經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效觀察

巴昭臣

摘 ?要：目的 ?觀察經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 ?納入濱州市第二人民醫(yī)院2018年8月～2020年8月收治的復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者102例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即對照組（n=51）與試驗組（n=51）。對照組患者予以單純椎間盤切除術(shù)治療，試驗組患者予以經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的疼痛評分、功能障礙指數(shù)與臨床療效。結(jié)果 對照組患者術(shù)后3月的VAS評分、功能障礙指數(shù)高于試驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后腰椎功能恢復(fù)正常和明顯改善人數(shù)的優(yōu)良率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者效果顯著，緩解疼痛效果更佳，且腰椎功能恢復(fù)情況更好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥;臨床療效;經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)

中圖分類號：R681.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0025-02

腰椎間盤突出癥，屬于臨床常見疾病，發(fā)病率較高[1]。腰椎間盤突出癥的發(fā)生與患者腰椎間盤各部分存在不同程度的退行性改變，而后在外力因素的作用下，導致機體椎間盤的纖維環(huán)破裂有關(guān)。目前，臨床上常采用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，療效較佳，但患者治療后易出現(xiàn)腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的情況。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PTED），屬于治療腰椎間盤突出癥的一種新型微創(chuàng)療法，有研究顯示[2]，采用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果顯著。本文旨在觀察經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入濱州市第二人民醫(yī)院2018年8月～2020年8月收治的復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者102例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即對照組（n=51）與試驗組（n=51）。對照組男27例，女24例;年齡28～65歲，平均年齡（44.85±6.03）歲。試驗組男28例，女23例;年齡26～67歲，平均年齡（45.19±5.84）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔炇鹑虢M同意書，獲得濱州市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①年齡在18歲以上;②無腰椎不穩(wěn)、脊柱畸形者。

排除標準：①精神障礙者;②不能配合本次研究者。

1.3 ?方法

對照組患者以單純椎間盤切除術(shù)治療，全麻后取俯臥位。于復(fù)發(fā)側(cè)入路，將原椎板切除術(shù)留下的硬膜外瘢痕以神經(jīng)剝離子清除。

試驗組患者以經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療。方法：患者患側(cè)屈髖，并于透視床上取屈膝健側(cè)臥位。確定病變椎間隙的體表投影后，做好標記。行浸潤麻醉后，完成椎間盤造影。于穿刺針處插入導絲，導絲尖端越過關(guān)節(jié)突后，可將穿刺針退出。于穿刺點處做皮膚切口，將軟組織擴張導管插入，使用環(huán)鋸去除小關(guān)節(jié)突增生的骨質(zhì)。擴大椎間孔，置入工作套管、椎間孔鏡，將藍染的椎間盤髓核使用髓核鉗取出。神經(jīng)根暴露后，可采用射頻電極消融肉芽組織、髓核碎片。查看神經(jīng)根減壓效果，滿意后可止血、拔除工作套管?？p合切口，覆蓋敷料。

1.4 ?觀察指標

①疼痛評分。采用VAS量表評估患者術(shù)后3個月疼痛程度?；颊叻謹?shù)越高，疼痛越劇烈。②功能障礙指數(shù)。采用ODI量表評估患者術(shù)后3個月功能障礙程度。分值為0～100分，分數(shù)越高，功能障礙越嚴重。③患者術(shù)后患者3個月的優(yōu)良率。優(yōu)：患者的腰椎功能得以恢復(fù)正常。良：患者的腰椎功能得到明顯改善。差：患者的腰椎功能未改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，當P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后3個月的疼痛評分和功能障礙指數(shù)的比較

兩組患者術(shù)后3個月的疼痛評分和功能障礙指數(shù)進行比較，試驗組患者術(shù)后VAS評分、功能障礙指數(shù)水平低于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療后的優(yōu)良率

兩組患者治療后效果比較，試驗組患者的優(yōu)良率高于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腰椎間盤突出癥，根據(jù)突出部位的不同，可分為中央型、外側(cè)型、極外側(cè)型、旁中央型等。有研究顯示[3]，我國腰椎間盤突出癥的發(fā)病率可以達到15.2%。當患者罹患腰椎間盤突出癥后，常具有下肢放射性疼痛、腰痛、下肢無力等臨床指征。傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥時，常應(yīng)用椎板開窗髓核摘除術(shù)、全椎板、半椎板切除術(shù)等術(shù)式治療。但傳統(tǒng)手術(shù)會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量大，不利于術(shù)后的康復(fù)[4]。同時，患者術(shù)后還具有伴發(fā)腰椎失穩(wěn)的風險。而伴隨著臨床技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)，可減少對患者正常組織的破壞，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在具體操作過程中，采用的是解剖工作通道，真正意義上實現(xiàn)了微創(chuàng)理念。術(shù)中，不僅可將退變髓核徹底摘除，同時也可直接將椎管突出部位切除。該手術(shù)可在局麻條件下完成，一定程度上降低了麻醉的風險。但在實施經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)時，也會發(fā)生一些并發(fā)癥，常見的有下肢麻木與痛覺過敏。有研究顯示[5]，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥約3.5%左右。一般來說，并發(fā)癥的發(fā)生，與解剖結(jié)構(gòu)辨認不明確、手術(shù)操作不熟練、患者選擇不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。因此，臨床上在實施經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)時，需確?；颊呔哂邢鄳?yīng)手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)操作醫(yī)師的經(jīng)驗、能力也需得到保證，才能盡可能的提高患者的手術(shù)效果。

本次研究顯示，試驗組患者術(shù)后VAS評分、功能障礙指數(shù)水平低于對照組患者（P<0.05）。這一結(jié)果提示，通過實施經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)，可更好地改善患者的臨床療效。緩解患者術(shù)后疼痛的同時，促進其腰椎功能的恢復(fù)。該術(shù)式也是一種微創(chuàng)手術(shù)。在具體操作過程中，可有效減少損傷神經(jīng)根的概率。同時，其手術(shù)切口較小，更便于患者的術(shù)后康復(fù)。并且，對照組患者治療后的優(yōu)良率明顯低于試驗組（P<0.05）。這一結(jié)果提示，試驗組患者的術(shù)后恢復(fù)效果更佳。在行使經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)時，術(shù)后不會形成椎管內(nèi)瘢痕組織，且不會對椎旁肌肉、韌帶組織造成破壞?；颊叩男g(shù)中出血量也更少，減輕了病人的手術(shù)創(chuàng)傷，提高其康復(fù)效率，進而增強手術(shù)效果。

綜上所述，在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床治療中，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著。患者術(shù)后的疼痛緩解效果更佳，且腰椎功能恢復(fù)情況更好，臨床應(yīng)用效果較高。

參考文獻

[1] 吳賢良，楊智明，黃建軍.經(jīng)微創(chuàng)通道與經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（5）：26-29.

[2] 楊嘉，張大興.經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)與椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（5）：49-51.

[3] 杜峰，王永，張亮，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效對比[J].頸腰痛雜志，2019，40（3）：402-404.

[4] 萬建杉，孫嶸，黃合飛，等.側(cè)臥位經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（3）：274-275.

[5] 宋飛霏，劉磊，馬超，等.經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療游離脫垂型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（9）：72-74.