韓桂保,徐杰
1.金湖縣中醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇金湖211600;2.金湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇金湖211600
近年來,隨著我國居民生活方式和生活習(xí)慣的變化,高血壓腦出血患者的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì),給我國居民的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[1-2]。腦出血是高血壓疾病的常見并發(fā)癥,起病較急、病情嚴(yán)重、預(yù)后效果差,有著較高的致殘率和致死率,嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體健康[3-4]。研究證實(shí),及早對(duì)高血壓腦出血患者行手術(shù)治療,能有效提高手術(shù)效果和預(yù)后效果。究其原因在于患者顱內(nèi)壓升高后會(huì)逐步壓迫腦部細(xì)胞,使腦部細(xì)胞進(jìn)一步缺血、缺氧,甚至凋亡[5-6]。腦細(xì)胞長時(shí)間處于缺血、缺氧狀態(tài)后不僅會(huì)加重神經(jīng)缺損程度,甚至還會(huì)損傷患者的腦部神經(jīng)功能,給患者健康造成不可逆的損傷[7]。該研究選取2017年6月—2021年5月于金湖縣中醫(yī)院和金湖縣人民醫(yī)院行高血壓腦出血手術(shù)治療的74例患者作為研究對(duì)象,探究不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于高血壓腦出血患者臨床影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取金湖縣中醫(yī)院和金湖縣人民醫(yī)院行高血壓腦出血手術(shù)治療的74例患者作為研究對(duì)象?;诓煌中g(shù)實(shí)施時(shí)機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組,每組37例。對(duì)照組手術(shù)實(shí)施時(shí)間:腦出血后4~12 h;觀察組手術(shù)實(shí)施時(shí)間:腦出血后4 h內(nèi)。對(duì)照組男26例,女11例;年齡40~77歲,平均(56.45±5.09)歲。觀察組男28例,女9例;年齡40~78歲,平均(54.67±5.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)象臨床病歷完整,具一定治療依從性;②急性發(fā)病對(duì)象,且經(jīng)臨床及影像學(xué)確診符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);③臨床表現(xiàn)(惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、肢體功能障礙)明顯;④高血壓病史,神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病、甲狀腺等嚴(yán)重嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、高危全身性疾病或嚴(yán)重感染者;③血管腫瘤、其他腦部疾病者;④手術(shù)禁忌證或研究相關(guān)藥物過敏史者。研究獲得該院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn),研究獲得患者知情同意。兩組一般資料對(duì)比和差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
均給予兩組患者開顱血腫清除手術(shù),手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)檢查,并通過CT檢查結(jié)果判斷患者顱內(nèi)出血量,實(shí)施全身麻醉處理方式。醫(yī)生根據(jù)患者的顱內(nèi)血腫情況清除血腫,依次打開骨瓣、腦硬膜、進(jìn)入血腫腔,清除血腫后應(yīng)用電凝方式止血。與醫(yī)生確認(rèn)無任何出血活動(dòng)后,及時(shí)修補(bǔ)患者的腦硬膜,縫合傷口后完成手術(shù)。手術(shù)期間需嚴(yán)格檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,根據(jù)每例患者的具體情況及時(shí)給予營養(yǎng)支持、抗感染治療和脫水治療。
對(duì)比評(píng)估兩組患者的治療效果、手術(shù)清除效果及預(yù)后情況。治療效果依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)價(jià),顯效(對(duì)象病殘程度評(píng)分為0級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%)、有效(對(duì)象病殘程度1~3級(jí),神經(jīng)功能缺損46%~90%)和無效(神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤45%),治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。另行統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)象手術(shù)清除效果,涉及指標(biāo)包括血腫清除體積、腦水腫清除體積。兩組患者均予以3個(gè)月隨訪,且定期返院行各項(xiàng)檢測(cè),評(píng)估兩組預(yù)后情況,依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)評(píng)價(jià)預(yù)后情況,預(yù)后恢復(fù)效果良好為5分;輕度殘疾為4分;重度殘疾為3分;嚴(yán)重昏迷為2分;死亡為1分;分?jǐn)?shù)越高表明患者的預(yù)后效果越好。參照Barthel(BI)評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后效果,完全殘疾:生活無法自理;重度殘疾:評(píng)分在20分以內(nèi),生活需較大幫助;中度殘疾:評(píng)分為20~39分,生活需要幫助;輕度殘疾:評(píng)分高于60分,生活基本自理,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的預(yù)后情況越好。
觀察組治療總有效率(94.59%)大幅度高于對(duì)照組(78.38%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
觀察組血腫清除體積與腦水腫清除體積均大幅度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。
表2 兩組患者手術(shù)清除效果對(duì)比[(±s),cm3]Table 2 Comparison of surgical removal effect between two groups of patients[(±s),cm3]
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觀察組GCS評(píng)分與Barthel評(píng)分均大幅度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表3。
表3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of the prognostic effect of the two groups of patients[(±s),points]
表3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of the prognostic effect of the two groups of patients[(±s),points]
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近年來,隨著我國居民生活水平的不斷提高,老齡化進(jìn)程不斷加快,高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),給我國居民的生命健康帶來嚴(yán)重威脅,不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的健康發(fā)展[8]。據(jù)悉,腦血管疾病與人體慢性病存在千絲萬縷的關(guān)系,心腦血管疾病一旦發(fā)作,患者的腦部血管就有破裂風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。同時(shí),腦血管破裂后不僅會(huì)壓迫腦部其他神經(jīng)組織,損傷神經(jīng)系統(tǒng)健康,還會(huì)給患者身體造成不可挽回的后遺癥[9]。因此,腦血管患者發(fā)病后應(yīng)采用及時(shí)有效的治療措施,爭取在短時(shí)間內(nèi)控制患者的病情,改善預(yù)后效果。腦出血高血壓患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫壓迫效應(yīng)后,患者腦部神經(jīng)會(huì)受到不同程度的壓迫和損傷,是促使患者腦部細(xì)胞凋亡,導(dǎo)致顱內(nèi)壓異常升高的重要因素[10]。目前,手術(shù)是治療高血壓腦出血患者的常用方式,能有效幫助患者控制病情,延緩腦部出血狀況,提高患者預(yù)后效果[11]。除患者具體病情狀況以及手術(shù)操作方式,選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)也會(huì)直接影響到高血壓腦出血患者的治療效果。因此,尋找合適的手術(shù)方式和正確的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療,是提高高血壓腦出血患者治療效果,改善預(yù)后效果的有效途徑[12]。
研究證實(shí),及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療不僅能幫助患者快速消除其腦部血腫的壓迫反應(yīng),還能進(jìn)一步改善神經(jīng)功能狀況,便于患者術(shù)后恢復(fù)。而隨著治療時(shí)間延長,延遲手術(shù)不僅會(huì)加大患者腦細(xì)胞長時(shí)間缺氧、缺血壓迫而出現(xiàn)的凋亡風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響最終的手術(shù)效果,不利于患者恢復(fù)。有國內(nèi)學(xué)者研究證實(shí),隨著時(shí)間的延長,早期高血壓腦出血患者存在顱內(nèi)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。因此,在給予高血壓腦出血患者手術(shù)治療的同時(shí),還要進(jìn)一步預(yù)防患者的腦部血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者病情趨于穩(wěn)定[13]。同時(shí),及早進(jìn)行手術(shù)治療,還能減少患者腦組織水腫、炎癥反應(yīng)程度,效果更佳。而在高血壓腦出血患者發(fā)病后的7 h內(nèi)行手術(shù)治療,可有效終止患者的出血癥狀,減輕腦部炎癥反應(yīng),進(jìn)而提高手術(shù)效果,改善患者的預(yù)后[14]。同時(shí),及早為高血壓腦出血患者行手術(shù)治療能更好地保護(hù)患者的腦組織,減少腦出血癥狀對(duì)健康腦組織和腦部神經(jīng)的損傷,避免繼發(fā)性損傷。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治理,能最大程度上促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),降低患者的致殘率和病死率[15]。但值得注意的是,過早地為患者行手術(shù)治療,不僅不利于高血壓腦出血患者手術(shù)效果,還有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)生在行手術(shù)治療時(shí),應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo),觀察患者的病情狀況,待病情穩(wěn)定后再給予積極的內(nèi)科治療支持[16]。
王杰等[17]國內(nèi)學(xué)者在其研究中,將88例高血壓腦出血患者隨機(jī)均分兩組,觀察組就出血6 h內(nèi)予以微創(chuàng)手術(shù),對(duì)照組則就出血7~24 h行微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果提示,觀察組手術(shù)優(yōu)良率(88.6%)顯著高于對(duì)照組(68.2%);觀察組清除血腫體積(6.5±1.7)cm3與腦水腫體積(7.9±1.8)cm3均顯著大于對(duì)照組(3.8±1.0)cm3、(4.0±1.1)cm3,且該組GCS評(píng)分(3.3±0.7)分、Barthel評(píng)分(54.3±5.1)分均明顯高于對(duì)照組(2.1±0.5)分、(44.2±4.5)分。而就該研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率(94.59%)大幅度高于對(duì)照組(78.38%)(P<0.05);結(jié)果充分提示,腦出血后24 h內(nèi)為高血壓腦出血患者行手術(shù)治療能顯著提高手術(shù)治療有效率。觀察組血腫清除體積(6.41±1.35)cm3與腦水腫清除體積(8.45±1.43)cm3均大幅度高于對(duì)照組 (3.36±0.62)、(3.69±0.66)cm3(P<0.05);充分證實(shí)及早進(jìn)行手術(shù)治療能快速消除血腫對(duì)患者腦組織的壓迫,減少腦組織水腫問題,便于神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)一步恢復(fù)。觀察組GCS評(píng)分(3.38±0.64)分與Barthel評(píng)分(56.54±3.54)分均大幅度高于對(duì)照組(2.34±0.47)分、(45.67±3.03)分(P<0.05)。該結(jié)果則進(jìn)一步說明較早的對(duì)高血壓腦出血患者行手術(shù)治療能有效改善患者的神經(jīng)功能狀況,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。該次結(jié)果也與王杰等國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步應(yīng)證了研究的真實(shí)有效性。
綜上所述,臨床在為高血壓腦出血患者行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌控好手術(shù)時(shí)機(jī),最大程度保護(hù)患者腦部神經(jīng),減少術(shù)后致殘率和病死率,提高手術(shù)效果。及早的為高血壓腦出血患者行手術(shù)治療,能顯著提高手術(shù)治療有效率,改善預(yù)后。