窄帶成像聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術治療聲帶白斑的臨床效果分析

朱琳玲，楊紅良，王成鋼

曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖655000

聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，發(fā)病群體以成年男性多見，發(fā)病常與用聲不當、吸煙、酗酒、喉慢性炎癥等因素有關[1]。主要臨床癥狀為聲嘶，隨病變發(fā)展加重[2]。常常被認為是癌前病變，不及時行手術治療有發(fā)展癌變的可能[3]。根據病理分型可分為：①角化不伴有不典型增生；②角化增生類型為輕度不典型；③角化增生類型為中度不典型；④角化增生類型為重度不典型及原位癌[4]。窄帶成像(narrow band imaging，NBI)利用濾光器過濾掉內鏡光源的寬帶光譜，留下窄帶光譜用于疾病診斷[5]。NBI具有檢查時間較短、操作簡單、視野清晰等優(yōu)點，能更清晰顯示黏膜及血管形態(tài)，具有更高的準確性[6]。顯微鏡下CO2激光手術是在臨床上普遍應用的一種治療方式，常常用于早期喉癌的治療。CO2激光手術利用高溫紅外線對病變組織進行切割，同時對微血管進行止血，與傳統(tǒng)手術方式相比，具有創(chuàng)傷小、出血量低，更好地保護患者的聲帶功能，促進患者的術后康復[7]。該次研究選取該院2018年5月—2021年4月收治的聲帶白斑患者40例，對窄帶成像技術聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術治療對聲帶白斑的臨床療效進行探究，分析其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的聲帶白斑患者共40例，根據簡單隨機抽樣的原則分為研究組和對照組，各20例。研究組中男12例，女8例；年齡31~76歲，病程3個月~4年；單側聲帶白斑15例，雙側聲帶白斑5例。對照組中男16例，女4例；年齡29~77歲，病程1個月~3年；單側聲帶白斑12例，雙側聲帶白斑8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選該研究患者均簽署知情同意書，且研究內容均在醫(yī)院倫理會審批通過的情況下進行。

納入標準：①患者術后病理確診為聲帶白斑；②患者無咽喉部手術史及咽喉部其他疾病；③患者無心臟、腦部等重要器官疾病，無精神疾?。虎芑颊呒凹覍俸炇鹬橥?。

1.2 方法

1.2.1 窄帶成像聯(lián)合顯微喉鏡下CO2手術 患者氣管插管，全身麻醉，取平臥位，經口腔放入顯微喉鏡，當聲帶與顯微喉鏡尖端距離為0.5 cm時，提起喉鏡，以便充分暴露喉聲帶病變部位，調整顯微鏡。先用顯微喉鏡鉗夾取部分病變組織送病理檢查，待顯微喉鏡檢查完成后，對病變或者疑似病變的組織位置、形態(tài)、大小等情況詳細觀察并記錄，然后轉換為NBI模式，對患者進行檢查，針對病灶組織部位黏膜、血管形態(tài)分析記錄，確定分型。結合兩次觀察結果，選擇合適的手術切除范圍及深度。然后調節(jié)CO2激光距離，使之與顯微鏡焦距匹配，觀察病變范圍及浸潤程度，在病變邊緣1~2 mm位置使用CO2激光切除病變聲帶黏膜組織。根據患者具體情況給予黏膜表皮或黏膜的剝落治療。切除所有病變組織后，修整聲帶邊緣至平整和光滑。CO2激光采用單脈沖或者連續(xù)超脈沖模式，功率設置為2~5 W。在術中要注意保護正常聲帶黏膜及聲帶韌帶等組織，避免術中誤傷。NBI模式下檢查結果分型：根據Ni分型，NBI模式下喉部病變的IPCL分型將20例病變聲帶分為兩組：第一組為單純增生，可伴有角度不全或角度多度，屬于Ⅲ型；第二組為不典型增生和原位癌，屬于Ⅳ型和Ⅴa型。

1.2.2 電子喉鏡下手術 鹽酸丁卡因用于口腔及咽部黏膜表面麻醉，經喉鏡2次0.5～1.0 mL/次滴于聲帶表面。 患者取仰臥位，通過鼻腔插入電子喉鏡，暴露聲帶和病變組織，喉息肉鉗用于去除患病聲帶，修剪聲帶邊緣并止血。

1.2.3 術后治療 兩組均給予術后常規(guī)治療，含抗感染治療，并叮囑患者術后減少發(fā)聲，防止喉部水腫；做深呼吸練習，避免術后出現(xiàn)聲帶黏膜粘連情況；囑患者在出院后6個月內，每月復查1次纖維喉鏡，6個月后每3個月復查1次，檢查聲帶恢復程度以及有無聲帶白斑復發(fā)情況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后聲嘶改善情況。通過纖維喉鏡檢查患者聲帶組織的恢復情況以及追蹤聲帶白斑復發(fā)情況，比較窄帶成像聯(lián)合顯微鏡下CO2治療的有效性。對比NBI模式下對病變聲帶的分型與術后病理確診結果，分析NBI模式下的分型準確性。

1.4 組織病理學檢查

40例病變聲帶術后標本送病理檢查，雙側聲帶白斑患者標明左右側，以組織病理學檢查為診斷金標準。病理分型為5型：單純增生、輕度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生以及原位癌。術后記錄研究組20例患者的分型。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，檢驗結果采用Kappa一致性檢驗法；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在NBI模式下對研究組20例患者的病變聲帶進行分型，結果顯示：Ⅲ型12例（60%）,Ⅳ型2例（10%），Ⅴa型6例（30%）。根據術后病理學檢查結果所示：單純增生10例（10/20,50%），輕度不典型增生1例（1/20,5%），中度不典型增生2例（2/20,10%），重度不典型增生2例（2/20,10%），原位癌5例（5/20,25%）。與病理分型結合對比，可得，研究組NBI內鏡的準確判斷性為83.3%，采用Kappa一致性檢驗法，NBI內鏡判斷結果與病理結果存在一致性（K=0.659，P＜0.001）。

2.1 兩組患者治療有效比較

對照組治療有效率為75%，明顯低于研究組的90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較

研究組聲帶白斑的復發(fā)率為0%，顯著低于對照組的25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組為10%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較[n(%)]Table 2 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups[n(%)]

3 討論

聲帶白斑是聲帶黏膜表面的白色斑片狀凸起，是常見的咽部疾病，主要表現(xiàn)為聲嘶，發(fā)病群體以成年男性為主，有研究指出，約73.52%患者長期吸煙飲酒，長期慢性刺激導致聲帶病變出現(xiàn)聲帶白斑[8-9]。聲帶白斑常常被認為是癌前病變，及時的治療才能阻止癌變的可能[10]。窄帶成像內鏡技術是新型的無創(chuàng)性診斷方式，利用濾光器將普通白光內鏡中最長波長的紅光去掉，僅僅保留波長為415 nm的藍光以及540 nm的綠光光源，對黏膜及黏膜下血管的形態(tài)進行顯色，對病變組織進行惡性程度預判[11]。窄帶成像內鏡技術在臨床上主要應用于：①早期發(fā)現(xiàn)和診斷黏膜微小病灶；②聯(lián)合顯微鏡觀察結構，進一步評價惡性病變程度，預測病理分型；③病灶靶向活檢及內鏡下治療的定位方式[12]。NBI模式和普通白光內鏡模式相互轉換方便，1次內鏡檢查可以同時完成兩種模式的成像，在減輕患者負擔的同時提高了內鏡診斷的準確性。結合李冬梅等[13]學者的研究可知，NBI技術已經在食管癌、胃癌等消化道早期腫瘤篩查、子宮內膜不典型增生及癌變診斷中具有廣泛的應用，同時許多耳鼻喉科醫(yī)師也將NBI模式應用于喉腔早期惡性腫瘤的篩查中。顯微鏡下CO2激光手術與傳統(tǒng)手術相比，具有視野清晰、對聲帶損傷小、病變聲帶定位準確等優(yōu)點[14]。CO2激光是利用光斑對病變組織氣化切割，在切除組織的同時可瞬間封閉直徑＜0.5 mm的血管和淋巴管，止血效果良好[15]。所以，窄像成像聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術的方式在聲帶白斑患者的臨床治療上的應用價值值得探討。

該次研究中通過對兩組的治療療效對比發(fā)現(xiàn)，研究組有效治療率為90%，明顯高于對照組的75%；研究組聲帶白斑的復發(fā)率為0%，顯著低于對照組的25%。研究組在NBI模式下對聲帶白斑分型顯示：Ⅲ型12例（60%）,Ⅳ型2例（10%），Ⅴa型6例（30%）。與病理分型結合對比，可得，研究組NBI內鏡的準確判斷性為83.3%。由此可知，窄帶成像技術聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術對于聲帶白斑的治療具有良好的應用價值。與朱國臣等[16]學者的觀點一致，其研究將NBI模式下的診斷分型與術后病理結果對比得出NBI模式下的IPCL形態(tài)和圖像分型能夠有助于術中切口深度的指導，幫助明確病變程度，準確判斷分型，在完整切除病變組織的基礎上盡可能保留正常聲帶發(fā)聲功能。

綜上所述，窄帶成像內鏡技術聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術對白斑患者的臨床治療上有顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。