彩色多普勒血流成像聯合超聲彈性成像檢查對乳腺癌術前TNM分期的診斷價值

沈冬花，王龔，冀波，黃丹丹，黃曉旭，李蓉

解放軍火箭軍特色醫(yī)學中心超聲診斷科，北京 100088

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占所有惡性腫瘤類型的7%～10%，居女性惡性腫瘤首位，亦是威脅女性生命健康的一大殺手。近年來，中國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。因此，如何早期有效診斷乳腺癌，成為臨床治療乳腺癌最重要的任務。早期診斷是制訂臨床治療策略并實施的關鍵，且有助于評估患者的預后。超聲檢查是臨床診斷乳腺癌的常用手段，應用最多的超聲技術是彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）與超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE），其中CDFI可清晰顯示病灶血流情況，UE可通過檢測組織的彈性系數來顯示組織結構。但既往有研究顯示，CDFI、UE均存在一定的漏診和誤診現象。為進一步觀察影像學檢查對乳腺癌的診斷符合率，本研究探討CDFI聯合UE檢查對乳腺癌術前TNM分期的診斷價值，旨在提高乳腺癌的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月解放軍火箭軍特色醫(yī)學中心收治的乳腺癌患者。納入標準：①符合乳腺癌的相關診斷標準，均接受CDFI、UE檢查；②術前未接受放化療、抗氧化等治療；③均為女性患者，年齡＞18歲；④無超聲檢查禁忌證。排除標準：①合并血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)疾??；②既往乳腺手術史或乳腺有創(chuàng)性檢查史；③臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入83例乳腺癌患者，年齡27～71歲，平均（41.58±4.29）歲；臨床癥狀：乳腺疼痛23例，乳頭溢液17例，乳頭凹陷16例，乳腺腫塊27例。均于手術或病理穿刺活檢前2周完成超聲檢查。

1.2 檢查方法

采用飛利浦超聲診斷儀進行CDFI檢查，線陣探頭，頻率7.5～13.0 MHz，先行常規(guī)二維超聲檢查，觀察病灶回聲、大小等情況，隨后切換為彩色多普勒超聲，觀察患者血流情況。CDFI分級參照Adler血流分級法：腫塊內部、周邊無血流信號為0分，腫塊內部或周邊存在1支血管為1分，腫塊內部或周邊發(fā)現2支及以上血管或腫瘤內可見貫穿血管為2分。

經CDFI切換為UE模式，獲取最佳成像角度，對感興趣區(qū)域進行定位，以病灶最大切面為目標區(qū)域，探頭與皮膚垂直，定位在中心位置，觀察壓力條，壓力維持3～4，穩(wěn)定在綠色時，晃動探頭，進行彈性成像。并利用聲觸診組織量化技術檢測感興趣組織剪切波速度值，測量多次取均值。測量數據包括病灶最大切面在二維圖像中的長徑（DB）、短徑（dB）和截面積（AB），以及病灶最大切面在彈性圖像中的長徑（DE）、短徑（dE）和截面積（AE），計算長徑變化率、短徑變化率及最大截面積比，其中長徑變化率=（DE-DB）/DB，短徑變化率=（dE-dB）/dB，最大截面積比=AE/AB。UE采用Matsumura彈性系數評分：病灶富有彈性，如囊性病變計1分；大部分病灶富有彈性或有少量實性結構，如纖維腺瘤計2分；病灶周邊區(qū)域富有彈性，中心區(qū)域為實性結構計3分；整個病灶無彈性，可疑似為乳腺癌，計4分；病灶及鄰近組織均無彈性計5分。

超聲結果由2名或以上經驗豐富的超聲科診斷醫(yī)師采用雙盲法閱片，超聲評分不一致時，通過協(xié)商一致作為最終評分。

術后依據美國癌癥聯合委員會（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）乳腺癌組織進行 TNM 分期。0 期：TNM；Ⅰ期：TNM；Ⅱ期：TNM，TNM，TNM，TNM，TNM；Ⅲ 期 ：TNM，TNM，TNM，TNM，TNM，任何 T、NM；Ⅳ期：任何T、任何N、M。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 病理結果

病理結果顯示，乳腺癌組織直徑2.89～81.14 mm，平均（16.64±3.04）mm；病理類型：浸潤性導管癌62例，導管原位癌12例，小葉原位癌9例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期33例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例。

2.2 不同TNM分期乳腺癌患者UE指標比較

TNM分期越高，乳腺癌患者長徑變化率、短徑變化率及最大截面積比均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 不同TNM分期乳腺癌患者UE指標的比較（%，±s）

2.3 不同TNM分期乳腺癌患者超聲相關評分比較

不同TNM分期乳腺癌患者UE、CDFI評分比較，隨著TNM分期增高，UE、CDFI評分逐漸增高，差異均有統(tǒng)計學意義（

Z

=-4.865、-4.096，

P

＜0.01）。（表2）

表2 不同TNM分期乳腺癌患者的UE、CDFI評分

2.4 CDFI、UE單獨及聯合檢查診斷乳腺癌TNM分期的結果與病理結果的符合率

CDFI、UE診斷乳腺癌TNM分期的結果與病理檢查結果的符合率分別為73.49%（61/83）、74.70%（62/83），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；CDFI聯合UE診斷乳腺癌TNM分期的結果與病理檢查結果的符合率為93.98%（78/83），高于CDFI、UE單獨檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 CDFI、UE單獨及聯合檢查診斷乳腺癌TNM分期的結果與病理結果的符合率[ n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤。目前，乳腺癌發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，且發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。有研究顯示，乳腺癌的TNM分期是影響患者預后的主要因素之一，因此，術前準確評估TNM分期對乳腺癌患者尤其重要。

目前，臨床術前診斷乳腺癌TNM分期的方法包括穿刺活檢、MRI、CT及超聲等，其中超聲檢查因具有安全、無輻射、可重復性等優(yōu)勢，廣泛應用于各器官腫瘤的診斷，是臨床首選的篩查工具。CDFI、UE是臨床常用的超聲診斷手段，其中CDFI操作簡便，可清晰顯示胸壁與鎖骨，且在腫瘤囊實性鑒別、血供判斷等方面具有較高的靈敏度；UE可很好地反映組織硬度和強度。Zareei等通過對比分析乳腺腫塊的彈性測量與病理結果發(fā)現，與低級別腫瘤病灶相比，高級別腫瘤具有侵襲性更強、腫瘤血管更豐富的特點，且上述因素與腫瘤彈性差存在明顯相關性。本研究中，長徑變化率、短徑變化率及最大截面積比等彈性成像指標均可有效區(qū)分初期（Ⅰ期）、中期（Ⅱ、Ⅲ期）及晚期（Ⅳ期）乳腺癌，但各指標在評估具體TNM分期時仍存在顯著差異。何丹青等對進展期乳腺癌的UE指標分析發(fā)現，Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的UE指標明顯低于Ⅳ期，與本研究結果相符。劉鐳等通過UE測量乳腺癌患者的腋窩淋巴結發(fā)現，淋巴結彈性較差可提示腫瘤轉移。本研究通過比較不同TNM分期乳腺癌患者CDFI、UE評分發(fā)現，乳腺癌患者CDFI、UE評分會隨TNM分期增高而增加。表明CDFI、UE在診斷乳腺癌TNM分期中具有一定價值，有助于判斷其侵襲程度。

研究發(fā)現，UE聯合CDFI在評估乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移中的靈敏度可高達98%。陳爽和寇海燕研究顯示，多模態(tài)超聲診斷乳腺癌的準確度較高。本研究進一步分析CDFI聯合UE在診斷乳腺癌TNM分期中的價值，結果顯示，CDFI+UE檢查診斷乳腺癌TNM分期的結果與病理結果的符合率可達93.98%，明顯高于CDFI、UE單獨診斷的73.49%、74.70%。表明CDFI聯合UE可更加準確、無創(chuàng)地診斷乳腺癌的TNM分期，為臨床治療方案的選擇與制訂提供可靠依據。但本研究仍存在一定不足，首先樣本量偏少，測量結果可能存在一定偏倚；其次，UE檢查對結果的影響較大，且存在操作者的個體差異。后續(xù)尚需要進一步擴大樣本量、規(guī)范操作，以更加準確地研究超聲對乳腺癌的診斷價值。

綜上所述，CDFI、UE檢查在術前均可有效評估乳腺癌的TNM分期，但二者聯合能顯著提高對乳腺癌TNM分期的診斷符合率，應用價值更高。