靈龜八法定穴擇時雷火灸對脾虛濕蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀改善及焦慮抑郁的影響

朱培培 馮娟 盛君 許琰杰 景姍

[摘要] 目的 觀察靈龜八法定穴擇時雷火灸在脾虛濕蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者中的癥狀及焦慮抑郁狀態(tài)的影響。 方法 選取2019年1月至2020年12月南通市中醫(yī)院68例脾虛濕蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照隨機(jī)對照的臨床試驗原則分為對照組和治療組，每組各34例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雷火灸治療（避開公孫穴開穴時間），治療組在對照組基礎(chǔ)上給予靈龜八法定穴擇時雷火灸治療，共治療7 d。比較兩組治療前后主要臨床療效、焦慮抑郁量表評分以及護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 治療組總有效率為94.1%，明顯高于對照組的76.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組焦慮和抑郁總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組焦慮和抑郁總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組滿意度為88.2%，明顯高于對照組的64.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 靈龜八法定穴擇時雷火灸對于脾虛濕蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎病狀患者出現(xiàn)的腹痛及腹瀉等諸多癥狀有非常明顯的緩解效果，改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，有利于提高脾虛濕蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎;靈龜八法;雷火灸;焦慮抑郁

[中圖分類號] R516.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0138-04

Effect of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on symptom relief and anxiety and depression of patients with ulcerative colitis of spleen deficiency wet accumulation type

ZHU Peipei? ?FENG Juan? ?SHENG Jun? ?XU Yanjie? ?JING Shan

Department of Gastroenterology， Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong? ?226001，China

[Abstract] Objective To observe the effect of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on symptom relief and anxiety and depression of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type. Methods Sixty-eight patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type were selected from Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2020 and divided into the treatment group and the observation group according to the principle of randomized controlled clinical trial， with 34 cases in each group. The control group was given thunder and fire moxibustion treatment on the basis of the conventional treatment （avoiding the Gongsun acupoint opening time）， and the treatment group was given thunder and fire moxibustion treatment on the basis of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on the basis of the control group， for a total of 7 days. The main clinical efficacy， anxiety and depression scale scores and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after treatment. Results The therapeutic effect in the treatment group was 94.1%， which was higher than that of 76.5% in the control group， with significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of anxiety and depression between the two groups before the treatment（P>0.05）.After the treatment， the total incidence of anxiety and depression in the treatment group were significantly lower than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. The nursing satisfaction score in the treatment group was 88.2%， which was significantly higher than that of 64.7% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Lingguibafa theory of point-locating timing thunder and fire moxibustion has a very obvious relieving effect on abdominal pain and diarrhea and many other symptoms of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type， improving the state of anxiety and depression of patients， and is conducive to improving the quality of life of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type.

[Key words] Ulcerative colitis; Lingguibafa; Thunder and fire moxibustion; Anxiety and depression

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC），主要指的是結(jié)腸及直腸兩種人體組織在非特異性慢性炎癥的影響下出現(xiàn)病變?，F(xiàn)階段依然不能查明患病的主要原因，正常情況下病變出現(xiàn)的位置主要在大腸黏膜及黏膜下層[1]。最常發(fā)生的年齡段為青壯年期，據(jù)我國資料統(tǒng)計，發(fā)病高峰年齡為20～49歲。潰瘍性結(jié)腸炎由于反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，屬于難治性疾病，大部分患者可以伴隨終生，給患者帶來巨大的痛苦，已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)藥物在潰瘍性結(jié)腸炎治療方面取得很大進(jìn)展，但在控制病情發(fā)作、維持緩解及預(yù)防復(fù)發(fā)方面仍有一定的缺陷，而且藥物價格昂貴、周期長、不良反應(yīng)偏多，患者往往難以堅持治療，使得病情難愈、反復(fù)發(fā)作[3]。近年來多項研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎能夠提高結(jié)腸潰瘍愈合率，有效維持緩解不適癥狀，減少相關(guān)藥物應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的手術(shù)率和復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究選取68例潰瘍性結(jié)腸炎患者，證型為脾虛濕蘊(yùn)型，通過分組探討靈龜八法定穴擇時雷火灸對緩解患者癥狀及焦慮抑郁狀態(tài)影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月南通市中醫(yī)院消化科收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者68例為研究對象，結(jié)合納入標(biāo)準(zhǔn)，以隨機(jī)方式分為治療組和對照組，每組各34例。治療組男18例，女16例，年齡22～65歲，平均（49.26±5.84）歲，病程2～10年，平均（5.06±1.24）年;對照組男15例，女19例，年齡21～63歲，平均（51.07±4.52）歲，病程2～9年，平均（5.99±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》標(biāo)準(zhǔn);（2）中醫(yī)判定則依照2010年開展的中華中醫(yī)藥學(xué)會針對潰瘍性腸炎制定的標(biāo)準(zhǔn)，即“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療意見共識”中關(guān)于脾虛濕蘊(yùn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。主癥：①大便溏薄，白凍樣便且黏液赤少白多;②舌淡紅，有齒痕，苔白膩。次癥：①食少納差，脘腹脹滿;②腹痛;③神疲乏力，倦怠懶言;④脈細(xì)滑或細(xì)弱。兼有兩項主癥，同時具備1～4項次癥。（3）年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）合并消化系統(tǒng)其他器質(zhì)性疾病或合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;（2）妊娠、哺乳期女性;（3）合并有精神疾病或?qū)谆鹁倪^敏者。所有患者知情同意，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

根據(jù)南通地區(qū)真太陽時間表，計算出公孫穴開放時間。治療組34例患者根據(jù)靈龜八法理論，選擇公孫穴開放時間采用雷火灸治療，每日1次，連續(xù)7 d。雷火灸治療主要針對人體脾俞、腎俞等穴位，以仰臥或俯臥的姿勢，對身體各部位進(jìn)行治療。將灸條點(diǎn)燃，公孫、內(nèi)關(guān)仰臥灸，脾俞、腎俞俯臥灸，采取小回旋法，距離皮膚3～5 cm，每穴8壯（1壯旋轉(zhuǎn)10次）。對照組34例患者選擇避開公孫穴時間進(jìn)行雷火灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）依照療效標(biāo)準(zhǔn)可將治療過程分為四個等級[8]，①完全緩解：對患者病癥非常有效，患者出現(xiàn)的腹痛及腹瀉等相關(guān)病癥得到有效消除，緩解效果非常好;②部分緩解：患者自身的病癥出現(xiàn)了極大的緩解作用，腹瀉及腹痛等病癥有了明顯減輕，不影響飲食和工作，腹瀉<4次，或有少許膿血;③輕度緩解：疼痛癥狀得到一定緩解，每日發(fā)作數(shù)次，或腹脹明顯，影響飲食和工作，腹瀉4～6次，或膿血便為主;④無效：疼痛未得到任何改善，反復(fù)發(fā)作，或持續(xù)不解，需服藥緩解，腹瀉>6次，或全部膿血便或便新鮮血?？傆行?（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）焦慮抑郁評分通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分評價，焦慮自評量表及抑郁自評量表均為20題，焦慮評分內(nèi)容包括重度焦慮、中度焦慮、輕度焦慮及無焦慮;焦慮總發(fā)生率=（重度焦慮+中度焦慮+輕度焦慮）例數(shù)/總例數(shù)×100%。抑郁評分內(nèi)容包括重度抑郁、中度抑郁、輕度抑郁及無抑郁;抑郁總發(fā)生率=（重度抑郁+中度抑郁+輕度抑郁）例數(shù)/總例數(shù)×100%。SAS標(biāo)準(zhǔn)差分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分。（3）護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總體療效比較

治療組總有效率為94.1%，明顯高于對照組的76.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后焦慮發(fā)生情況比較

治療前兩組焦慮總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組焦慮總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后抑郁發(fā)生情況比較

治療前兩組抑郁總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組抑郁總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者滿意度比較

治療組滿意度為88.2%，明顯高于對照組的64.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒有“潰瘍性結(jié)腸炎”一詞，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“腸澼”“久泄”“久痢”“便血”等范疇。在《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》中指出，該病多因外感時邪、飲食不節(jié)（潔） 、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等。該病病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟[9]。濕熱蘊(yùn)腸、氣滯絡(luò)瘀為基本病機(jī)，脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ)，飲食不調(diào)、情志內(nèi)傷常為主要發(fā)病誘因。明代《岳景全書》書曰：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾胃”“泄瀉之本，無不由于脾胃”?？梢娫摬∑錁?biāo)在腸，其本在脾，病機(jī)屬于本虛標(biāo)實，病位雖在大腸，發(fā)病與脾虛關(guān)系密切。

久痢的臨床常見證候有大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、陰血虧虛證，其中最常見的類型為脾虛濕蘊(yùn)型。脾虛濕蘊(yùn)證臨床表現(xiàn)為大便溏薄，黏液白多赤少，或為白凍，腹痛隱隱，脘腹脹滿，食少納差，倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入靈龜八法定穴擇時雷火灸治療，治療后患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便癥狀及臨床療效均較對照組顯著提高。靈龜八法又稱奇經(jīng)納卦法[11]，是在八卦、河圖、洛書的基礎(chǔ)上，吸收了《靈樞·九宮八風(fēng)》的主要內(nèi)容，以人體的經(jīng)脈供血規(guī)律而言，保障正經(jīng)及奇經(jīng)兩者的八個穴位實現(xiàn)相同，即八脈交會穴，配合八卦，按日時干支進(jìn)行推算，逐日按時取穴的方法[12]。靈龜八法于誕生之初就是或針或艾，活法施之。靈龜八法是一種按時計算開穴的方法，其核心是結(jié)合時間、空間因素選穴，穴位取的是正經(jīng)和奇經(jīng)相通的八脈交會穴，八穴各有相應(yīng)所治主癥，可隨時間的變化有盛衰、開闔的變化規(guī)律。靈龜八法在中醫(yī)治療病癥上的運(yùn)用主要在于兩點(diǎn)：第一，觀察患者面相及面色;第二，針灸學(xué)。這種方式突顯唯物主義遵循的定義，有非常鮮明的“因人而異”辨證法思想。以時間因素而言，其對于人體內(nèi)的機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)主要在于時間變化中，疏通人體的經(jīng)絡(luò)，保證氣通全身，對人體的陰陽平衡有著非常好的調(diào)控作用?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為，人體的各項機(jī)能均會伴隨時間變化而變化，同樣也有晝夜節(jié)律現(xiàn)象。靈龜八法采用針灸穴位治療的方式緩解患者身體病狀。而針灸治療主要的核心在于疏通人體經(jīng)絡(luò)擁堵之處，保證氣遍全身，是人體通堵通氣的最佳選擇。

《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸椋闹?。”灸法是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，是中醫(yī)針灸學(xué)的重要組成部分，具有溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、扶陽固脫、調(diào)和氣血等作用[13]?！夺t(yī)學(xué)入門》中更明確提出“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。多年來，艾灸療法以其獨(dú)特的治療優(yōu)勢發(fā)揮著日益重要的作用。雷火灸由明代的雷火神針主要是改變藥物配比，提升對藥物的整體效果。針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)是其主要的核心依據(jù)，灸條制作所需的藥材多達(dá)十余種，具有代表性的藥材有四種，包括黃芪、沉香、干姜、艾絨。制作完成的灸條直徑為30 mm。相比傳統(tǒng)艾灸治療方式，雷火灸在同等介質(zhì)下的溫度能夠達(dá)到240℃，而艾灸最高溫度只能達(dá)到90℃[14]。雷火灸是在艾灸的基礎(chǔ)上將其改良，治療效果優(yōu)于艾灸[15]。借助雷火灸的方式對患者進(jìn)行治療，較之普通艾灸藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療面廣、止痛力強(qiáng)、見效快、療程短，對于脾腎出現(xiàn)的陽虛情況可以進(jìn)行有效治療，同時在治療腸胃疾病上有著極高的成效[16];患者用雷火灸治療所需花費(fèi)的費(fèi)用較少，得到的治療效果非常好。八脈交會穴各有相應(yīng)所治主癥，《針灸大成》中卷五詳載八脈八穴主治病癥及兼癥配穴。如公孫穴其主治病癥“九種心疼延悶，結(jié)胸翻胃難停，酒食積聚胃腸鳴，水食氣疾膈病。臍痛腹疼脅脹，腸風(fēng)瘧疾心疼，胎衣不下血迷心，泄瀉公孫立應(yīng)”。公孫足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，健脾止瀉，配以內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，共同健脾益胃[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者在接受治療后焦慮抑郁狀況得到有效改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。潰瘍性結(jié)腸炎患者日常生活中腹痛、腹瀉及黏液膿血便是最為明顯的癥狀，同時伴隨的癥狀還有食欲大減、情緒波動較大等諸多癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎患者因受病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等影響，患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予靈龜八法定穴擇時雷火灸治療，有助于改善患者生活質(zhì)量。

本研究還存在一定不足，因樣本量較少、觀察周期的限制，希望下一步進(jìn)行多中心臨床對照長期隨訪，以期得到更多臨床依據(jù)，為潰瘍性結(jié)腸炎患者非藥物治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，給予潰瘍性結(jié)腸炎患者常規(guī)治療、靈龜八法定穴擇時雷火灸治療，縮短起效時間，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率，改善患者心理狀況，有利于提高脾虛濕蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-03-08）