探討不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于高血壓腦出血患者的臨床影響

韓桂保，徐杰

1.金湖縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇金湖211600；2.金湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇金湖211600

近年來，隨著我國居民生活方式和生活習(xí)慣的變化，高血壓腦出血患者的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，給我國居民的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[1-2]。腦出血是高血壓疾病的常見并發(fā)癥，起病較急、病情嚴(yán)重、預(yù)后效果差，有著較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體健康[3-4]。研究證實(shí)，及早對(duì)高血壓腦出血患者行手術(shù)治療，能有效提高手術(shù)效果和預(yù)后效果。究其原因在于患者顱內(nèi)壓升高后會(huì)逐步壓迫腦部細(xì)胞，使腦部細(xì)胞進(jìn)一步缺血、缺氧，甚至凋亡[5-6]。腦細(xì)胞長時(shí)間處于缺血、缺氧狀態(tài)后不僅會(huì)加重神經(jīng)缺損程度，甚至還會(huì)損傷患者的腦部神經(jīng)功能，給患者健康造成不可逆的損傷[7]。該研究選取2017年6月—2021年5月于金湖縣中醫(yī)院和金湖縣人民醫(yī)院行高血壓腦出血手術(shù)治療的74例患者作為研究對(duì)象，探究不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于高血壓腦出血患者臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取金湖縣中醫(yī)院和金湖縣人民醫(yī)院行高血壓腦出血手術(shù)治療的74例患者作為研究對(duì)象?；诓煌中g(shù)實(shí)施時(shí)機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。對(duì)照組手術(shù)實(shí)施時(shí)間：腦出血后4～12 h；觀察組手術(shù)實(shí)施時(shí)間：腦出血后4 h內(nèi)。對(duì)照組男26例，女11例；年齡40～77歲，平均（56.45±5.09）歲。觀察組男28例，女9例；年齡40～78歲，平均（54.67±5.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象臨床病歷完整，具一定治療依從性；②急性發(fā)病對(duì)象，且經(jīng)臨床及影像學(xué)確診符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床表現(xiàn)（惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、肢體功能障礙）明顯；④高血壓病史，神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、甲狀腺等嚴(yán)重嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、高危全身性疾病或嚴(yán)重感染者；③血管腫瘤、其他腦部疾病者；④手術(shù)禁忌證或研究相關(guān)藥物過敏史者。研究獲得該院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，研究獲得患者知情同意。兩組一般資料對(duì)比和差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

均給予兩組患者開顱血腫清除手術(shù)，手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)檢查，并通過CT檢查結(jié)果判斷患者顱內(nèi)出血量，實(shí)施全身麻醉處理方式。醫(yī)生根據(jù)患者的顱內(nèi)血腫情況清除血腫，依次打開骨瓣、腦硬膜、進(jìn)入血腫腔，清除血腫后應(yīng)用電凝方式止血。與醫(yī)生確認(rèn)無任何出血活動(dòng)后，及時(shí)修補(bǔ)患者的腦硬膜，縫合傷口后完成手術(shù)。手術(shù)期間需嚴(yán)格檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)每例患者的具體情況及時(shí)給予營養(yǎng)支持、抗感染治療和脫水治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比評(píng)估兩組患者的治療效果、手術(shù)清除效果及預(yù)后情況。治療效果依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)價(jià)，顯效（對(duì)象病殘程度評(píng)分為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%）、有效（對(duì)象病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損46%～90%）和無效（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤45%），治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。另行統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)象手術(shù)清除效果，涉及指標(biāo)包括血腫清除體積、腦水腫清除體積。兩組患者均予以3個(gè)月隨訪，且定期返院行各項(xiàng)檢測(cè)，評(píng)估兩組預(yù)后情況，依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)價(jià)預(yù)后情況，預(yù)后恢復(fù)效果良好為5分；輕度殘疾為4分；重度殘疾為3分；嚴(yán)重昏迷為2分；死亡為1分；分?jǐn)?shù)越高表明患者的預(yù)后效果越好。參照Barthel（BI）評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后效果，完全殘疾：生活無法自理；重度殘疾：評(píng)分在20分以內(nèi)，生活需較大幫助；中度殘疾：評(píng)分為20～39分，生活需要幫助；輕度殘疾：評(píng)分高于60分，生活基本自理，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的預(yù)后情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率（94.59%）大幅度高于對(duì)照組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)清除效果對(duì)比

觀察組血腫清除體積與腦水腫清除體積均大幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)清除效果對(duì)比[（±s），cm3]Table 2 Comparison of surgical removal effect between two groups of patients[（±s），cm3]

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2.3 兩組患者預(yù)后效果情況對(duì)比

觀察組GCS評(píng)分與Barthel評(píng)分均大幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of the prognostic effect of the two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of the prognostic effect of the two groups of patients[（±s），points]

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3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高，老齡化進(jìn)程不斷加快，高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，給我國居民的生命健康帶來嚴(yán)重威脅，不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的健康發(fā)展[8]。據(jù)悉，腦血管疾病與人體慢性病存在千絲萬縷的關(guān)系，心腦血管疾病一旦發(fā)作，患者的腦部血管就有破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。同時(shí)，腦血管破裂后不僅會(huì)壓迫腦部其他神經(jīng)組織，損傷神經(jīng)系統(tǒng)健康，還會(huì)給患者身體造成不可挽回的后遺癥[9]。因此，腦血管患者發(fā)病后應(yīng)采用及時(shí)有效的治療措施，爭取在短時(shí)間內(nèi)控制患者的病情，改善預(yù)后效果。腦出血高血壓患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫壓迫效應(yīng)后，患者腦部神經(jīng)會(huì)受到不同程度的壓迫和損傷，是促使患者腦部細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致顱內(nèi)壓異常升高的重要因素[10]。目前，手術(shù)是治療高血壓腦出血患者的常用方式，能有效幫助患者控制病情，延緩腦部出血狀況，提高患者預(yù)后效果[11]。除患者具體病情狀況以及手術(shù)操作方式，選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)也會(huì)直接影響到高血壓腦出血患者的治療效果。因此，尋找合適的手術(shù)方式和正確的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，是提高高血壓腦出血患者治療效果，改善預(yù)后效果的有效途徑[12]。

研究證實(shí)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療不僅能幫助患者快速消除其腦部血腫的壓迫反應(yīng)，還能進(jìn)一步改善神經(jīng)功能狀況，便于患者術(shù)后恢復(fù)。而隨著治療時(shí)間延長，延遲手術(shù)不僅會(huì)加大患者腦細(xì)胞長時(shí)間缺氧、缺血壓迫而出現(xiàn)的凋亡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響最終的手術(shù)效果，不利于患者恢復(fù)。有國內(nèi)學(xué)者研究證實(shí)，隨著時(shí)間的延長，早期高血壓腦出血患者存在顱內(nèi)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。因此，在給予高血壓腦出血患者手術(shù)治療的同時(shí)，還要進(jìn)一步預(yù)防患者的腦部血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情趨于穩(wěn)定[13]。同時(shí)，及早進(jìn)行手術(shù)治療，還能減少患者腦組織水腫、炎癥反應(yīng)程度，效果更佳。而在高血壓腦出血患者發(fā)病后的7 h內(nèi)行手術(shù)治療，可有效終止患者的出血癥狀，減輕腦部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后[14]。同時(shí)，及早為高血壓腦出血患者行手術(shù)治療能更好地保護(hù)患者的腦組織，減少腦出血癥狀對(duì)健康腦組織和腦部神經(jīng)的損傷，避免繼發(fā)性損傷。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治理，能最大程度上促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低患者的致殘率和病死率[15]。但值得注意的是，過早地為患者行手術(shù)治療，不僅不利于高血壓腦出血患者手術(shù)效果，還有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生在行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患者的病情狀況，待病情穩(wěn)定后再給予積極的內(nèi)科治療支持[16]。

王杰等[17]國內(nèi)學(xué)者在其研究中，將88例高血壓腦出血患者隨機(jī)均分兩組，觀察組就出血6 h內(nèi)予以微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組則就出血7~24 h行微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果提示，觀察組手術(shù)優(yōu)良率（88.6%）顯著高于對(duì)照組（68.2%）；觀察組清除血腫體積（6.5±1.7）cm3與腦水腫體積（7.9±1.8）cm3均顯著大于對(duì)照組（3.8±1.0）cm3、（4.0±1.1）cm3，且該組GCS評(píng)分（3.3±0.7）分、Barthel評(píng)分（54.3±5.1）分均明顯高于對(duì)照組（2.1±0.5）分、（44.2±4.5）分。而就該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（94.59%）大幅度高于對(duì)照組（78.38%）（P＜0.05）；結(jié)果充分提示，腦出血后24 h內(nèi)為高血壓腦出血患者行手術(shù)治療能顯著提高手術(shù)治療有效率。觀察組血腫清除體積（6.41±1.35）cm3與腦水腫清除體積（8.45±1.43）cm3均大幅度高于對(duì)照組 （3.36±0.62）、（3.69±0.66）cm3（P＜0.05）；充分證實(shí)及早進(jìn)行手術(shù)治療能快速消除血腫對(duì)患者腦組織的壓迫，減少腦組織水腫問題，便于神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)一步恢復(fù)。觀察組GCS評(píng)分（3.38±0.64）分與Barthel評(píng)分（56.54±3.54）分均大幅度高于對(duì)照組（2.34±0.47）分、（45.67±3.03）分（P＜0.05）。該結(jié)果則進(jìn)一步說明較早的對(duì)高血壓腦出血患者行手術(shù)治療能有效改善患者的神經(jīng)功能狀況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。該次結(jié)果也與王杰等國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步應(yīng)證了研究的真實(shí)有效性。

綜上所述，臨床在為高血壓腦出血患者行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌控好手術(shù)時(shí)機(jī)，最大程度保護(hù)患者腦部神經(jīng)，減少術(shù)后致殘率和病死率，提高手術(shù)效果。及早的為高血壓腦出血患者行手術(shù)治療，能顯著提高手術(shù)治療有效率，改善預(yù)后。