自擬功血湯治療功能性子宮出血260例關(guān)鍵思路分析

魏翠平

山東省聊城市莘縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東莘縣252400

功能性子宮出血（DUB）是婦科頻發(fā)性疾病，癥狀為月經(jīng)周期紊亂和月經(jīng)量異常，主要發(fā)病于青年和中老年人。其細分為無排卵以及有排卵類型，前者占比85%左右，且多發(fā)病在圍絕經(jīng)期女性中[1]。后者多發(fā)于育齡期女性，但較為少見。DUB呈頑固性特點，會降低女性生活質(zhì)量，甚至會造成失血性貧血?，F(xiàn)階段，臨床多使用西藥治療該病，且以激素、手術(shù)為主，其不良反應(yīng)較大，具有局限性。為此臨床建議采取中醫(yī)治療，其能夠協(xié)調(diào)生理機能，發(fā)揮活血化瘀與止血等效用。該科使用自擬功血湯，經(jīng)臨床經(jīng)驗得出，具有辯證和靈活性，而且能夠顯著調(diào)節(jié)患者的性激素指標，具有較強的整體化治療優(yōu)勢。為證實自擬功血湯的臨床效用，研究選取2018年9月—2020年4月入院診治的260例DUB患者?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取260例DUB患者為研究對象。納入標準：年齡15~55歲；住院或是門診患者；對研究完全知情而且同意。排除標準：合并生殖系統(tǒng)腫瘤、伴炎癥疾??；妊娠期出血和凝血異常者。根據(jù)隨機法分組后，A組132例，年齡16~53歲，平均（35.26±0.42）歲；病程9 d~2年，平均（10.26±2.75）個月。B組128例，年齡17~54歲，平均（35.80±0.60）歲；病程12 d~2.1年，平均（10.96±2.27）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

A組實行自擬功血湯治療，方為：桃仁10 g、生龍牡30 g、柴胡10 g、烏賊骨20 g、元胡10 g、三七粉3 g、益母草15 g、香附10 g、仙鶴草30 g、炒蒲黃10 g、枳殼10 g、阿膠珠10 g、桂枝10 g、元胡10 g。以上藥物用水煎服，1劑/d，分成早晚服用。辯證用藥：脾虛加用炙黃芪20 g、炙甘草10 g、炒白術(shù)和黨參15 g；陰虛加用女貞子、生地、旱蓮草、龜板、白芍均15 g，茜草10 g；腎虛加用炒山藥、山萸肉、杜仲炭、川斷均15 g，丹皮10 g。B組實行西醫(yī)治療，使用婦血寧治療，每次劑量為6片，0.3 g/片，3次/d，加用維生素K4，8 mg/次，3次/d。兩種藥物在月經(jīng)前連續(xù)口服10 d，經(jīng)期停藥，1個療程為3個經(jīng)期，共1個療程。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)癥狀積分：以《中醫(yī)婦科學》[2]中所述崩漏標準為基礎(chǔ)，主癥為陰道突發(fā)性出血、出血量較多、出血淋漓不盡、血色紫紅且伴血塊，無癥狀計入0分，輕微癥狀計入2分，明顯癥狀計入4分，嚴重癥狀計入6分。次癥為五心煩熱、大便干結(jié)、舌暗紅、小便黃赤、口干咽燥，無癥狀計入0分，輕微癥狀計入1分，明顯癥狀計入2分，嚴重癥狀計入3分。②在治療前后測定促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）等性激素指標，并記錄EST數(shù)值。③使用護舒寶（24 cm）衛(wèi)生巾測評出血情況，血液浸潤衛(wèi)生巾面積少于30%為控制出血，衛(wèi)生巾上無血液為完全止血。

1.4 評定標準

基本治愈：治療1個療程后出血停止，且停藥3個月后恢復正常月經(jīng)量與周期；有所成效：治療1個療程后出血量變少，停藥后3個月內(nèi)繼續(xù)出血，對藥物有依賴性；未見療效：治療1個療程后繼續(xù)出血，癥狀無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者具體療效對比

A組總有效率為96.21%，B組為85.16%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者具體療效對比Table 1 The specific efficacy compared between the two groups of patients

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分變化對比

治療前對比兩組中醫(yī)癥狀積分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后A組的各項積分更低，對比B組后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分變化對比[(±s),分]Table 2 The changes in TCM symptom scores compared between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分變化對比[(±s),分]Table 2 The changes in TCM symptom scores compared between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者性激素與EST水平變化對比

治療前兩組的性激素以及EST數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后A組的E2、FSH與EST數(shù)值更低，LH數(shù)值更高，對比后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素與EST水平變化對比（±s）Table 3 The changes in sex hormones and EST levels compared between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者性激素與EST水平變化對比（±s）Table 3 The changes in sex hormones and EST levels compared between the two groups of patients（±s）

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2.4 兩組患者止血時間對比

A組控制止血時間為（15.86±2.68）h，B組為（24.59±5.17）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.168,P＜0.001）；A組完全止血時間為（35.69±7.32）h，B組為（57.46±8.57）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=22.047,P＜0.001）。

3 討論

DUB的病因是內(nèi)分泌嚴重紊亂，可通過全身檢查明確診斷[3-5]。此外，性腺功能下降是其顯著誘因，尤其是中老年患者，其生殖功能開始衰退，且衰退變化累及多個系統(tǒng)與器官，這會導致性腺軸在多個平面的衰老變化不具有同步性，進而誘發(fā)功能紊亂[6]。其癥狀表現(xiàn)較為多樣，如月經(jīng)周期錯亂、經(jīng)量增多、子宮無規(guī)律出血等，長時間出血會導致貧血，因此常合并耳鳴、頭暈以及浮腫表現(xiàn)。其疾病分類根據(jù)行經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜組織病變和月經(jīng)周期等情況進行判斷，治療原則均為止血和化瘀[7-8]。西醫(yī)治療該病多使用激素，作用原理是通過激素口服或注射保持激素的分泌量穩(wěn)定，抑制子宮內(nèi)膜的增生發(fā)展，避免子宮出血。但是長時間用藥可能導致肥胖等不良反應(yīng)，安全效益較差[9-10]。

DUB在中醫(yī)學中劃至“崩漏”范疇，病機是肝脾胃虧虛，且沖任失常無法制約經(jīng)血。中醫(yī)學高度重視崩漏的辯證治療，認為出血暴崩時若未快速止血會造成氣脫表現(xiàn)，甚至威脅生命安全[11-12]。中藥方不建議采取收斂藥亦或是炭類藥進行止血，原因是固澀止血無法解除血液瘀滯，可能導致反復出血[13-14]。為此，自擬功血湯重用化瘀方，藥材中的炒蒲黃、元胡、五靈脂以及桃仁的功效是行氣、止痛與通絡(luò)；枳殼以及益母草的功效是理氣與化瘀，以上藥物聯(lián)合使用能夠加快子宮收縮[15]。仙鶴草與生龍牡的功效是止血收澀；阿膠珠的功效為止血與養(yǎng)血；烏賊骨的功效是固澀止血，且不留瘀滯；桂枝的功效為溫通脈絡(luò)；三七粉的功效為活血祛瘀和鎮(zhèn)痛止血；柴胡與香附的功效為調(diào)理氣機[16]。

A組總有效率96.21%，B組為85.16%；治療后A組中醫(yī)癥狀積分更低，與B組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與侯敏等[17]研究的中藥治療組止血療效總有效率統(tǒng)計87.5%,西藥對照組統(tǒng)計70%基本一致，說明該研究可信度較高。治療后，A組的性激素與EST數(shù)值優(yōu)于B組（P＜0.05），說明自擬功血湯能夠顯著提升療效，而且可以改善中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，利于疾病轉(zhuǎn)歸。A組控制止血時間（15.86±2.68）h短于B組（24.59±5.17）h；完全止血時間（35.69±7.32）h短于B組（57.46±8.57）h（P＜0.05），說明自擬功血湯具有較理想的止血功效，可以縮短止血時間，治療周期更短。

綜上所述，自擬功血湯強調(diào)調(diào)氣血和祛瘀滯，其作用原理類似于藥物性刮宮，更具有辯證治療特點，整體化療效理想。