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    保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)中低體溫的效果觀察

    2017-02-20 05:18:30龔映虹顏貴積葉巧玲王莉梅南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院麻醉科廣東中山528415
    河南醫(yī)學(xué)研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)灌洗電切術(shù)

    龔映虹 顏貴積 葉巧玲 王莉梅(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院 麻醉科 廣東 中山 528415)

    保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)中低體溫的效果觀察

    龔映虹 顏貴積 葉巧玲 王莉梅
    (南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院 麻醉科 廣東 中山 528415)

    目的 研究保溫護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)(TURP)中低體溫的干預(yù)效果。方法 選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院2014年3月至2015年6月84例行TURP的良性前列腺增生(BPH)患者,采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組給予日?;咀o(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理,觀察兩組手術(shù)即刻、術(shù)中及術(shù)后2 h的體溫、血壓(BP)和心率(HR)變化,并比較兩組術(shù)后寒戰(zhàn)、低溫發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h體溫分別為(36.67±0.11)、(36.21±0.08)℃,均較對(duì)照組(35.56±0.09)、(35.47±0.07)℃高;觀察組灌洗后SBP為(118.7±12.5)mm Hg、HR為(58.1±2.3)次/min,均較對(duì)照組(108.7±12.3)mm Hg、(56.2±2.5)次/min高;觀察組寒戰(zhàn)率為11.90%,低溫率為19.05%,分別較對(duì)照組30.95%、42.85%低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 保溫護(hù)理可有效改善行TURP患者的BP、HR指標(biāo),減少寒戰(zhàn)的發(fā)生,對(duì)改善低溫癥狀和預(yù)后康復(fù)具有重要意義。

    TURP;保溫護(hù)理;低體溫;寒戰(zhàn)

    良性前列腺增長(zhǎng)(BPH)是老年人性激素代謝障礙導(dǎo)致不同程度腺體和(或)纖維、肌肉組織增生的疾病類(lèi)型,臨床多表現(xiàn)為尿頻、排尿困難和尿潴留等癥狀[1]。前列腺電切術(shù)(TURP)作為目前臨床治療良性前列腺疾病的有效療法,具有微創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)點(diǎn),但患者術(shù)中需要由靜脈輸入大量與手術(shù)間等溫的液體和血液,對(duì)患者機(jī)體中體液造成冷稀釋作用,此外患者大多體質(zhì)較弱、血液循環(huán)較慢,導(dǎo)致TURP圍術(shù)期易出現(xiàn)低體溫癥狀,給患者臨床治療和身心健康帶來(lái)較大不利影響[2]。南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院于2014年3月至2015年6月對(duì)84例行TURP的BPH患者分組護(hù)理干預(yù)研究,探討保溫護(hù)理對(duì)改善TURP低體溫癥狀的干預(yù)效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 該84例BPH患者均于2014年3月至2015年6月入南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院腎內(nèi)科確診并接受TURP治療。診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿、尿無(wú)力等;直腸指診(DRE)發(fā)現(xiàn)前列腺增大,表面光滑、質(zhì)韌,中央溝消失;最大尿流率(Qmax)<10 ml/s。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)臨床癥狀、DRE和尿動(dòng)力檢測(cè)確診;②年齡≥60歲;③患者和(或)家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū);④經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙疾病患者;②患有精神意識(shí)障礙或消極配合研究者。將入選患者隨機(jī)分為兩組,各42例。對(duì)照組年齡為61~78歲,平均(65.7±3.4)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.4~27.2 kg/m2,平均(22.3±3.7)kg/m2;麻醉前體溫36.2~37.6 ℃,平均(36.4±0.3)℃。觀察組年齡為62~76歲,平均(65.3±3.3)歲;BMI為18.6~27.4 kg/m2,平均(22.4±3.5)kg/m2;麻醉前體溫為36.3~37.6 ℃,平均(36.4±0.4)℃。兩組在年齡、BMI及常規(guī)體溫等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)保暖措施和日?;咀o(hù)理,手術(shù)室通過(guò)暖氣調(diào)控溫度,溫度值設(shè)定在24~27 ℃,濕度55%~60%;術(shù)前安撫患者、檢測(cè)手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備等。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理,內(nèi)容主要包括患者手術(shù)床上鋪蓋經(jīng)保溫箱加溫至37 ℃左右的床單;將術(shù)中所需要的靜脈輸注液和灌洗液提前加熱至37 ℃,盡量保證靜脈輸入液體接近正常體溫;低溫特別嚴(yán)重患者可在上身使用加溫毯并覆蓋薄棉胎,在會(huì)陰部貼上神經(jīng)外科手術(shù)貼膜保持術(shù)野周?chē)鸁o(wú)菌敷料的干燥,減輕灌洗液浸濕敷料造成機(jī)體冷刺激;加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),對(duì)出現(xiàn)體溫較低或體溫下降的患者及時(shí)給予上述保溫措施護(hù)理。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)圍術(shù)期的體溫變化。采用腋下測(cè)體溫測(cè)量患者手術(shù)入室即刻、術(shù)中和術(shù)后2 h的體溫變化。②觀察兩組灌洗前后的BP[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心率(HR)變化,并記錄術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)和低溫的發(fā)生情況,寒戰(zhàn):具有肌肉收縮和痙攣性發(fā)抖;低溫:中心體溫<36 ℃。

    2 結(jié)果

    2.1 不同時(shí)點(diǎn)體溫比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h的體溫高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組體溫監(jiān)測(cè)比較℃)

    2.2 灌洗前后BP、HR變化 兩組灌洗壓力高度均為(60±3)cm。觀察組灌洗后SBP、HR均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組SBP、DBP、HR變化比較

    2.3 寒戰(zhàn)、低溫 觀察組寒戰(zhàn)、低溫發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組寒戰(zhàn)、低溫發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    低溫在TURP圍術(shù)期較為常見(jiàn),關(guān)于其發(fā)生原因的因素研究較多,大多認(rèn)為有以下幾點(diǎn):①麻醉因素:麻醉操作過(guò)程中皮膚散熱、硬膜外用藥后組織區(qū)域血管擴(kuò)張散熱、肌肉松弛后產(chǎn)熱功能?chē)?yán)重減弱,并影響全身的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致體溫下降;②灌洗液溫度低:TURP需要灌洗液30 000~50 000 ml,且溫度一般≤20 ℃,大量水分的吸收可使血容量急劇增加,并帶走人體大量的熱量引起體溫下降;③輸注液的冷稀釋?zhuān)盒g(shù)中輸入大量等溫液體和血液,低于體溫的機(jī)體刺激造成體液溫度下降,此外還有患者體質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員保暖意識(shí)淡薄等因素影響[3-4]。醫(yī)學(xué)已證實(shí)低溫會(huì)進(jìn)一步引起低鉀、低血壓和心律失常等心血管疾病危險(xiǎn)因素,此外對(duì)呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可造成一定的不利影響[5],因此TURP圍術(shù)期給予必要的保溫護(hù)理顯得尤為重要。

    本次研究中南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院保溫護(hù)理主要采取加蓋加溫毯、手術(shù)床加溫床單、加熱輸注液和灌洗液及體溫監(jiān)控等措施,通過(guò)對(duì)患者加溫護(hù)理能有效減少患者麻醉和TURP過(guò)程中體內(nèi)熱量的喪失。李紅梅等[6]研究認(rèn)為輸注液進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)立刻被血液和組織的“熱傳遞”作用加溫,而肌肉產(chǎn)熱功能漸進(jìn)衰弱和輸注量繼續(xù)增加,熱量會(huì)逐步喪失,而通過(guò)加熱輸注液和灌洗液后雖然不能立刻引起體溫升高,但能給予一定的熱量支持,降低寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中觀察組給予體溫護(hù)理后SBP、HR、體溫的降低得到有效控制,術(shù)中、術(shù)后2 h的體溫和灌洗后的SBP、HR均高于對(duì)照組(P<0.05),這和彭建桔等[7]研究結(jié)論基本一致。但還有研究[8]認(rèn)為T(mén)URP中不同灌洗壓力高度對(duì)患者BP、HR及體溫的影響存在較大差異,護(hù)理中建議將灌洗壓力高度維持在(40±3)cm,對(duì)此南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院在后續(xù)護(hù)理研究中將進(jìn)一步探討證實(shí)。

    綜上,行TURP患者易受多種因素影響出現(xiàn)低溫和BP、HR等體征異常的癥狀,給予保溫護(hù)理可有效控制體溫下降,對(duì)穩(wěn)定血壓心率、減少寒戰(zhàn)發(fā)生效果顯著。

    [1] 馬旭東.前列腺增生合并尿路感染的病因分析及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):844-846.

    [2] 陸素青,周潔,經(jīng)霽,等.實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)良性前列腺增生電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(13):1212-1213.

    [3] 王鴻燕,鄭亞華.90歲以上患者行前列腺電切術(shù)圍術(shù)期合并疾病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(10):941-943.

    [4] 顧敏霞.綜合保溫措施在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):140.

    [5] 魏潔.復(fù)合保溫護(hù)理在前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(11):60-61.

    [6] 李紅梅,姚麗娟,張倩,等.綜合保溫措施在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):73-76.

    [7] 彭建桔,汪長(zhǎng)敏.實(shí)施前列腺電切術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理效果及其臨床意義[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,34(5):1036-1037.

    [8] 張同軍.肘靜脈壓監(jiān)測(cè)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(1):52-55.

    R 473.6

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.103

    2016-03-06)

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