快速康復(fù)外科護(hù)理在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果

苗祥玲 英成祥

摘 ?要：目的 ?探討快速康復(fù)外科護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者疼痛程度的影響。方法 ?選取淄博市沂源縣人民醫(yī)院2019年6月～2021年6月行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方案，觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，均護(hù)理至出院。比較兩組患者術(shù)后0～24 h的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、術(shù)后疼痛對睡眠的影響、早期下床活動(dòng)、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 ?兩組患者術(shù)后0～24 h VAS評(píng)分呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，且觀察組0～8 h VAS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間8～24 h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛對睡眠的影響低于對照組，術(shù)后早期下床活動(dòng)占比、護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效地減輕腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，保證睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);快速康復(fù)外科護(hù)理;疼痛;滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0110-03

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝部位的缺損、薄弱區(qū)突出于皮下，易引發(fā)嵌頓性疝、絞窄性疝，導(dǎo)致發(fā)生腸壞死、膿毒血癥等情況，可危及患者生命。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為臨床常用的手術(shù)方式之一，其適應(yīng)證較為廣泛，且手術(shù)成功率較高。但由于腹股溝疝有術(shù)后切口感染、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因而給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。傳統(tǒng)護(hù)理常以疾病為中心，難以滿足患者需求，不利于預(yù)后[1]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理通過給予患者全方位的圍術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。本研究主要探討快速康復(fù)外科護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取淄博市沂源縣人民醫(yī)院2019年6月～2021年6月行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者120例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組，男51例，女9例;年齡28～72歲，平均年齡（55.02±9.88）歲。觀察組，男53例，女7例;年齡31～75歲，平均年齡（54.89±10.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得淄博市沂源縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診療指南》[2]的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診者;具有手術(shù)指征者;均為單側(cè)可復(fù)性、初發(fā)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能不全者;合并意識(shí)不清者;巨大疝者;復(fù)雜疝者;急診入院的嵌頓疝、絞窄性疝者;依從性差不能配合者等。

1.3 ?方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方案，給予常規(guī)圍手術(shù)期健康宣教，為患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，并取得患者的配合，術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體方式如下：①患者入院后，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，為患者簡單講解關(guān)于疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括疾病基本情況、手術(shù)大概流程及手術(shù)的必要性，手術(shù)治療的優(yōu)勢及預(yù)期治療效果，術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如疼痛等，使得患者對病情及治療有大致的了解，緩解患者恐懼、緊張等不良情緒。②術(shù)前1 d，為患者宣講術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，應(yīng)為患者講解手術(shù)大概所需時(shí)間及流程，并指導(dǎo)術(shù)前2 h禁水，可不嚴(yán)格禁食，并做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行安慰與疏導(dǎo)。③術(shù)后返回病房后即可督促患者及早進(jìn)行下床活動(dòng)，可囑咐患者家屬陪同下床。術(shù)后2 h即可進(jìn)食，以刺激腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能。術(shù)后可遵醫(yī)囑常規(guī)給予預(yù)防性的非阿片類藥物如布洛芬片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022156，規(guī)格：0.2 g/片）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，減輕患者術(shù)后疼痛等不適。做好出院指導(dǎo)，囑患者出院后避免重體力勞動(dòng)。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 ?觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[3]評(píng)估兩組患者術(shù)后0～24 h的疼痛程度，共10分，分值越高則疼痛程度越強(qiáng)。觀察并記錄兩組患者術(shù)后疼痛對睡眠的影響、早期下床活動(dòng)情況。術(shù)后疼痛對睡眠的影響根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，不使用任何干預(yù)手段即可睡眠判定為無影響，需采取干預(yù)手段才可睡眠判定為部分影響，必須采取干預(yù)手段才可睡眠判定為顯著影響。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。采用淄博市沂源縣人民醫(yī)院自擬的調(diào)查問卷（Cronbach's α系數(shù)：0.85，重測效度：0.87）對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理服務(wù)及疼痛控制兩部分內(nèi)容，每項(xiàng)100分，分值越高則護(hù)理滿意度越高。觀察并記錄兩組患者術(shù)后頭暈、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者術(shù)后切口感染、陰囊水腫、局部水腫、尿潴留、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后0～24 h VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后0～24 h VAS評(píng)分呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，且0～8 h VAS評(píng)分觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者8～24 h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后一般情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛對睡眠的影響低于對照組，術(shù)后早期下床活動(dòng)占比、護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

腹股溝疝多考慮與腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹腔壓力升高密切相關(guān)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，因而在臨床應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后易對患者造成疼痛等不適，影響患者睡眠質(zhì)量，延緩康復(fù)進(jìn)程，而常規(guī)護(hù)理常難以滿足患者的康復(fù)需求，影響預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，使得患者對疾病及手術(shù)情況有較為清晰的認(rèn)知，緩解了其對手術(shù)及疾病的焦慮、緊張、畏懼等不良情緒，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，而術(shù)前不嚴(yán)格禁食，術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行溝通，可積極幫助患者解決困難，使得患者對疾病有正確的認(rèn)知，拉近了護(hù)患之間的距離，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。但腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥易受到手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)中出血、分離范圍等諸多因素影響，單憑護(hù)理方式難以降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組早期下床活動(dòng)占比，護(hù)理滿意度均高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效地促進(jìn)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者下床活動(dòng)，減少不良反應(yīng)，提高滿意。與歐陽劍波等[5]研究結(jié)果一致。術(shù)后疼痛易影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于預(yù)后，阿片類藥物易引發(fā)患者惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，而快速康復(fù)外科護(hù)理在術(shù)后預(yù)防性的給予患者非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，且術(shù)前患者對術(shù)后疼痛有一定的認(rèn)知，進(jìn)而使得患者的疼痛得以緩解，減少其對睡眠質(zhì)量的影響。相關(guān)研究顯示[6]，快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效地降低腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后的疼痛，保證睡眠質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效降低腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，保證患者睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。

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