人工髖關(guān)節(jié)置換和PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效及并發(fā)癥的臨床研究

宋鵬宇,袁世偉,劉滔,羅帥紅，田冕，楊佳

1.重慶市墊江縣人民醫(yī)院骨科，重慶408300；2.重慶市墊江縣人民醫(yī)院口腔科，重慶408300

近些年，我國(guó)人口老齡化問題日益凸顯，老年人群現(xiàn)已成為骨折的高發(fā)人群，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在罹患髖部骨折的老年患者中，有超過70%為股骨粗隆間骨折，一旦無法接受及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)其關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響[1-2]。伴隨我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)及內(nèi)固定技術(shù)的不斷提升，PFNA內(nèi)固定治療、人工髖關(guān)節(jié)置換等方案逐步成為老年股骨粗隆間骨折患者的優(yōu)選方案[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床有保守治療與手術(shù)治療兩種選擇，但保守治療受治療區(qū)間漫長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高、高成本、高病死率等因素的影響，導(dǎo)致臨床效果不甚理想[5-6]。PFNA內(nèi)固定治療術(shù)作為新型的內(nèi)固定技術(shù)，以更佳的固定性及穩(wěn)定性得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可。該文將針對(duì)2019年2月—2020年2月該院骨科120例接受相關(guān)治療的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分析，旨在為臨床提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以重慶市墊江縣人民醫(yī)院的120例骨科患者為研究對(duì)象，按照1∶1的比例平均分配為對(duì)照組（n=60，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和觀察組（n=60，應(yīng)用PFNA內(nèi)固定治療術(shù)）。對(duì)照組中，男22例，女38例；年齡70～85歲，平均（77.48±3.39）歲；Evans-Jensen分型：Ⅲ型患者30例，Ⅳ型患者23例，Ⅴ型患者7例。觀察組中，男25例，女35例；年齡71～87歲，平均（77.52±3.41）歲；Evans-Jensen分型：Ⅲ型患者35例，Ⅳ型患者20例，Ⅴ型患者5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無髖部既往病史；③患者髖部受傷時(shí)間≤2周；④患者具有基本的生活自理能力；⑤無手術(shù)禁忌證；⑥患者及其家屬均知曉研究目的并共同簽署知情同意書；⑦醫(yī)院倫理委員會(huì)給予批準(zhǔn)并進(jìn)行監(jiān)督。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；②合并精神疾病患者；③存在病理性或開放性等骨折類型的患者；④存在手術(shù)禁忌證的患者；⑤無法實(shí)現(xiàn)生活自理的患者；⑥拒絕簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作步驟如下：①指導(dǎo)患者選取仰臥體位；②于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)處選取合適的手術(shù)切口，分離臀大肌后，關(guān)節(jié)囊經(jīng)由切斷的外旋肌群得以充分暴露；③切開關(guān)節(jié)囊，將骨折處暴露出來；④截骨位置選擇在小粗隆上方1.5 cm處，將切除后的頭頸進(jìn)行有效測(cè)量，待完成髖臼打磨后置入髖臼假體；⑤擴(kuò)髓處理完成后開始注入骨水泥，并于髓腔內(nèi)骨水泥凝固的同時(shí)完成假體頭柄的最終置入；⑥另應(yīng)用加長(zhǎng)假體柄針對(duì)Ⅳ、Ⅴ型股骨距缺失患者進(jìn)行相關(guān)處理。

觀察組行PFNA內(nèi)固定治療術(shù)，操作步驟如下：①指導(dǎo)患者選取合適體位；②牽引復(fù)位借助C臂X線機(jī)的透視監(jiān)測(cè)得以順利進(jìn)行，于大粗隆頂端取切口，長(zhǎng)度在4 cm左右，選取大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)后方梨狀窩處作為導(dǎo)針置入點(diǎn)；③待沿導(dǎo)針行進(jìn)方向完成擴(kuò)髓后，將長(zhǎng)度適宜的PFNA髓釘有效置入；④螺旋刀片的置入位置選取距股骨頭關(guān)節(jié)面處5～10 mm處，于解鎖狀態(tài)下沿順時(shí)針方向置入，遠(yuǎn)端鎖定的標(biāo)準(zhǔn)以刀片鎖定為主要標(biāo)志。

所有患者均于術(shù)后接受6個(gè)月的上門或電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、VAS疼痛指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間等內(nèi)容。②應(yīng)用VAS疼痛量表對(duì)患者的身體疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值最高10分，分值與患者的疼痛程度呈正比。③針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3、6、12、18個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行Harris評(píng)分，分值為百分制，分值越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。④疼痛、肺炎、固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形等為并發(fā)癥發(fā)生率的主要內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of the clinical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of the clinical indicators between the two groups(±s)

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2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

手術(shù)前，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6、12、18個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of hip joint function between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of hip joint function between the two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者VAS疼痛指標(biāo)對(duì)比

治療前，觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS疼痛指標(biāo)對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of the VAS pain index of the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者VAS疼痛指標(biāo)對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of the VAS pain index of the two groups[(±s),points]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（4/60），低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

在該次研究中，兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果顯示，觀察組為（81.19±3.44）分，對(duì)照組為（74.49±3.08）分(P＜0.05)，提示相比于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過PFNA內(nèi)固定治療能夠更好的幫助老年完成髖部骨折部位的有效固定及復(fù)位[7-8]。同時(shí)，該次結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（72.34±8.17）min、（143.55±42.52）mL、（8.29±2.16）d、（20.06±2.11）d，相比對(duì)照組均明顯大幅縮短(P＜0.05)，提示PFNA內(nèi)固定治療術(shù)可幫助患者在無需等待其骨折部位完全愈合的情況下，能夠更早地進(jìn)行下床活動(dòng)及行走等日?；顒?dòng)，大幅縮短治療時(shí)長(zhǎng)的同時(shí)加速促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[9-10]。術(shù)后身體疼痛程度評(píng)估的結(jié)果顯示，相較對(duì)照組的（3.47±0.35）分，觀察組（1.52±0.73）分明顯更低(P＜0.05)，提示PFNA作為現(xiàn)如今最新型的髓內(nèi)固定器械，具備性能更佳的支撐性及穩(wěn)定性，幫助老年患者減輕身體疼痛感的同時(shí)均勻承受各種身體負(fù)荷，并以此加速骨折內(nèi)固定的有效及穩(wěn)定性[11-12]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果顯示，觀察組6.67%（4/60）的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25.00%（15/60），提示PFNA的強(qiáng)效內(nèi)固定力，在有效增加支撐面積的同時(shí)有效避免了螺釘斷裂、松脫、髖內(nèi)翻畸形、移位等諸多并發(fā)癥的困擾[13-14]。在此基礎(chǔ)上，PFNA另具備手術(shù)固定效果佳、創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量少等一系列顯著優(yōu)勢(shì)[15-16]。但現(xiàn)階段的PFNA內(nèi)固定治療術(shù)任然存在鎖定置入困難、骨折風(fēng)險(xiǎn)較大等局限性，仍需長(zhǎng)時(shí)間的臨床深入探究[17]。該次的研究結(jié)果與朱文剛等[18]的研究報(bào)道存在高度一致性，在其研究中，觀察組術(shù)后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功 能 為(83.34±6.83)分，術(shù)后6個(gè) 月為(89.35±5.02)分，對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月為(76.11±8.24)分,術(shù)后6個(gè)月為(82.51±5.67)分，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組為25.58%，觀察組評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者，PFNA內(nèi)固定治療術(shù)作為首選的治療方案，相較于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，設(shè)計(jì)更為合理的同時(shí)具備更好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，此外具有操作便捷、創(chuàng)傷小、出血量少等眾多臨床操作優(yōu)勢(shì)，患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)恢復(fù)效果顯著，住院時(shí)間大大縮短，安全可靠，具有十分重要的臨床價(jià)值。