乳腺區(qū)段切除術(shù)對絕經(jīng)后乳腺癌患者的治療效果及安全性分析

王煒鵬，張濤

鄭州市第二人民醫(yī)院普外科，鄭州 450000

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在女性患者惡性腫瘤死亡的病因中居第二位，隨著西方化生活方式的改變，近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。乳腺癌改良根治術(shù)是目前乳腺癌治療的主要手段之一，但乳腺作為女性身體的重要部分，患者術(shù)后常因乳房的缺失產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。1990年國際癌癥協(xié)會提出，對大多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者而言，保乳手術(shù)是一種適宜的治療方法。有研究顯示，乳腺癌患者實施保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療能達(dá)到與乳腺癌根治術(shù)相同的治療效果，遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于改良根治術(shù)，且符合女性患者的要求。乳腺區(qū)段切除術(shù)是近年開展的一種保乳術(shù)式，能盡量保持患者乳房的外觀，且具有切除徹底、操作簡單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床。但乳腺區(qū)段切除術(shù)相關(guān)研究仍較少，故本研究探討乳腺區(qū)段切除術(shù)對絕經(jīng)后乳腺癌患者的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于鄭州市第二人民醫(yī)院治療的乳腺癌患者。49例的乳腺癌患者和49例的乳腺癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查確診為乳腺癌；入組前已自然絕經(jīng)；年齡≥50歲；TNM分期Ⅰ～Ⅲa期；接受手術(shù)治療；生存期限＞3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；乳腺轉(zhuǎn)移癌；入組前接受放化療等抗腫瘤治療；合并免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入98例乳腺癌患者。根據(jù)不同手術(shù)方式分為觀察組和對照組，每組49例，對照組行改良根治術(shù)，觀察組行乳腺區(qū)段切除術(shù)。觀察組年齡51～75歲，平均（63.16±7.16）歲；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例；腫瘤部位：左側(cè)25例，右側(cè)24例；基礎(chǔ)病史：高血壓11例，糖尿病4例。對照組年齡50～77歲，平均（63.22±7.13）歲；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例；腫瘤部位：左側(cè)23例，右側(cè)26例；基礎(chǔ)病史：高血壓9例，糖尿病4例。兩組患者年齡、TNM分期、腫瘤部位、基礎(chǔ)病史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組接受改良根治術(shù)：患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，采用梭形切口，游離皮瓣，上至鎖骨上，下至乳房下皺襞，內(nèi)至胸骨旁，外至背闊肌前緣，切除病灶3 cm以內(nèi)的皮膚、患側(cè)乳腺，保留胸大、小肌，腋窩橫紋處弧形切開皮膚常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃。觀察組予以乳腺區(qū)段切除術(shù)：上象限腫瘤采取與乳暈平行的切口，下象限腫瘤采取以乳頭為中心的放射狀切口，切除病灶表面、皮下組織及筋膜、病灶，乳腺切緣距腫瘤保持在2.0 cm以上，行腋窩淋巴結(jié)清掃，不放置引流管，適當(dāng)加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前、手術(shù)后3 d采集患者外周靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定血清腫瘤標(biāo)志物[癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原 153（carbohydrate antigen 153，CA153）]。觀察比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效（1年生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率）。手術(shù)前、手術(shù)后1年采用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理、社會、情感、功能及乳腺癌特異因素5個維度，共36個條目，每個條目得分0～4分，總分0～144分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 隨訪

所有患者均采用電話、網(wǎng)絡(luò)即時通信工具、復(fù)診進(jìn)行隨訪，術(shù)后3個月內(nèi)每月隨訪1次，之后每2～3個月隨訪1次，末次隨訪時間2020年12月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口長度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.16%（4/49），低于對照組的30.61%（15/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=6.529，

P

=0.011）。（表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n（%）]

2.3 血清腫瘤標(biāo)志物的比較

術(shù)后3 d，兩組患者CEA、CA153水平均明顯低于本組術(shù)前（

P

＜0.01）；但觀察組與對照組術(shù)后3 d的CEA、CA153水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者血清CEA、CA153水平的比較

2.4 臨床療效的比較

術(shù)后隨訪1年，觀察組失訪1例，對照組無失訪。兩組患者的1年生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表4）

表4 兩組患者的臨床療效[ n（%）]

2.5 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，兩組患者FACT-B量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。術(shù)后1年，兩組患者FACT-B量表中生理、功能評分和對照組的情感、乳腺癌特異因素評分均低于本組術(shù)前（

P

＜0.05），且觀察組患者中情感、功能及乳腺癌特異因素評分均高于對照組（

P

＜0.05）。（表5）

表5 手術(shù)前后兩組患者FACT-B評分的比較

3 討論

近年來乳腺癌治愈率逐年提高，外科手術(shù)仍是治愈乳腺癌的唯一方式，但臨床術(shù)式較多，各術(shù)式療效、優(yōu)劣不同。改良根治術(shù)是乳腺癌現(xiàn)今應(yīng)用的主要術(shù)式，其通過切除乳房、清掃淋巴結(jié)等操作，可徹底清除患者體內(nèi)的腫瘤組織，其近遠(yuǎn)期療效也已被學(xué)界所肯定。但改良根治術(shù)雖不切除胸大小肌，其切除范圍依然較大，對患者造成較大的創(chuàng)傷，且不能保留乳房，已逐漸不能滿足現(xiàn)代女性對美容的要求。同時，手術(shù)和創(chuàng)傷也可加重患者的心理痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。還有研究指出，由于手術(shù)創(chuàng)傷，對患者上肢功能不利，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及勞動能力。因此，本研究在評估乳腺區(qū)段切除術(shù)對乳腺癌的療效時，還分析其并發(fā)癥發(fā)生率及對患者生活質(zhì)量的影響，以全面評估其應(yīng)用價值。

CA153是糖類抗原物質(zhì)，在乳腺癌的診治、預(yù)后評估方面敏感性較好。CEA也是臨床常用血清腫瘤標(biāo)志物，有利于評估乳腺癌療效和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3 d CEA、CA153水平相近，這說明乳腺區(qū)段切除術(shù)也具有完整清除機(jī)體腫瘤組織的能力。隨訪1年后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者1年生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），這說明乳腺區(qū)段切除術(shù)能達(dá)到與改良根治術(shù)相近的臨床療效，與相關(guān)研究結(jié)果一致。既往認(rèn)為，乳腺癌屬于區(qū)域性病變，主要經(jīng)淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，且以腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較為多見，故手術(shù)切除強(qiáng)調(diào)整體或廣泛切除。但遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后生存率與是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，手術(shù)切除范圍不是影響其臨床療效的決定因素。而乳腺區(qū)段切除術(shù)既保存了乳腺癌外科術(shù)式的激進(jìn)性，即切除皮膚、皮下組織、腺體和胸肌筋膜，能有效清除機(jī)體腫瘤組織，聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃，又能降低乳腺癌組織經(jīng)腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，因此乳腺區(qū)段切除能獲得良好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口長度明顯小于對照組，提示行乳腺區(qū)段切除術(shù)的乳腺癌患者圍手術(shù)期狀況更佳。出現(xiàn)這種狀況，考慮與乳腺區(qū)段切除術(shù)切除范圍較小、創(chuàng)傷較輕有關(guān)，施術(shù)者在手術(shù)中僅需處理該象限的病灶皮膚、皮下組織及筋膜和腫瘤。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示乳腺區(qū)段切除術(shù)是安全性較高的術(shù)式。乳腺區(qū)段切除術(shù)涉及的創(chuàng)傷是局部的、切口長度較小，為預(yù)防術(shù)后感染提供良好條件，且術(shù)中不僅完整保留胸大小肌，也能更好地保護(hù)上臂神經(jīng)和皮膚，因此術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年，觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，F(xiàn)ACT-B量表中情感、功能及乳腺癌特異因素評分更高。乳腺區(qū)段切除術(shù)能較大限度地保持乳腺癌患者乳房的完整性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故有利于降低患者對疾病、手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)較快，生活質(zhì)量較高。

本研究受限于資源和研究時間，僅是一項單中心研究，術(shù)后隨訪時間也有限，未能獲得乳腺癌患者術(shù)后長期隨訪結(jié)果，期待進(jìn)一步研究。

綜上所述，乳腺區(qū)段切除術(shù)對絕經(jīng)后乳腺癌患者的臨床療效較好，與改良根治術(shù)相當(dāng)，但乳腺區(qū)段切除術(shù)圍手術(shù)期狀況更佳，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低且生活質(zhì)量更好。