經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床效果

馮學(xué)會(huì)，倪文卓，丁杰，王志彬，陳根，桂超，解強(qiáng)

1.國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京100061；2.北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，北京100021

在骨科疾病領(lǐng)域中，腰椎管狹窄癥發(fā)作普遍，以中老年群體居多，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)明顯增加患者截癱風(fēng)險(xiǎn)性[1]；從疾病誘發(fā)機(jī)制來(lái)看，先天缺陷、脊柱退行性疾病、外傷作用、脊椎滑脫、骨折、畸形性骨炎均占據(jù)重要比例，該疾病以上因素共同作用下，形成了椎管徑線縮短、神經(jīng)組織被壓迫現(xiàn)象，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身體健康情況[2-3]。臨床治療方面，可通過(guò)理療、藥物措施緩解腰椎管狹窄癥患者初期癥狀，在病情不斷加重過(guò)程中，以手術(shù)治療較為多見(jiàn)[4]。為了進(jìn)一步分析其臨床效果，該文將抽取2017年2月—2021年3月收治入院的180例腰椎管狹窄癥患者，圍繞傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)（對(duì)照組）、經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（研究組）療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組90例腰椎管狹窄癥患者，男48例，女42例；年齡56～77歲，平均（66.54±2.03）歲；病變部位：L3/4有29例，L4/5有35例，L5/S1有26例；病程1～8年，平均（4.57±0.39）年。研究組90例腰椎管狹窄癥患者，男49例、女41例；年齡58～76，平均（67.01±1.99）歲；病變部位：L3/4有28例，L4/5有37例，L5/S1有25例；病程1～9年，平均（5.01±0.22）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；②影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，患者疾病分類與“腰椎管狹窄癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[5]；③腰椎管狹窄癥患者無(wú)手術(shù)禁忌證、無(wú)麻醉禁忌證；④腰椎管狹窄癥患者有完整病歷資料；⑤關(guān)于研究?jī)?nèi)容，180例腰椎管狹窄癥患者與家屬在臨床工作人員指引下，已充分閱讀，并表示理解，簽署知情協(xié)議；⑥全程研究中，腰椎管狹窄癥患者配合度高，無(wú)嚴(yán)重抵觸心理、排斥行為。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨腰椎滑脫的腰椎管狹窄癥患者；②中央椎管狹窄患者；③肝、心、腎器官中，合并嚴(yán)重障礙性疾病的腰椎管狹窄癥患者；④后韌帶骨化嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥患者；⑤在血液系統(tǒng)方面，有嚴(yán)重疾病的腰椎管狹窄癥患者；⑥精神病史腰椎管狹窄癥患者；⑦正常理解能力、溝通能力喪失的腰椎管狹窄癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組腰椎管狹窄癥患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，具體操作為：腰椎管狹窄癥患者取俯臥手術(shù)位，行全麻操作，而后對(duì)其病變椎體進(jìn)行詳細(xì)觀察、定位，借助儀器為：C型臂X線機(jī)，確定位置后，選取手術(shù)切口切開(kāi)，即：病變椎體正中方向，長(zhǎng)度：10～15 cm，其次，對(duì)骶棘肌做分離處理，將該部位椎板關(guān)節(jié)突、椎體棘突充分暴露，并利用儀器的透視作用，將螺釘準(zhǔn)確擰入，而后將病變椎板、椎體棘突、黃韌帶切除，將側(cè)隱窩做擴(kuò)大處理，保留關(guān)節(jié)突，并將融合器及時(shí)安裝，檢查其是否合格，最后，將負(fù)壓引流管放置，并對(duì)患者切口部位反復(fù)沖洗、縫合，手術(shù)結(jié)束[6-8]。

研究組腰椎管狹窄癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD），步驟如下：首先，由臨床工作人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)，協(xié)助患者對(duì)自我體位進(jìn)行調(diào)整，即俯臥位，而后實(shí)施局麻，并確定其病變椎體所處位置，借助儀器為：C型臂X線機(jī)，其次，選取穿刺點(diǎn)，通常情況下，可依照患者椎間盤上緣，對(duì)其腰椎棘突中線進(jìn)行標(biāo)注，且不同病變椎體不同，其穿刺點(diǎn)也有所不同，具體如下：L3/4、L4/5、L5/S1階段，分別選取L3、L4椎體下緣水平線向外12.5 cm處，髂嵴最高點(diǎn)連線中點(diǎn)向外13.5 cm處[9]；而后穿刺，并將利多卡因3 mL（規(guī)格：20 mL:0.4 g；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071）注射于關(guān)節(jié)4周，選取患者硬膜外間隙，將導(dǎo)絲沿穿刺針置入，并圍繞導(dǎo)絲，進(jìn)行切開(kāi)，長(zhǎng)度為0.8 cm，而后將3級(jí)擴(kuò)張管置入，由臨床工作人員負(fù)責(zé)，對(duì)其導(dǎo)管位置通過(guò)X線機(jī)核對(duì)，準(zhǔn)確基礎(chǔ)上，可將導(dǎo)管拔出，并對(duì)其椎間孔做擴(kuò)大處理，具體方式為：切除、打磨等，而后，在患者椎間孔位置，將保護(hù)套管（直徑7.5 mm）置入，利用X線機(jī)透視作用，對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整，并將椎間孔鏡置入，對(duì)椎管探查，在部分突出髓核中，可實(shí)施髓核鉗摘除處理，射頻消融其殘留組織，行纖維環(huán)、神經(jīng)根管成形術(shù)干預(yù)；在部分狹窄椎間孔、狹窄側(cè)隱窩患者中，可對(duì)其實(shí)際情況相結(jié)合，切除增生黃韌帶、關(guān)節(jié)突，最后，對(duì)患者雙側(cè)神經(jīng)根監(jiān)測(cè)，在硬膜囊呈現(xiàn)自主搏動(dòng)跡象后，移除保護(hù)套管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS：術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d，總分為10分，輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（≥7分）。③總有效率，分類級(jí)別有：顯著有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為[11]：患者活動(dòng)受限、不良癥狀消失為顯著有效；和治療前比較，患者臨床反應(yīng)改善明顯為好轉(zhuǎn)；上述指標(biāo)未改變?yōu)闊o(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)方面，研究組腰椎管狹窄癥患者較對(duì)照組腰椎管狹窄癥患者數(shù)據(jù)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of the operation indexes of patients of the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of the operation indexes of patients of the two groups(±s)

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2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

關(guān)于VAS評(píng)分，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療、經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療前，腰椎管狹窄癥患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后2 d比較，研究組腰椎管狹窄癥患者有更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of the VAS scores of the patients of two groups[（±s），points]

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of the VAS scores of the patients of two groups[（±s），points]

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2.3 兩組患者總有效率比較

對(duì)照組總有效率86.67%，研究組為95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者總有效率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the total effective rate of treatment between the groups of patients[n(%)]

3 討論

腰椎管狹窄癥臨床發(fā)作普遍，其隱匿性強(qiáng)、病程長(zhǎng)，患者自感癥狀諸多，初期無(wú)顯著性，中后期階段，常見(jiàn)表現(xiàn)有：下肢麻木、無(wú)力，腰骶疼痛、腿痛、跛行等，對(duì)患者生命健康影響較大[12]。且近幾年來(lái)，在我國(guó)科技發(fā)展，醫(yī)療水平進(jìn)步的整體背景下，腰椎管狹窄治療方面，可選方案逐漸增多，而經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）就屬于其中典型代表，臨床接受度較高。

該文研究結(jié)果顯示：①術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)指標(biāo)，研究組腰椎管狹窄癥患者居更低水平（P＜0.05）；②VAS評(píng)分中，臨床手術(shù)治療1、2 d后，研究組較對(duì)照組有更低顯示（P＜0.05）；③總有效率方面，相較對(duì)照組腰椎管狹窄癥患者（86.67%），研究組腰椎管狹窄癥患者（95.56%）居更高水平，優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。該研究結(jié)果與孫進(jìn)等[13]人研究結(jié)果類似，在其研究中關(guān)于總有效率，傳統(tǒng)手術(shù)治療數(shù)據(jù)為82.22%（37/45），經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療數(shù)據(jù)為95.56%（43/45），可見(jiàn)，觀察組較對(duì)照組有更高（P＜0.05）。提示經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（PELD）治療腰椎管狹窄癥患者效果確切；原因探析后得出：面對(duì)腰椎管狹窄癥，臨床治療期間，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，能夠從負(fù)壓引流、融合術(shù)方面進(jìn)行干預(yù)，以此來(lái)達(dá)到癥狀緩解作用，但是整個(gè)過(guò)程中，在患者自身來(lái)說(shuō)，其承受痛苦度較高，術(shù)中出血量多，易增加其合并癥風(fēng)險(xiǎn)性，如神經(jīng)損傷、感染等，進(jìn)而對(duì)其療效構(gòu)成影響[14-15]。而經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（PELD），作為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的最新產(chǎn)物，在骨科微創(chuàng)手術(shù)中，其代表性強(qiáng)，且實(shí)際操作期間，能夠借助椎間孔鏡，對(duì)患者病灶周圍組織、血管進(jìn)行更好的觀察，存在較高清晰度，在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面，有降低作用；與此同時(shí)，該手術(shù)方案，對(duì)患者關(guān)節(jié)組織的剝離有限，在神經(jīng)組織方面，影響性較低，且術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量不多，在射頻消融術(shù)下，患者髓核組織清除率較為徹底，可提高其手術(shù)安全程度[16-18]。另外，在經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后初期，患者還可在臨床工作人員協(xié)助、引導(dǎo)下，展開(kāi)早期活動(dòng)，從而縮短其康復(fù)進(jìn)程，提高患者預(yù)后水平，可行性較高[19]。

綜上所述，腰椎管狹窄癥患者中，聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)措施治療，效果明顯，一方面，有利于縮短手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)，改善臨床疼痛反應(yīng)，另一方面，能夠減少其術(shù)中出血量，促進(jìn)總有效率良好提升。