂(葷油)、棕櫚油、黃油、奶油等。反式脂肪酸攝入與冠心病死亡風(fēng)險呈正相關(guān),反式脂肪酸攝入過量可使冠心病發(fā)生風(fēng)險增加39%。

    4.心血管危險因素的膳食干預(yù)原則

    ①保持合理膳食結(jié)構(gòu)是維持和促進健康的基礎(chǔ);②保持健康的飲食習(xí)慣和控制膳食總能量的攝入是促進心血管健康的關(guān)鍵;③多吃蔬菜、水果,減少畜肉、食鹽和食用油攝入。

    5.心血管病高危人群及患者膳食建議

    ①食不過量,清淡飲食,控制總能量攝入,每餐吃七八成飽;②食物種類多樣化,粗細搭配(參考一般人群);③三餐定時定量,少食多餐,細嚼慢咽;④改變進餐順序,先吃蔬菜再吃肉類,最后吃主食;⑤減少精白米面主食、肥肉、油炸燒烤食品、奶油蛋糕、糖果、動物腦及內(nèi)臟攝入;⑥每天烹調(diào)油小于25克,日常烹調(diào)以汆、煮、拌、燉、鹵等少油制法為主,定時定量、少吃零食、細嚼慢咽;⑦除減少食鹽攝入外,增加富含鉀的新鮮蔬菜水果(如菠菜、香蕉、棗)、菌類、山藥、馬鈴薯等食物攝入;⑧足量飲水;⑨不吸煙、不飲酒,如果有此類嗜好,盡早戒除;⑩可適量飲茶,有利尿和降壓的作用,但不宜飲用濃茶。

    二、運動篇

    身體活動行為的改變與死亡風(fēng)險之間存在顯著相關(guān)性,身體活動不足是心血管病的獨立危險因素。

    1.身體活動對于心腦血管病的益處

    規(guī)律的身體活動對降低慢性病的患病風(fēng)險有積極作用,可減輕體重,降低血壓、血脂水平及心臟病、2型糖尿病、乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險。

    無論是健康人群還是心血管病患者,規(guī)律的身體活動可以降低20%~30%的全因病死率,且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。安全有效的運動能顯著提高患者的運動耐量,改善癥狀和心功能。心臟病發(fā)病風(fēng)險均與身體活動不足有關(guān)。CKB研究顯示,總身體活動量與心血管病死亡呈顯著負相關(guān)。

    我國居民身體活動量呈下降趨勢。2014年國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示,約1/3的成年人身體活動不足,其中20~49歲青壯年身體活動率處于較低水平,20~59歲人群身體活動達標(biāo)率(每周中等強度鍛煉150分鐘或高強度鍛煉75分鐘)為22.8%。

    2.運動能夠促進心血管病康復(fù)

    研究發(fā)現(xiàn),運動康復(fù)能夠延緩動脈粥樣硬化進展,降低急性缺血性冠狀動脈事件的發(fā)生率和住院率,使冠心病患者5年病死率減少21%~34%,不論康復(fù)次數(shù)多少,患者均可從中獲益,其中高康復(fù)次數(shù)(25次以上)組患者病死率降低更多,且效果與心血管病預(yù)防用藥(如他汀類藥物或β受體阻滯劑)相當(dāng),而費用顯著低于預(yù)防用藥。

    3.身體活動干預(yù)原則

    ①對于健康人群,身體活動的目標(biāo)在于提高心肺功能、增強體質(zhì),積極干預(yù)冠心病危險因素;②對于心血管?。ǜ哐獕骸⒐谛牟〉龋┗颊?,通過積極主動的身體活動,可幫助其緩解癥狀,改善心血管功能,提高生活質(zhì)量;③心臟病康復(fù)期患者身體活動的目標(biāo)在于提高其心臟功能,延緩疾病的自然進程,降低發(fā)病率死亡率,提高生存質(zhì)量,幫助其回歸社會;④心血管病患者的身體活動需要與患者的身體狀況、運動能力、疾病情況相適應(yīng),應(yīng)遵循因人而異、循序漸進、實用有效、全面系統(tǒng)、安全可行的原則。安全是第一基本原則。

    4.身體活動干預(yù)的措施

    ①有氧運動提高心肺功能,抗阻力量訓(xùn)練提高肌肉力量和骨骼健康水平,伸展運動改善關(guān)節(jié)活動度或放松緊張肌肉;②以上1周內(nèi)至少重復(fù)進行3次;③如果將運動作為一種治療手段,就必須達到一定的強度。安全有效的運動要求在靶心率區(qū)間持續(xù)20~60 分鐘,可根據(jù)身體情況間歇完成。靶心率=(最大心率-安靜心率)×(0.6~0.8)+安靜心率;④低?;颊哌\動康復(fù)時無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護,中?;颊呖砷g斷進行醫(yī)學(xué)監(jiān)護,高危患者需嚴格連續(xù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護或轉(zhuǎn)診至心臟康復(fù)???;⑤鍛煉時如感覺輕松或過于吃力,可稍調(diào)節(jié)內(nèi)容和次數(shù),以鍛煉后次日不感到明顯疲勞為宜;⑥監(jiān)控運動前后的血壓、心率、心率恢復(fù)速率及血糖,避免運動前后過高或過低的血壓、血糖,達到藥物、運動、飲食有機配合;⑦嚴寒、酷暑或身體不適時,應(yīng)停止鍛煉。

    5.心血管病穩(wěn)定期運動處方程序和鍛煉方法

    ①準(zhǔn)備活動5~10分鐘,身體各關(guān)節(jié)輕微活動,心率接近靶心率。②主體活動,步行或慢跑:慢走與快走或者慢跑交替,步行由慢-快-慢,用10分鐘走完1200米,速度2步/秒,休息3~5分鐘,再用10分鐘走完1300米。心率在靶心率范圍內(nèi)(備選慢跑10分鐘,慢跑速度開始100~110米/分鐘,逐漸增至120~180 米/分鐘。運動時心率控制在40歲140次/分鐘,50歲130次/分鐘,60歲120次/分鐘以內(nèi)為宜)?;A(chǔ)體力練習(xí):10 分鐘從座椅上反復(fù)坐起20個,提腳跟50次,扶墻蹲起20次,俯臥撐15個(根據(jù)體能情況可以采用上斜俯臥撐)。③整理活動5~10分鐘,心率恢復(fù)接近安靜心率。

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