慢性酒精中毒性腦病患者腦白質(zhì)損傷的MRI特點分析

王其智，邱志強，李皖隴，張坤，劉念

1.徐州市東方人民醫(yī)院影像科,江蘇徐州221000；2.徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學影像科,江蘇徐州221006

慢性酒精中毒性腦病是一種因長期大量飲酒造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病，因長期大量飲酒，使得患者神經(jīng)系統(tǒng)受損、營養(yǎng)代謝紊亂，具有病情進展快、惡化程度高等特點，嚴重危及患者的生命健康[1-2]。腦白質(zhì)病變也稱為腦白質(zhì)高信號或者腦白質(zhì)疏松。有關調(diào)查表明，慢性酒精中毒性腦病患者多伴有腦白質(zhì)損傷，主要表現(xiàn)為胼胝體變性[3]。目前，MRI以多回波、軟組織分辨率高、多序列成像等特點，在臨床疾病診斷中得到了廣泛應用，能夠?qū)δX組織精細解剖結(jié)構與信號改變予以清晰顯示[4]?；诖?，該文現(xiàn)選取2018年3月—2021年7月期間在該院治療的腦病患者68例為研究對象，總結(jié)分析MRI特點?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取的研究對象為該院收治的腦病患者68例，其中34例慢性酒精中毒性腦病患者為觀察組，34例無飲酒史腦病患者為對照組。納入標準：①MRI圖像清晰；②無MRI檢查禁忌證；③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有放化療史、腦部手術史；②伴有顱腦腫瘤；③存在精神疾病或者智力障礙；④臨床資料缺失。觀察組：年齡30～75歲，平均年齡（60.13±3.57）歲；均為男性。對照組：年齡31～75歲，平均年齡（60.52±3.61）歲；均為男性。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者均給予MRI檢查（SIEMENS 3.0T，MAGNETOM Spectra），取患者仰臥位，對頭部進行掃描，序列如下：①T1WI：回波時間（TE）9.7 ms，重復時間（TR）1 880 ms，層厚5 mm，矩陣230×230；②T2WI：TE 100 ms，TR 4 500 ms，層厚5 mm，矩陣230×230；③擴散加權成像（DWI）：TE 87 ms，TR 3 100 ms，層厚5 mm，矩陣240×240；④FLAIR序列：TE 97 ms，TR 8 000 ms，層厚5 mm，矩陣230×230。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組腦白質(zhì)損傷陽性率，同時比較觀察組DWMH與PVH、腦白質(zhì)損傷陰性與陽性患者的認知程度。①依據(jù)Fazekas法將腦白質(zhì)損傷的深部白質(zhì)高信號（DWMH）、腦室旁高信號（PVH）分成4級，DWMH：無病變?yōu)?級，點狀病變?yōu)?級，病變?nèi)诤蠟?級，病變大面積融合為3級；PVH：無病變?yōu)?級，鉛筆樣或者帽狀薄層病變?yōu)?級，光滑暈圈病變?yōu)?級，不規(guī)則腦室旁高信號為3級，0級為陰性，1～3級為陽性。②認知程度：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行評定，總分為30分，≤26為即判定為存在認知障礙，分值越高，認知障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腦白質(zhì)損傷陽性率比較

觀察組腦白質(zhì)損傷陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦白質(zhì)損傷陽性率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the positive rate of white matter damage between the two groups[n(%)]

2.2 觀察組DWMH與PVH患者的認知程度比較

觀 察 組DWMH患 者（n=13）MMSE評 分 為（16.56±3.56）分，PVH患者（n=18）MMSE評分為（17.02±3.86）分，二者比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.338，P＞0.05）；前者認知障礙發(fā)生率為53.85%（7/13），后者認知障礙發(fā)生率為50.00%（9/18），二者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 觀察組腦白質(zhì)損傷陰性與陽性患者的認知程度比較

觀察組腦白質(zhì)損傷陰性患者（n=3）MMSE評分為（20.13±3.25）分，陽性患者（n=31）MMSE評分為（16.01±3.11）分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.185，P＜0.05）；前者認知障礙發(fā)生率為33.33%（1/3），后者認知障礙發(fā)生率為93.55%（29/31），二者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性酒精中毒性腦病患者的臨床癥狀差異比較大，經(jīng)常導致腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷[5-6]。在顱腦組織中，胼胝體是最大的聯(lián)合纖維束，當維生素B不足時，易造成神經(jīng)細胞變性；除此之外，纖維束髓鞘中卵磷脂含量非常高，當和酒精結(jié)合后，容易引起髓鞘變性[7-8]。在臨床中，MRI可以更早、更準確地顯示神經(jīng)組織變性狀況，在慢性酒精中毒性腦病診斷中得到了廣泛應用[9-10]。

近年來，隨著MRI技術研究的不斷深入，在臨床疾病診斷中的應用越來越廣泛[11]。慢性酒精中毒性腦病的MRI表現(xiàn)如下：①胼胝體變性：胼胝體體部、壓部、膝部呈對稱性、彌漫性腫脹，T1WI呈現(xiàn)稍低信號或者等信號，T2WI呈現(xiàn)高信號，表明脫髓鞘、水腫[12-13]。②廣泛皮層性腦萎縮：廣泛皮層萎縮，腦回、腦溝增寬，伴有白質(zhì)脫髓鞘現(xiàn)象，或者伴有其他類型腦損害[14-15]。③Wernicke腦?。号cVit B缺乏相關，T1WI呈現(xiàn)低信號，T2WI呈現(xiàn)對稱性高信號，F(xiàn)LAIR序列呈現(xiàn)高信號[16-18]。該文研究結(jié)果顯示：觀察組腦白質(zhì)損傷陽性率為91.18%，與對照組（11.76%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組DWMH患者MMSE評分 為（16.56±3.56）分，PVH患 者MMSE評 分 為（17.02±3.86）分，二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；前者認知障礙發(fā)生率為53.85%，后者認知障礙發(fā)生率為50.00%，二者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組腦白質(zhì)損傷陰性患者MMSE評分為（20.13±3.25）分，高于陽性患者MMSE評分（16.01±3.11）分（P＜0.05）；前者認知障礙發(fā)生率為33.33%，低于后者認知障礙發(fā)生率83.87%（P＜0.05）。此結(jié)果與徐永立等[19]、蘇軍等[20]的研究報道十分接近，具體數(shù)據(jù)如下：觀察組腦白質(zhì)損傷陽性率為90.0%，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組DWMH患者MMSE評分為（16.4±6.1）分，PVH患者MMSE評分為（17.1±6.9）分，二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；前者認知障礙發(fā)生率為54.17%，后者認知障礙發(fā)生率為50.00%，二者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組腦白質(zhì)損傷陰性患者MMSE評分為（20.2±7.3）分，高于陽性患者MMSE評分（16.7±6.2）分（P＜0.05）；前者認知障礙發(fā)生率為18.75%，低于后者認知障礙發(fā)生率為51.56%（P＜0.05）。

綜上所述，MRI診斷慢性酒精中毒性腦病患者腦白質(zhì)損傷的價值非常高，且有助于評估患者認知功能，為臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)，值得臨床推薦應用。