低劑量CT掃描在不同年齡段疑似肺癌患者中的應(yīng)用

李賽玉 闕薇薇

[摘要] 目的 探討低劑量CT（LDCT）掃描在不同年齡段疑似肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2016年1月至2018年12月我院收治的300例疑似肺癌患者臨床資料，依據(jù)患者年齡分為低年齡組（≤40歲）184例和高年齡組（>40歲）116例，所有患者均行LDCT掃描檢查，以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析比較LDCT掃描檢查在不同年齡段疑似肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 經(jīng)病理檢查可知，低年齡組184例患者中149例診斷為惡性，占80.98%，35例為良性，占19.02%;高年齡組116例患者中95例診斷為惡性，占81.90%，21例為良性，占18.10%。LDCT掃描檢查高年齡組的準(zhǔn)確度、靈敏度、良性預(yù)測(cè)價(jià)值高于低年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LDCT掃描檢查高年齡組的特異度、惡性預(yù)測(cè)價(jià)值略高于低年齡組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;且LDCT掃描檢查低年齡組結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有理想一致性（Kappa=0.508），LDCT掃描檢查高年齡組結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.857）。 結(jié)論 LDCT掃描檢查對(duì)不同年齡段疑似肺癌患者的鑒別具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度、良性預(yù)測(cè)價(jià)值，且高年齡患者診斷效果更優(yōu)，可作為臨床診斷肺癌的有效檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 疑似肺癌;低劑量CT掃描;鑒別診斷;不同年齡段

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0092-04

Application of low-dose CT scanning in suspected lung cancer patients of different ages

LI Saiyu? ?QUE Weiwei

PCCM， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan? ?364000，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of the low-dose CT （LDCT） scanning in suspected lung cancer patients of different ages. Methods The clinical data of 300 patients with suspected lung cancer who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into the lower age group （≤40 years old， n=184） and the higher age group （>40 years old， n=116） according to their age. All patients were given the LDCT scanning examination， and the pathological examination results were taken as the "gold standard" to analyze and compare the application value of the LDCT scanning examination in suspected lung cancer patients of different ages. Results According to the pathological examination， 149 patients （80.98%） of the 184 patients in the lower age group were diagnosed as malignant， while 35 patients （19.02%） were benign. Among 116 patients in the higher age group， 95 patients （81.90%） were diagnosed as malignant and 21 patients （18.10%） were diagnosed as benign. The accuracy， sensitivity and benign prediction value of the LDCT scanning examination in the higher age group were higher than those in the lower age group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The specificity and malignancy prediction value of the LDCT scanning examination in the higher age group were slightly higher than those in the lower age group， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. The results of the LDCT scanning examination in the lower age group were in ideal agreement with the pathological examination results （Kappa=0.508）， and the results of the LDCT scanning examination in the higher age group were in excellent agreement with the pathological examination results （Kappa=0.857）. Conclusion The LDCT scanning examination has high accuracy， sensitivity and benign prediction value in the identification of suspected lung cancer patients of different ages， and it is more effective in the diagnosis of older patients， so it can be used as an effective examination method for clinical diagnosis of lung cancer.

[Key words] Suspected lung cancer; Low-dose CT scanning; Differential diagnosis; Different ages

肺癌為惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率。有研究顯示，長(zhǎng)期大量吸煙或被動(dòng)吸煙、空氣污染、肺部病史、飲食等均為肺癌致病因素。早期發(fā)現(xiàn)治療，患者預(yù)后較好，晚期則預(yù)后較差，因此早期準(zhǔn)確鑒別診斷肺癌性質(zhì)，可為臨床診治提供依據(jù)，最大限度地延長(zhǎng)患者生存期間[1]。隨著年齡增長(zhǎng)，人體免疫功能逐漸下降，不同年齡段疑似肺癌患者臨床病理等可能表現(xiàn)不同新的特點(diǎn)，增加診斷難度。既往臨床檢查肺部病變多首選X線片檢查方式，具有成本低、攝影速度快等優(yōu)點(diǎn)，但X線片拍攝過程易受其他器官系統(tǒng)的遮掩性干擾，加之機(jī)體胸腔結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，故當(dāng)出現(xiàn)重疊影像時(shí)可造成醫(yī)師漏診或誤診肺部結(jié)節(jié)性病變，在臨床應(yīng)用中具有一定局限性[2]。低劑量CT（Low-dose computed tomography，LDCT）掃描檢查可通過使病變部位大小、數(shù)量等清晰成像，且能較好地避免胸腔其他組織干擾，利于臨床對(duì)病變類型進(jìn)行有效分析及判斷，提高肺癌診斷準(zhǔn)確率[3-4]。鑒于此，本研究探討LDCT掃描檢查在不同年齡段疑似肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年12月我院收治的300例疑似肺癌患者臨床資料，依據(jù)患者年齡分為低年齡組（≤40歲）184例和高年齡組（>40歲）116例。低年齡組男103例，女81例;體重42～68 kg，平均（55.03±3.16）kg。高年齡組男63例，女53例;體重41～65 kg，平均（53.18±3.25）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在痰液中帶血絲、咳嗽伴胸痛等癥狀，初步診斷為肺癌疑似者;②存在≥2年被動(dòng)吸煙史或吸煙史者;③臨床資料、影像學(xué)資料等完整者;④既往患有肺纖維化等肺部疾病者;⑤對(duì)LDCT掃描和病理檢測(cè)可耐受，對(duì)造影劑無過敏史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患過肺癌者;②既往進(jìn)行過肺部手術(shù)者;③其他癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至肺部者;④精神狀態(tài)異常，不能配合檢查者;⑤存在嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法

協(xié)助患者取仰臥位，檢查前對(duì)患者開展呼吸訓(xùn)練練習(xí)指導(dǎo)，叮囑其在掃描檢查時(shí)盡量保持屏氣，避免產(chǎn)生干擾氣流影響成像效果。采取頭先進(jìn)方式，使用64排128層螺旋CT（西門子公司，Somatom Definition型），CT圖像分析和處理軟件（syngo.CT Clinical Extensions，發(fā)布版本VB30，西門子醫(yī)療有限公司），掃描范圍：肺尖以上至肋膈角以下，設(shè)置LDCT掃描檢查參數(shù)：電壓120 kV、電流40 mA、薄層重建厚度1 mm、準(zhǔn)直器寬度128 mm×0.6 mm、縱膈圖像窗寬400 HU、窗位40 HU、層間隔1 mm、肺窗圖像窗寬1500 HU、窗位-500 HU。經(jīng)患者肘靜脈創(chuàng)建靜脈通道，以4.0 mL/s速度注射80 mL非離子型含碘造影劑碘海醇[GE Healthcare AS，300 mg I/mL×500 mL（含碘海醇323.5 g），國藥準(zhǔn)字H20160024]，然后進(jìn)行胸部增強(qiáng)掃描，觀察病灶強(qiáng)化情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

邀請(qǐng)本院2名資深影像科專家對(duì)獲得影像學(xué)圖像進(jìn)行檢閱，以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析比較LDCT掃描檢查在不同年齡段疑似肺癌患者中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及一致性。其中，準(zhǔn)確度=a/（a+c）、靈敏度=（a+d）/n、特異度=d/（b+d）、陽性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）、陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d），a=真陽性例數(shù)，b=假陽性例數(shù)，c=假陰性例數(shù)，d=真陰性例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查可知，低年齡組184例患者中149例診斷為惡性，占80.98%，35例為良性，占19.02%;高年齡組116例患者中95例診斷為惡性，占81.90%，21例為良性，占18.10%。

2.2 LDCT掃描檢查對(duì)不同年齡段疑似肺癌性質(zhì)鑒別診斷結(jié)果

2.2.1 LDCT掃描檢查低年齡組結(jié)果? LDCT掃描檢查對(duì)低年齡組準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為81.52%、81.88%、80.00%。LDCT掃描檢查低年齡組結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有理想一致性（Kappa=0.508）。見表1。

2.2.2 LDCT掃描檢查高年齡組結(jié)果? LDCT掃描檢查對(duì)高年齡組準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為95.69%、96.84%、90.48%。LDCT掃描檢查高年齡組結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.857）。見表2。

2.2.3 LDCT掃描檢查低年齡組及高年齡組對(duì)肺癌性質(zhì)鑒別診斷的價(jià)值比較? LDCT掃描檢查高年齡組的準(zhǔn)確度、靈敏度、良性預(yù)測(cè)價(jià)值高于低年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LDCT掃描檢查高年齡組的特異度、惡性預(yù)測(cè)價(jià)值略高于低年齡組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胸片未見明顯異常（圖1）;右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約為7 mm，密度欠均勻，輕度分葉，與鄰近斜裂緊貼，內(nèi)見血管穿行（圖2）。見表3。

3 討論

肺癌又稱原發(fā)性支氣管癌，是一種起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，部分患者可伴有痰中帶血、胸痛等癥狀，隨著工業(yè)化進(jìn)程和發(fā)展，汽車尾氣、工業(yè)廢氣等危害性氣體增多，給人體肺器官帶來較大負(fù)擔(dān)和傷害，該病發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類生命健康安全已產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。胸部X線片為臨床常用檢查手段，具有價(jià)格低、射線小、操作簡(jiǎn)單快速等優(yōu)點(diǎn)，但因該檢查方式密度分辨率相對(duì)較低，且受組織密度影響較大，難以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶與肋骨、縱膈、橫隔、心影等組織的重疊，從而易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者病變發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至中晚期，且多數(shù)肺癌患者早期臨床癥狀不明顯，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取治療，可增加致死率[6-7]。因此，早期診斷鑒別該疾病性質(zhì)對(duì)臨床開展科學(xué)治療及改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，LDCT掃描檢查高年齡組的準(zhǔn)確度、靈敏度、良性預(yù)測(cè)值高于低年齡組（P<0.05），特異度、惡性預(yù)測(cè)值略高于低年齡組（P>0.05）?？梢?，LDCT掃描檢查對(duì)不同年齡段疑似肺癌患者的鑒別具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度、良性預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為臨床診斷肺癌有效檢查方法，但鑒別診斷高年齡患者價(jià)值優(yōu)于低年齡患者。分析原因在于，LDCT掃描檢查是指基于能檢測(cè)到肺部小結(jié)節(jié)的最低掃描范圍和放射濃度的CT檢查技術(shù)，隨著多層螺旋CT設(shè)備不斷發(fā)展和更新，其圖像信噪比、組織分辨率等均得到大幅提升，使得掃描速度更快，故低劑量CT掃描技術(shù)不會(huì)降低CT圖像的信噪比和空間分辨率，可清晰顯示出肺門各段支氣管，利于檢出<3 mm的肺部小病灶及結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征，從而滿足臨床診斷要求[8-9];同時(shí)LDCT掃描檢查可通過多種后處理手段對(duì)螺旋掃描取得的容積掃描開展分析評(píng)估，并借助縱膈窗、肺窗等多種窗技術(shù)對(duì)肺內(nèi)病變、縱膈病變等多種病變進(jìn)行高效觀察[10-11]。同時(shí)，肺在人體內(nèi)屬于含氣量相對(duì)較高的器官，其密度相對(duì)較低，LDCT掃描檢查通過利用肺部的特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使用較低輻射劑量射線對(duì)患者進(jìn)行肺部顯影，從而獲得清晰掃描圖像，顯示患者病灶部位、大小、密度、形態(tài)等信息，且通過重建可明確顯示病灶與肺水平裂、胸膜、斜裂關(guān)系，利于觀察氣管、血管、腫瘤之間推壓、毗鄰、截?cái)嗟汝P(guān)系，在降低CT掃描輻射劑量減少對(duì)患者輻射傷害的同時(shí)，并不會(huì)降低對(duì)肺癌的診斷準(zhǔn)確度[12-13]。此外，有研究顯示，肺癌為多種因素綜合作用的結(jié)果，吸煙、生活環(huán)境、遺傳易感性、職業(yè)接觸粉塵、放射、免疫功能降低等均可提高肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且肺癌發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，30歲以前發(fā)病率相對(duì)較低，40歲以后發(fā)病率逐漸增多，同時(shí)高年齡肺癌患者中吸煙者數(shù)量較多，且隨著患者年齡增長(zhǎng)，其機(jī)體免疫功能逐漸降低，使得肺癌生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移速度加快，從而使LDCT掃描檢查在高年齡患者中診斷效果更優(yōu)[14-15]。

綜上所述，LDCT掃描檢查對(duì)不同年齡段疑似肺癌患者的鑒別具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度、良性預(yù)測(cè)價(jià)值，且高年齡患者診斷效果更優(yōu)，可作為臨床診斷肺癌的有效檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾朝強(qiáng)，王晶，張福洲，等.低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：297-300.

[2] 楊越清，金梅，羅春材，等.數(shù)字X線胸片對(duì)肺癌檢查的漏診分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：30-33.

[3] 畢金玲，盛茂，丁露，等.低劑量CT在肺癌篩查中的應(yīng)用研究[J].中國輻射衛(wèi)生，2018，27（4）：46-49，54.

[4] 顏小艷，徐亮，彭世秀，等.低劑量螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：969-971.

[5] 嚴(yán)華芳，宋曉瑛，閔佩紅.低劑量螺旋CT對(duì)成人肺癌的臨床篩選價(jià)值及成本分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017， 23（5）：8-10.

[6] 尹玉香，張?jiān)?，董秋?檢測(cè)肺癌疾病中血清TIMP-1、EGFR表達(dá)水平聯(lián)合X線平片的診斷價(jià)值分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（5）：110-113.

[7] 王吉輝.X線片與多層螺旋CT在鑒別診斷周圍型肺癌中的價(jià)值對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（23）：131-133.

[8] 張楠，應(yīng)莉莎，蘇丹，等.低劑量螺旋CT在肺癌早期篩查中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（1）：1-5.

[9] 李永，崔書君，朱月香.低劑量CT與常規(guī)劑量CT對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值對(duì)比[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：575-577，579.

[10] 孟善進(jìn).低劑量CT在篩查及鑒別疑似肺癌患者中的應(yīng)用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（6）：181-185.

[11] 單世民，毛毅敏，孫瑜霞.低劑量CT掃描在診斷早期肺癌中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（10）：79-80，96.

[12] 張璋，范強(qiáng)，姚永熠.低劑量CT掃描技術(shù)在早期肺癌篩查中的應(yīng)用與臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（2）：77-80.

[13] 廉艷東，潘宇寧，黃求理.低劑量CT結(jié)合迭代靶重建技術(shù)在健康體檢篩查早期肺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：456-458，462.

[14] 譚于飛.不同年齡層次疑似肺癌患者行低劑量CT掃描的篩查結(jié)果分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（4）：52-55.

[15] 李為希.低劑量螺旋CT對(duì)高危人群的肺癌篩查結(jié)果分析[J].中國腫瘤，2019，28（12）：896-900.

（收稿日期：2020-12-29）