血液灌流聯(lián)合血液透析搶救蜂蜇傷的有效性及安全性研究

項(xiàng)波，羅熾莉

隆昌市人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川內(nèi)江642150

蜂蜇傷是經(jīng)毒蜂叮咬后所造成的急診病癥，以山區(qū)人民為主要發(fā)病群體，尤其是在山區(qū)的夏秋季節(jié)和野外訓(xùn)練和生產(chǎn)過(guò)程中極易發(fā)病[1-2]。蜂蜇傷具有發(fā)病迅猛、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，極易誘發(fā)過(guò)敏性皮損和全身過(guò)敏性休克[3]。部分患者會(huì)有急性腎損傷、心肌梗死及多器官功能障礙綜合征等，導(dǎo)致其生存質(zhì)量大大降低。近年來(lái)，隨著城市化進(jìn)程的加劇及生態(tài)環(huán)境的轉(zhuǎn)變，毒蜂傷人事件頻發(fā)，一般被毒蜂叮咬時(shí)會(huì)有明顯針刺感，大部分患者癥狀相對(duì)較輕，對(duì)傷口部位實(shí)施簡(jiǎn)單清創(chuàng)處理便可解決[4]。但部分患者過(guò)敏反應(yīng)較為嚴(yán)重，毒素?fù)p害較大，導(dǎo)致喉水腫、惡心嘔吐等癥狀發(fā)生，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、多障礙損傷及急性腎衰等癥狀，嚴(yán)重危及患者生命安全，因蜂蜇傷在臨床診治中較罕見(jiàn)，難以在發(fā)病第一時(shí)間采取有效處理[5-6]。因此，快速建立對(duì)癥有效的治療方案極為重要。相關(guān)研究表明，通過(guò)實(shí)施血液灌流+血液透析治療方案，可顯著提升蜂蜇傷患者臨床搶救效果[7]?；诖耍撗芯窟x取2019年1月—2020年12月60例蜂蜇傷患者為研究對(duì)象，對(duì)血液灌流+血液透析治療方案用于搶救蜂蜇傷的有效性及安全性進(jìn)行深入探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的60例蜂蜇傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（納入30例）、對(duì)照組（納入30例）。觀察組中男∶女為17∶13；年齡為13～68歲，平均（38.27±12.68）歲；蜇傷就診時(shí)間分布2.5 h～7 d，平均（13.72±4.18）h。對(duì)照組中男∶女為19:11；年齡為14～69歲，平均（38.38±12.72）歲；病程為2.7 h～9 d，平均（13.88±4.21）h；組間基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均存在明確蜂蜇傷史；②與多器官功能障礙綜合征相關(guān)診斷條目相符；③蜇傷24 h后出現(xiàn)≥2個(gè)器官功能衰竭；④患者及家屬均知情同意，并對(duì)協(xié)議書(shū)進(jìn)行簽訂；⑤該研究均已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)其批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①蜇傷前患有重要器官實(shí)質(zhì)性病變或功能障礙者；②罹患惡性腫瘤疾病或全身免疫系統(tǒng)疾病者；③罹患各項(xiàng)精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；④資料缺失者或拒絕參與該項(xiàng)研究者。

1.3 方法

對(duì)照組均予內(nèi)科綜合治療，具體包括保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及普通血液透析。觀察組以貝朗血透機(jī)、威高聚砜膜透析器，健帆230-樹(shù)脂灌流器作為該次治療設(shè)備及器材，均予血液灌流+血液透析治療。血管通路建立后，大部分選擇股靜脈置管，少數(shù)選擇頸內(nèi)靜脈置管，血流量控制在150～200 mL/min，血液灌流及首次血液透析治療2 h，時(shí)間4 h/次。對(duì)于危重者與第2天予以相同方案，之后，根據(jù)患者臨床實(shí)際病情，如病情危重，綜合考慮其心肌酶譜及轉(zhuǎn)氨酶情況，可再行1～2次血液灌流。如病情減輕，則選擇在隔日予以患者進(jìn)行單純血液透析，直到其腎功能、尿量等恢復(fù)正常為止。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 痊愈：治療后，患者所展現(xiàn)的相關(guān)臨床癥狀均消失，血生化指標(biāo)及尿量均恢復(fù)正常；有效：治療后，患者所展現(xiàn)的相關(guān)癥狀均取得明顯改善，生化指標(biāo)恢復(fù)值達(dá)到正常值30%以上；尿量：100 mL/d；無(wú)效：治療后，患者所展現(xiàn)的相關(guān)癥狀均無(wú)改善，血生化指標(biāo)恢復(fù)在正常值的30%以?xún)?nèi)，尿量：100 mL/d。死亡：患者發(fā)生死亡。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 心肌酶變化 分別于兩組患者治療前后對(duì)其肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌酸脫氫酶（與上述指標(biāo)依次對(duì)應(yīng)：CK、CK-MB及LDH）進(jìn)行檢測(cè)。其中，采用比色法對(duì)CK、LDH水平進(jìn)行評(píng)估，采用免疫抑制法對(duì)CK-MB進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3 相關(guān)臨床指標(biāo) 分別于兩組患者治療前后對(duì)其肌酐（Cr）、門(mén)冬氨酸及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）、膽紅素（TBIL）進(jìn)行評(píng)估。采用比色法對(duì)Cr、ALT、AST及TBIL各項(xiàng)水平進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組其治療總有效率為93.33%；對(duì)照組為70.00%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

續(xù)表3Continued Table 3

2.2 兩組患者心肌酶譜變化對(duì)比

組間相關(guān)指標(biāo)（CK、CK-MB及LDH）在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CK、CK-MB及LDH各項(xiàng)水平值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肌酶譜變化對(duì)比[（±s）,U/L]Table 2 Comparison of changes in myocardial enzyme spectrum between the two groups[（±s）,U/L]

表2 兩組患者心肌酶譜變化對(duì)比[（±s）,U/L]Table 2 Comparison of changes in myocardial enzyme spectrum between the two groups[（±s）,U/L]

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2.3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

組間相關(guān)臨床指標(biāo)（Cr、AST、ALT及TBIL）在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Cr、AST、ALT及TBIL各項(xiàng)水平值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of relevant clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of relevant clinical indicators between the two groups of patients(±s)

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3 討論

毒蜂蜇傷屬于山區(qū)常見(jiàn)急癥，多見(jiàn)于秋季，患者一般會(huì)有局部腫脹疼痛及血尿癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)無(wú)尿、全身黃染等嚴(yán)重癥狀，極易造成急性腎衰竭，甚至涉及多個(gè)器官，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅[8-10]。群蜂蜇患者臨床癥狀表現(xiàn)存在明顯差異，且重癥及危重癥患者較多，臨床病死率較高[11]。原因如下：①溶血毒素所誘發(fā)的溶血及肌溶解，極易導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生；②受到神經(jīng)毒素因素影響，極易導(dǎo)致腦水腫、中毒性腦病等嚴(yán)重疾病的發(fā)生；③蜂毒會(huì)導(dǎo)致喉頭水腫、肺水腫及過(guò)敏性休克的發(fā)生；④群蜂蜇傷往往會(huì)導(dǎo)致多個(gè)重要臟器出現(xiàn)損傷，甚至?xí)l(fā)功能衰竭，臨床以中毒性肝炎、心肌炎及急性腎功能衰竭比較常見(jiàn)；⑤創(chuàng)面感染范圍過(guò)大，極易導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生[12-14]。

蜂毒屬于一種生物毒素，其中，含有蛋白質(zhì)多肽類(lèi)、酶類(lèi)、酸類(lèi)、組胺類(lèi)及氨基酸等，以脂溶性毒素成分較多，蜂毒在體內(nèi)作用后也可產(chǎn)生脂溶性毒素，同比血液透析，血液灌流可更好地清除脂溶性毒素，其可將血液中的蜂毒及二級(jí)蜂毒有效清除[15-17]。有助于降低臟器損傷，同時(shí)對(duì)受損細(xì)胞修復(fù)和再生具有積極作用。血液透析可更好地提升水溶性毒素的有效清除率，且可對(duì)酸堿中毒和體內(nèi)代謝廢物的潴留、水電解質(zhì)等系列問(wèn)題進(jìn)行糾正[18]。因此，血液灌流+血液透析可有效治療蜂蜇所造成的嚴(yán)重多臟器損傷及功能衰竭，對(duì)于臨床搶救重型、危重型蜂蜇傷患者具有顯著作用，其對(duì)Cr、轉(zhuǎn)氨酶、TBIL、心肌酶的清除率首次可達(dá)30%以上，毒素清除效果良好。

該次研究中，采用貝朗血透機(jī)，威高聚砜膜透析器，健帆230-樹(shù)脂灌流器中綜合治療重型、危重型患者并實(shí)施血液透析+血液灌流聯(lián)用方案，以常規(guī)內(nèi)科綜合治療為對(duì)照，其總有效率93.33%較對(duì)照組70.00%顯然更高（P＜0.05）。此與申敏等[19]研究中觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組80.00%的結(jié)論高度一致。證實(shí)血液透析+血液灌流聯(lián)用方案的效果顯著。觀察組的CK（242.47±19.38）U/L、CK-MB（189.47±22.35）U/L、LDH（175.72±27.54）U/L各項(xiàng)水平值均較對(duì)照組更低（P＜0.05）；治療后，觀察組Cr（255.18±60.45）μmol/L、AST（45.12±12.17）mmol/L、ALT（48.16±16.15）mmol/L及TBIL（38.47±5.54）mmol/L各項(xiàng)水平值均較低（P＜0.05）。分析原因：經(jīng)1~2次血液灌流+血液透析，可使轉(zhuǎn)氨酶、TBIL、心肌酶等作用下降。臨床搶救蜂蜇傷患者時(shí)采取血液灌流+血液透析治療，利用灌流器將脂溶性毒素有效吸附，對(duì)患者肝腎功能改善具有顯著作用。有助于降低心肌酶譜、膽紅素，促使患者全身癥狀得以改善；血液灌流+血液透析聯(lián)合治療蜂蜇傷患者的臨床療效及安全性均較高，具有較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，基于內(nèi)科綜合治療，取血液灌流+血液透析聯(lián)用方案，對(duì)蜂蜇傷患者出現(xiàn)MODS進(jìn)展具有延緩作用，有利于恢復(fù)其臟腑功能，提升臨床治療有效性及安全性。