64層螺旋CT對(duì)肺靜脈異位引流的臨床診斷價(jià)值

姚剛

[摘要] 目的 探討64層螺旋CT對(duì)肺靜脈異位引流的臨床診斷價(jià)值。 方法 研究為回顧性研究，選取2019年1月至2020年8月棗莊市立醫(yī)院放射科收治的55例患者為研究對(duì)象，所有患者依此接收CT、超聲技術(shù)檢查，根據(jù)檢查方案的差異分為CT組和超聲組，以臨床病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查技術(shù)的疾病檢出率及合并畸形檢出率。 結(jié)果 經(jīng)病理學(xué)檢查確診心上型26例，心內(nèi)型15例，心下型10例，混合型4例，CT檢查確診患者52例，準(zhǔn)確度為94.55%，超聲檢查確診患者45例，準(zhǔn)確度為81.82%;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;共檢出房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖等9種合并畸形病癥，CT合并畸形檢出率為94.20%，高于超聲組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肺靜脈異位引流患者進(jìn)行治療診斷時(shí)，采用64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷，更有助于醫(yī)師了解患者心臟功能病變情況，鑒別診斷疾病，制訂治療方案。

[關(guān)鍵詞] 64層螺旋CT;肺靜脈異位引流;顱內(nèi)腫瘤;鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R543.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0115-03

Clinical diagnostic value of 64-slice spiral CT in pulmonary vein ectopic drainage

YAO Gang

Department of Radiology， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang? ?277100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic value of 64-slice spiral CT in pulmonary vein ectopic drainage. Methods A retrospective study was conducted. Fifty-five patients admitted to the Department of Radiology of Zaozhuang Municipal Hospital from January 2019 to August 2020 were selected as the study subjects. All patients received CT and ultrasound examinations. They were divided into the CT group and the ultrasound group according to the differences in examination protocols. The detection rates of diseases and combined deformities were compared between the two examination techniques using clinicopathologic examination as the gold standard. Results Twenty-six patients with supracardiac type of pulmonary venous drainage， 15 patients with intracardiac type， ten patients with subcardiac type， and four patients with mixed type were diagnosed by pathological examination. Fifty-two cases were diagnosed by CT examination， with an accuracy rate of 94.55%. Forty-five cases were diagnosed by ultrasonography， with an accuracy rate of 81.82%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Nine types of combined deformities such as atrial septal defect， ventricular septal defect， pulmonary stenosis， or atresia were detected. The detection rate of combined deformities by CT was 94.20%， higher than 78.26% in the ultrasound group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment and diagnosis of patients with pulmonary vein ectopic drainage， the use of 64-slice spiral CT scanner for diagnosis is more helpful for physicians to understand the cardiac function lesions in children， differentially diagnose the disease， and make a treatment plan.

[Key words] 64-slice spiral CT; Pulmonary vein ectopic drainage; Intracranial tumor; Differential diagnosis

肺靜脈異位引流是先天性心臟病的一種，發(fā)病率占總先天性心臟病的2%～5.8%，其病理表現(xiàn)為患者的單支或多支靜脈出現(xiàn)異位引流情況并引流至患者右心房，對(duì)心肌功能產(chǎn)生不良影響[1-2]。在早期臨床診斷中，一般用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷檢查，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等多方面優(yōu)勢(shì)，可有效顯示患者心內(nèi)畸形情況，幫助醫(yī)師了解患兒的心內(nèi)解剖情況及血流動(dòng)力學(xué)變化，但近年來(lái)不斷有研究發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖的聲窗局限性，會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端血管顯示產(chǎn)生干擾，降低診斷準(zhǔn)確度[3]。MRI技術(shù)雖然也具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且不需要對(duì)比劑注入，就可多角度成像，但其更適用于8歲以上的患兒，對(duì)于嬰幼兒在檢查期間容易進(jìn)一步加重病情。而且針對(duì)肺靜脈異位引流患兒，其也不能較好地展現(xiàn)肺靜脈解剖情況，具有檢查限制。與前幾項(xiàng)技術(shù)相比，64層螺旋CT掃描儀同樣具有無(wú)創(chuàng)、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，且其獨(dú)有的三維圖像重建技術(shù)可更清晰地展示患者病變情況，更有助于醫(yī)生了解患者異常血管走形[4-5]?；诖?，本研究從院內(nèi)2019年1月至2020年8月間收治的55例患者入手，探討64層螺旋CT對(duì)肺靜脈異位引流的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年8月間棗莊市立醫(yī)院放射科收治的55例心臟病合并肺靜脈異位引流患者為研究資料;依此接受CT、超聲技術(shù)檢查，依照檢查技術(shù)的差異分為CT、超聲兩組。所有患者男女構(gòu)成比例為35：20，年齡19～76歲，平均（43.25±1.25）歲。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合院內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②所有患者病歷資料完整、準(zhǔn)確，可獲取其病理學(xué)檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT血管檢查禁忌者;②配合能力較差，無(wú)法順利進(jìn)行檢查者。

1.2方法

在檢查前統(tǒng)一向兩組患者及其家屬說(shuō)明檢查期間的注意事項(xiàng)與檢查流程。

1.2.1 CT檢查? 采用院內(nèi)64層螺旋掃描儀（Brilliance 64，Philips）進(jìn)行檢查，在檢查前要求患者保持4 h空腹?fàn)顟B(tài)，幫助患者調(diào)整好體位后設(shè)置掃描參數(shù)，對(duì)于配合度較低的幼兒給予0.5 mL/kg的水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜。電壓、管電流為80 kV、200 mAs，層厚為5 mm，掃描視野選擇64×0.625，螺距選擇1.375：1，在進(jìn)行常規(guī)掃描檢查后，為患者注入對(duì)比劑（碘海醇），在注射75～90 s開始增強(qiáng)掃描。對(duì)于成人患者對(duì)比劑從肘靜脈注入;對(duì)于幼兒患者選擇手背或足背處?kù)o脈注入對(duì)比劑，檢查強(qiáng)度控制在1.0～1.2 mL/kg，依照患者年紀(jì)調(diào)整電流，3～5歲為90 mA，5歲以上為100 mA[4]。在掃描結(jié)束后將圖片傳至工作站進(jìn)行處理。

1.2.2 超聲檢查? 采用院內(nèi)超聲診斷儀（iE33，Philips），指導(dǎo)所有患者呈平臥位或左側(cè)臥位，選擇儀器S5-2探頭，探頭頻率設(shè)置為3.0～7.0 MHz，對(duì)患者胸骨旁、劍突下等部位進(jìn)行檢查，了解患者靜脈回流情況。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行檢查后，比較超聲、CT兩種檢查技術(shù)在心上型、心內(nèi)型、心下型、混合型四種疾病類型方面的檢出率。分型判斷依據(jù)：心上型：患者肺靜脈總干或肺靜脈分支出現(xiàn)回流一直到上腔靜脈、無(wú)名靜脈等最終流至右心房;心內(nèi)型：患者肺靜脈總干或肺靜脈分支經(jīng)冠狀靜脈竇及永存靜脈竇回流至右心房，或其直接回流至右心房;心下型：患者肺靜脈總干或肺靜脈分支流至下腔靜脈、肝靜脈或門靜脈等一直回流右心房;混合型：患者肺靜脈總干或肺靜脈分支分別引流入上述2個(gè)或以上部位，最終流至右心房[7]。結(jié)合具體檢查結(jié)果比較兩種檢查技術(shù)在患者房間隔缺損、室間隔缺損等具體心臟畸形類型方面的檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組檢查結(jié)果比較

在對(duì)本研究55例患者進(jìn)行診斷時(shí)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診心上型患者26例，心內(nèi)型15例，心下型10例，混合型4例，經(jīng)超聲檢查確診患者45例，準(zhǔn)確度為81.82%;經(jīng)CT檢查確診患者52例，準(zhǔn)確度為94.55%，比較兩組檢查技術(shù)的準(zhǔn)確度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組合并其他畸形檢出率比較

結(jié)合手術(shù)檢查結(jié)果比較兩組在合并畸形方面的檢出率，發(fā)現(xiàn)其在肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖、三尖瓣閉鎖等檢出方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但CT組總疾病檢出率為94.20%，高于超聲組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.385，P=0.006）。見表2。

3 討論

先天性心臟病是一種較為常見的新生兒出生缺陷性疾病，活產(chǎn)兒的發(fā)病率為0.7%～0.8%，其中有60%～75%可以通過(guò)疾病治療得到痊愈，剩余患兒則會(huì)在兒童期或圍生期死亡[1]。大部分研究認(rèn)為，先天性心臟疾病的形成與胎兒在母體時(shí)就出現(xiàn)心臟功能障礙及大血管障礙有關(guān)，當(dāng)其心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常后，會(huì)導(dǎo)致各心室之間、心房之間或肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的通道，并進(jìn)一步影響胎兒供血、供氧，降低其心功能[2]。與正常兒童相比，疾病兒童不僅抵抗力與耐受度更低，其活動(dòng)力收到的局限也比較大，當(dāng)其稍微參與強(qiáng)度活動(dòng)就容易出現(xiàn)氣短心慌等現(xiàn)象，有礙于健康成長(zhǎng)[3]。由于該疾病對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)的影響較大，因此在臨床上受到較多關(guān)注，對(duì)于高危新生兒，要及早進(jìn)行檢查，制訂治療方案，才能有效降低疾病影響。

肺靜脈異位引流是先天性心臟病的一種，在患病后患者常會(huì)出現(xiàn)房間隔缺損等并發(fā)疾病，具有一定的治療難度，且其患病人群多集中在嬰幼兒，一旦發(fā)病會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育，所以較受臨床各界的關(guān)注[6]。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)該疾病研究程度的加深，發(fā)現(xiàn)疾病早期癥狀多為呼吸困難、氣促、胸悶等，隨著病情變化會(huì)直接對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)情況產(chǎn)生影響，降低心功能，若進(jìn)一步惡化可能發(fā)展至心力衰竭，縮短患者生命時(shí)長(zhǎng)[8]。但在臨床診斷中，若直接依靠患者癥狀進(jìn)行診斷，很容易將其與一些呼吸系統(tǒng)疾病誤診，因此還需借助一些影像學(xué)技術(shù)，提高疾病確診效率。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新，也使超聲檢查與多層螺旋CT掃描技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸拓寬。其超聲檢查雖然具有用時(shí)短、無(wú)創(chuàng)等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，但其檢查質(zhì)量易受檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響，而降低圖像密度分辨率，易出現(xiàn)誤診、漏診情況[9]。

相較于超聲技術(shù)，64層螺旋CT在檢查時(shí)具有以下三項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。首先CT技術(shù)的血管成像技術(shù)可有效提高圖像質(zhì)量，幫助醫(yī)師獲取更多患者管腔結(jié)構(gòu)及四周器官伴行信息，有助于其確診一些心血管疾病。這是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T機(jī)采用的的是寬體薄層各向同性探測(cè)器技術(shù)，進(jìn)一步提高了空間分辨率和對(duì)比度，其在原有的X、Y軸基礎(chǔ)上增加了Z軸分辨率，建立了立方體體素，使任何一斜面的圖像質(zhì)量都相同，此時(shí)在掃描過(guò)后運(yùn)用容積再現(xiàn)等計(jì)算機(jī)處理技術(shù)，可建立三維、彩色圖像平面，更接近立體解剖圖像，展現(xiàn)細(xì)小病變內(nèi)容，提供更多直觀、立體的圖像資料[10]。其次CT掃描技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，能夠掃描到膈肌下5 cm的范圍區(qū)域，從而獲取到更多高質(zhì)量三維圖像，有助于降低臨床誤診率，幫助醫(yī)師了解患者靜脈行走方式[11-12]。最后CT血管成像技術(shù)在臨床檢查時(shí)，其掃描速度為0.33 s/周，在很短的時(shí)間內(nèi)就可進(jìn)行大范圍的人體掃描，用時(shí)較短，掃描效率高，可有效減少患者呼吸、心跳所產(chǎn)生的偽影干擾，提高臨床確診的準(zhǔn)確性與嚴(yán)謹(jǐn)性[13]。在此基礎(chǔ)上采用快速容積掃描技術(shù)，使增強(qiáng)檢查可進(jìn)行多期相掃描，展示患者體內(nèi)對(duì)比劑在動(dòng)脈、靜脈中的變化，幫助醫(yī)師進(jìn)行判斷。

在本研究中，對(duì)所有患者均采用64層螺旋CT技術(shù)及超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)CT技術(shù)的疾病檢出率相對(duì)較高，其合并畸形檢出率為94.20%，也明顯高于78.26%，說(shuō)明CT技術(shù)在疾病臨床檢查中具有優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)槠洳粌H具有速度快、無(wú)創(chuàng)等檢查優(yōu)勢(shì)，掃描過(guò)后的計(jì)算機(jī)處理技術(shù)，還能有效提高圖像質(zhì)量與分辨率，將血管顯示在同一平面內(nèi)，幫助醫(yī)師更好地評(píng)估血管走形、病變異位形態(tài)等，判斷右心室與門靜脈、體靜脈間的關(guān)系。而且CT橫斷面避免了檢查圖像重疊的問(wèn)題，可以更清楚地展現(xiàn)解剖學(xué)上房室位置、形態(tài)，對(duì)復(fù)雜的病變情況，也能提供較為可靠的分析資料。但在本檢查中還是因?yàn)槲纯紤]到部分靜脈回流情況而出現(xiàn)漏診問(wèn)題，所以在實(shí)際檢查中醫(yī)師還需注意以下兩點(diǎn)：①選擇足背處為患兒注入對(duì)比劑，并從頭部向足部進(jìn)行掃描，從而避免上腔靜脈處對(duì)比劑濃度過(guò)高產(chǎn)生偽影，降低誤診率;②對(duì)于疑似患者采用超聲聯(lián)合方案進(jìn)行檢查，進(jìn)一步提高準(zhǔn)確度[14-15]。另外多層螺旋CT雖然能提供大量的檢查圖像，方便醫(yī)師檢查判斷，但也相對(duì)增加了圖像儲(chǔ)存、顯示、處理難度;而且其在檢查過(guò)程中還是會(huì)產(chǎn)生輻射，肺靜脈異位引流患兒年級(jí)較幼，對(duì)輻射敏感度高，可能會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，因此在檢查時(shí)要做好適應(yīng)證篩查工作，在圖像質(zhì)量信噪比允許的基礎(chǔ)上，合理降低輻射參數(shù)范圍，提高檢查安全度[16]。

綜上所述，采用64層螺旋CT掃描儀對(duì)肺靜脈異位引流患者進(jìn)行檢查，可有效提高疾病確診效率。

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（收稿日期：2021-01-08）