嚴重膿毒癥患者早期聯(lián)合應用持續(xù)高容量血液濾過與血液灌流的臨床療效分析

田新新

冠縣中心醫(yī)院ICU，山東冠縣252500

機體重型感染或是手術(shù)、創(chuàng)傷后均有較高的風險并發(fā)膿毒癥，嚴重膿毒癥會對患者多臟器造成損害，增加ICU患者死亡概率，是當前重癥醫(yī)學的重點研究課題[1]。對患者行持續(xù)性血液凈化可降低炎性因子水平，提高內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性，避免膿毒癥持續(xù)惡化，而且血液濾過容量越高臨床效果越為確切，因此持續(xù)高容量血液濾過成為臨床治療嚴重膿毒癥的常規(guī)方案，但該方案對置換液需求量較大，且極易丟失小分子量物質(zhì)，應用存在局限性[2]。該次為探討更為可行的治療方案，選取2019年2月—2020年2月該院收治的58例早期嚴重膿毒癥（膿毒癥休克）患者，根據(jù)患者住院床號的奇偶性與單組區(qū)間條件劃分為對照組（開展CHVHF療法）、研究組（開展CHVHF與HP療法），以CHVHF與HP療法對照單純的CHVHF療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例嚴重膿毒癥（膿毒癥休克）患者展開研究分析，納入標準：①年齡滿18周歲；②符合嚴重膿毒癥臨床診斷標準；③確診12 h內(nèi)治療；④患者或家屬對研究知情授權(quán)。排除標準：①血液凈化禁忌證者；②急性腎損傷、慢性腎功能障礙者；③腦死亡者；④合并肺栓塞、不可控大出血者等。根據(jù)患者住院床號的奇偶性與單組區(qū)間條件劃分為對照組、研究組，各29例。對照組男17例，女12例；年齡23~70歲，平均（65.54±7.54）歲。研究組男18例，女11例；年齡24~75歲，平均（66.65±6.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會批準，研究滿足開展條件。

1.2 方法

對照組院內(nèi)開展CHVHF療法：以美國EDWARDS LIFESCIENCESLIC Aquarius連續(xù)性腎臟替代治療機，南京軍區(qū)總醫(yī)院提供的置換液，取碳酸氫鹽置換液，以45 mL/（kg·h）劑量，按照2∶1比例同時進行前后置換，血流量維持150~250 mL/min區(qū)間，超濾比率維持20%~25%區(qū)間，面積為0.9 m2的聚砜膜為濾器，12 h更換1次，持續(xù)治療72 h[3]。

研究組院內(nèi)開展CHVHF與HP療法：CHVHF療法與對照組等同，取淄博康貝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YTS-150型號的血液灌流器，單次治療2 h，12 h更換1次；抗凝劑為枸櫞酸鈉，初始給藥劑量為患者CRRT血流速的1.2~1.5倍，第1天以2 h為間隔對患者的鈣離子濃度進行檢測，共檢測4次，然后以4 h為間隔進行檢測；第2天及以后以7 h為間隔進行1次檢測，根據(jù)離子鈣濃度調(diào)整枸櫞酸鈉使用劑量，確保體外離子鈣濃度維持在0.3 mmol/L左右，體內(nèi)離子鈣濃度維持在1.1 mmol/L左右；若濾器超濾能力降低、或有凝血、高凝情況需及時更換；參考24 h治療量、病情、生理需求設(shè)定脫水量，待患者病情平穩(wěn)后，治療停止[4]。

1.3 觀察指標

血流動力學指標：記錄并對比兩組患者治療前與治療72 h后的平均動脈壓（MAP）與心排血指數(shù)（CI）；預后效果：心血管活性藥物使用時間、住ICU時間與機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流動力學指標對比

治療前兩組的血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組的血流動力學指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups of pationts before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups of pationts before and after treatment（±s）

?

2.2 兩組治療后預后效果對比

研究組患者的心血管活性藥物使用時間、住ICU時間與機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后預后效果對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of prognostic effects between the two groups of patients after treatment[（±s）,d]

表2 兩組患者治療后預后效果對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of prognostic effects between the two groups of patients after treatment[（±s）,d]

?

3 討論

嚴重膿毒癥的引發(fā)因素主要為炎性細胞因子，一旦患者出現(xiàn)感染癥狀，便會增加單核巨噬細胞、中性粒細胞的TNF-釋放量，進而增加炎性體液介質(zhì)濃度，此類炎性體液介質(zhì)在弱化患者靶器官功能的同時，基于血液循環(huán)系統(tǒng)的影響，還會危害患者的遠隔部位器官組織，提高炎性細胞因子活性，引發(fā)聚集反應，并抑制蛋白s與血漿蛋白C，強化凝血系統(tǒng)活性[5-6]。CHVHF療法基于對流作用可以將患者體內(nèi)大分子物質(zhì)清除，不僅可以消除患者的炎性細胞因子，改善血流動力學，同時還能降低患者臨床應用去甲腎上腺素的劑量。因此是現(xiàn)階段治療嚴重膿毒癥的常規(guī)方案，但該方案也存在一些不足之處，例如對置換液需求量較大，且極易丟失小分子量物質(zhì)，導致其應用存在局限性。

該次為探討更為可行的治療方案，選取該院收治的58例早期嚴重膿毒癥（膿毒癥休克）患者，根據(jù)患者住院床號的奇偶性與單組區(qū)間條件劃分為對照組 （開展CHVHF療法）、研究組（開展CHVHF與HP療法），以CHVHF與HP療法對照單純的CHVHF療法展開如下討論分析以CHVHF與HP療法對照單純的CHVHF療法展開對比分析，結(jié)果顯示：治療前，兩組的血流動力學指標趨同（P＞0.05）；治療后，研究組的MAP（88±6）mmHg、CI（5.3±0.7）L/（min·m2）指標均高于對照組的（80±3）mmHg、（4.6±0.3）L/（min·m2）（P＜0.05）；研究組患者的心血管活性藥物使用時間（4.45±1.21）d、住ICU時間（21.34±6.02）d、機械通氣時間（12.12±3.35）d均短于對照組的（8.34±2.65）、（33.10±7.13）、（19.98±6.75）d（P＜0.05）。這與陳澤宇等[5]的研究結(jié)果：觀察組患者的心血管活性藥物使用時間（4.5±1.1）d、住ICU時間（21.4±6.2）d、機械通氣時間（12.2±3.5）d均短于對照組的 （8.4±2.5）、（33.0±7.3）、（19.8±6.5）d（P＜0.05），基本一致。可見對膿毒癥患者接受CHVHF療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用HP療法，可以加強對清除炎癥細胞因子的吸附作用，有利于消除患者的炎癥反應，同時還能提高患者體內(nèi)水、鹽與酸堿的平衡性，有利于患者血流動力學的穩(wěn)定，進而縮短患者的康復周期，為患者預后發(fā)展奠定更好的基礎(chǔ)條件[7-8]。

綜上所述，嚴重膿毒癥患者早期聯(lián)合應用CHVHF與HP療法，可改善血流動力學指標，有利于患者獲取更好的預后質(zhì)量。