穴位埋線聯(lián)合飲食運(yùn)動治療脾虛濕阻型單純性肥胖的療效

喻仁宇 陳 穎 林萬慶

[摘要] 目的 觀察穴位埋線聯(lián)合飲食運(yùn)動治療對脾虛濕阻型單純性肥胖的療效。 方法 選擇2020年4—10月于我院傳統(tǒng)特色診療中心就診的脾虛濕阻型單純性肥胖患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用飲食運(yùn)動治療，觀察組采用穴位埋線聯(lián)合飲食運(yùn)動治療。通過對兩組患者的體重、腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及中醫(yī)癥狀評分評價，觀察干預(yù)12周前后的改善情況。 結(jié)果 兩組治療前后體重、BMI及腰圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 穴位埋線聯(lián)合飲食運(yùn)動或單純飲食運(yùn)動干預(yù)均能顯著改善脾虛濕阻型單純性肥胖患者的體重、BMI、腰圍及中醫(yī)癥狀評分，其中飲食運(yùn)動干預(yù)因素對療效影響可能更為顯著，增加了穴位埋線的飲食運(yùn)動對中醫(yī)癥狀的改善更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 單純性肥胖;脾虛濕阻證;穴位埋線;飲食;運(yùn)動

[中圖分類號] R245.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0096-04

Therapeutic effect of acupoint catgut embedding combined with diet and exercise on simple obesity of spleen deficiency and damp obstruction type

YU Renyu? ?CHEN Ying? ?LIN Wanqing

Traditional Characteristic Diagnosis and Treatment Center，the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou? ?350003，China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of acupoint catgut embedding combined with diet and exercise on spleen deficiency and damp obstruction type of simple obesity. Methods A total of 60 patients with simple obesity of spleen deficiency and damp obstruction type who were treated in the Traditional Characteristic Diagnosis and Treatment Center？of our hospital from April to October 2020 were selected and divided into the observation group and the control group with 30 patients in each group by the random number table method. The control group was treated with diet and exercise therapy，and the observation group was treated with thread acupoint catgut embedding combined diet and exercise therapy. The patients′ body weights，waist circumferences，Body Mass Indexes（BMI） and TCM symptoms were evaluated to reflect the improvement after 12 weeks of intervention between the two groups. Results Statistically significant differences were observed in the body weight，BMI and waist circumference in the two groups before and after treatment（P<0.05），while no statistically significant differences were observed between the two groups after treatment（P>0.05）. No statistically significant difference was observed in the total therapeutic effect rate between the two groups（P>0.05）. There were statistically significant differences in TCM symptom scores between the two groups before and after treatment（P<0.05）. After treatment，the statistically significant difference was observed in TCM symptom scores between the two groups（P<0.05）. Conclusion Acupoint catgut embedding combined with diet and exercise intervention or diet and exercise intervention alone can significantly improve the body weight，BMI，waist circumference and TCM symptoms of patients with simple obesity of spleen deficiency and damp obstruction type，among which diet and exercise intervention factors may have more significant effects on the efficacy. The improvement of TCM symptom scores was more remarkable by adding acupoint catgut embedding to diet and exercise.

[Key words] Simple obesity; Syndrome of spleen deficiency and damp obstruction; Acupoint catgut embedding; Diet; Exercise

隨著我國居民營養(yǎng)攝入的增長，居民超重肥胖率上升，超過一半的居民超重或肥胖[1]，肥胖與高血壓、腎結(jié)石、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病相關(guān)[2-4]，不利于居民的身心健康，在肥胖患者中單純性肥胖占95%[5]。運(yùn)動與飲食治療肥胖可以改善患者腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、體質(zhì)水平等指標(biāo)[6-7]。但單純性肥胖患者常伴有中醫(yī)癥狀且這些癥狀分為數(shù)個證型[8]，脾虛濕阻型是其中常見證型[9]，這些癥狀對生活質(zhì)量的影響不容忽視。穴位埋線通過可持續(xù)刺激穴位、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈以改善癥狀，且用于治療單純性肥胖[10-11]。本研究旨在觀察穴位埋線聯(lián)合飲食運(yùn)動對脾虛濕阻型單純性肥胖的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年4—10月于本院傳統(tǒng)特色診療中心收治入組的單純性肥胖患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。其中，觀察組男10例，女20例;病程0～26年，平均（11.00±7.12）年;年齡22～55歲，平均（35.33±7.70）歲;體重（86.13±15.62）kg;BMI（31.16±4.01）kg/m2;中醫(yī)癥狀評分（11.20±2.66）分。對照組男12例，女18例;病程1～27年，平均（10.80±7.48）年;年齡24～48歲，平均（35.43±6.25）歲;體重（83.02±11.74）kg;BMI（29.91±2.67）kg/m2;中醫(yī)癥狀評分（10.87±3.18）分。兩組性別、病程、年齡、BMI、體重、中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[12]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)際體重>標(biāo)準(zhǔn)體重的20%;②BMI>26 kg/m2;③脂肪百分率>30%;④以上3項(xiàng)中符合2項(xiàng)即可診斷。脾虛濕阻型：舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩、脈沉細(xì)、肥胖、納差、腹?jié)M、疲乏無力、肢體困重、浮腫、尿少。舌脈基本符合，其他癥候2項(xiàng)及以上即可診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[13]? ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[14]? ①繼發(fā)性肥胖者;②3個月內(nèi)采用其他方式治療肥胖者;③中途采用其他治療或自行終止治療者;④合并有肝腎功能不全者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥蛋白過敏者;⑦其他醫(yī)師認(rèn)為不宜進(jìn)行治療的情況者;⑧心腦血管疾病、精神異常、血液病、腫瘤、糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組接受飲食運(yùn)動干預(yù)。（1）飲食干預(yù)[14]。①三大營養(yǎng)熱量比例：碳水化合物約60%、脂類約25%、蛋白質(zhì)約15%;②每日食物總熱量<30 kcal/kg;③三餐熱量比例：早餐約30%、中餐約40%、晚餐約30%;④19：00后勿進(jìn)食。（2）運(yùn)動干預(yù)[15]。每日40 min中低強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動，頻率為（5～7）d/周，運(yùn)動形式依個人興趣愛好而定。連續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2 觀察組? 在對照組飲食運(yùn)動干預(yù)的基礎(chǔ)上增加穴位埋線治療。①穴位埋線：每2周1次連續(xù)12周。取穴[16]：梁門（雙）、中脘、天樞、氣海、豐隆（雙）、脾俞（雙）、陰陵泉（雙）。②材料規(guī)格：愛惜康有限責(zé)任公司生產(chǎn)達(dá)到可吸收性縫線：3～0，長度75 cm，剪成每段1 cm，75%酒精浸泡備用。用一次性不銹鋼針灸針（0.30 mm×40 mm）作針芯（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）。③配合套管針：浙江康康醫(yī)療器械古風(fēng)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格0.7×32 TWLB一次性無菌注射針頭，按規(guī)范消毒后行埋線治療。具體操作參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》[17]中的套管針埋線法。連續(xù)干預(yù)12周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)[12]? 主要包括體重、腰圍、BMI，其中BMI（kg/m2）=體重（kg）/[身高（m2）]。

1.3.2 中醫(yī)癥狀指標(biāo)? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[18]與《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[12]擬定中醫(yī)癥狀指標(biāo)評價。評價癥狀包括肥胖、納差、腹?jié)M、疲乏無力、肢體困重、浮腫、尿少。評價癥狀分級為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[12，19]進(jìn)行療效判定：體重下降=療程結(jié)束時體重下降值/（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）×100%。痊愈：體重下降>80%，BMI<26 kg/m2;顯效：30%≤體重下降≤80%，BMI下降≥4 kg/m2;有效：25%≤體重下降<29%，2 kg/m2≤BMI下降<4 kg/m2;無效：體重下降<25%，BMI下降<2 kg/m2?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher精確概率法;符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用曼惠特尼U檢驗(yàn);組內(nèi)比較符合正態(tài)分布的采用配對樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用威爾克森克檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后體重、BMI、腰圍比較

兩組治療前后體重、BMI及腰圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

單純性肥胖是一種攝入熱量超過代謝消耗而導(dǎo)致的疾病[12]。不僅影響個人形體美觀，更是極大地增加了高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險[4]，嚴(yán)重威脅著人體健康。在中醫(yī)學(xué)上脾虛濕阻型單純性肥胖被認(rèn)為是人體臟腑功能異常，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)盛，阻礙脾胃運(yùn)化功能[20]，水谷精微不能運(yùn)化，反生成痰濕堆積體內(nèi)，阻滯絡(luò)脈，積聚皮下，形成肥胖。

穴位埋線[11]是治療脾虛濕阻型單純性肥胖的有效方法。有研究證實(shí)，穴位埋線有良性調(diào)節(jié)痰濕體質(zhì)肥胖患者的腫瘤壞死因子水平的作用[21];也能夠顯著改善脾虛濕阻型產(chǎn)后肥胖者的腰圍和BMI[22];能夠減小脾虛濕阻型肥胖患者的體重、腰圍、臀圍，且有效[23]。穴位埋線聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療單純性肥胖脾虛濕阻證可以有效降低體重、腰圍、BMI，可有效降低總膽固醇、三酰甘油、升高高密度脂蛋白[10]，推測其機(jī)制可能與腸道調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等[24]有關(guān)。可見，穴位埋線對此類肥胖患者的療效是毋庸置疑的。

本研究將穴位埋線與飲食運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，觀察二者對脾虛濕阻型[2]單純性肥胖患者的療效影響，結(jié)果顯示，在12周的干預(yù)后，兩組的體重、腰圍、BMI均有明顯降低，提示兩組的干預(yù)手段均是有效的。但增加了穴位埋線觀察組的體重、腰圍及BMI的改善情況并不顯著優(yōu)于未增加穴位埋線的對照組，說明在飲食運(yùn)動干預(yù)的基礎(chǔ)上增加穴位埋線不能提升飲食運(yùn)動干預(yù)對脾虛濕阻性單純性肥胖的療效。側(cè)面反映飲食運(yùn)動干預(yù)是影響單純性肥胖的一個重要因素。已有研究證實(shí)，科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)可減少多余的脂肪攝入，可以均衡營養(yǎng)和各項(xiàng)所需元素，而運(yùn)動中腎上腺素、胰高血糖素的調(diào)節(jié)加快了脂肪的分解[25]，運(yùn)動后人體的修復(fù)也消耗一部分熱量，從基因?qū)用嫔隙?，運(yùn)動后的miRNA-33表達(dá)下降可間接抑制肥胖發(fā)生[26]。

而穴位埋線之所以在兩組間治療12周時比較無明顯差異，其可能因素有：①穴位埋線的效應(yīng)在12周內(nèi)先于飲食運(yùn)動干預(yù)效應(yīng)達(dá)到峰值隨后衰減，本研究設(shè)計(jì)未能在適合的時間節(jié)點(diǎn)檢測指標(biāo);②穴位埋線的療效效應(yīng)始終低于飲食運(yùn)動干預(yù)的療效，穴位埋線效應(yīng)被飲食運(yùn)動干預(yù)的效應(yīng)所覆蓋，無法體現(xiàn);③樣本量太少或干預(yù)時間太短無法體現(xiàn)出穴位埋線的干預(yù)結(jié)果。

此外，盡管兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組痊愈的例數(shù)明顯多于對照組;且觀察組的中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05），提示穴位埋線聯(lián)合飲食運(yùn)動干預(yù)對脾虛濕阻型單純性肥胖的中醫(yī)癥狀評分改善具有一定意義。其可能原因：①中脘屬任脈、胃經(jīng)同小腸經(jīng)交會穴、胃募穴、腑會，天樞屬足陽明胃經(jīng)、大腸募穴，兩穴相配可降濁消脂;脾俞調(diào)節(jié)脾的功能[27];豐隆屬足陽明胃經(jīng)、足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，可健脾化痰[28];陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，健脾祛濕氣海屬任脈，《銅人》：“治臟器虛憊，真氣不足，一切氣疾病”可說明氣海有較強(qiáng)的補(bǔ)氣功能;梁門與天樞相配可調(diào)理腸腑，消食化積;這些選穴對人體的多個經(jīng)脈臟器起到加強(qiáng)調(diào)控作用。②埋線可以干預(yù)β2腎上腺素受體[29]直接或間接干預(yù)肢體困重、疲乏無力等癥狀[30]，也能通過5-羥色胺[31]調(diào)節(jié)腹?jié)M、納差以及肥胖等癥狀。

綜上所述，穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動干預(yù)或單純的飲食運(yùn)動干預(yù)均能顯著改善脾虛濕阻型單純性肥胖患者的體重、BMI、腰圍及中醫(yī)癥狀評分。相較于穴位埋線，飲食運(yùn)動干預(yù)因素對體重、BMI及腰圍的影響可能更為顯著;增加了穴位埋線的飲食運(yùn)動對中醫(yī)癥狀的改善更為明顯。

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（收稿日期：2021-05-06）