無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重的臨床應(yīng)用研究

程凡菊 伍益凡 李航宇 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院急診科 （江蘇 南京 211100）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重的臨床應(yīng)用效果。方法：從2017年12月～2020年12月于本院收治的慢阻肺急性加重患者病例中，選取96例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組和對(duì)照組，各48例，分別采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療、常規(guī)治療措施，將治療總有效率和心肺功能作為兩組研究對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：治療組的治療總有效率為97.92%，與對(duì)照組治療總有效率的83.33%有著明顯的差異性（P＜0.05）；綜合來(lái)看，治療組各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：在治療慢阻肺急性加重患者時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有較高的應(yīng)用，不僅可以使臨床總有效率得到提升，而且還可以對(duì)患者肺功能予以有效改善。

在急性起病事件中，慢阻肺急性加重比較常見(jiàn)，分析其發(fā)病原因，主要是因?yàn)楹浯碳ぁ⒖諝馕廴镜萚1]?；颊唧w內(nèi)的通氣和血流比例的均衡性不足，組織因子和血管內(nèi)皮釋放的炎性因子較多，從而加重氣道炎癥和肺部炎癥，氣流受限的不可逆特點(diǎn)突出。此外，如果病情不斷惡化，還會(huì)對(duì)呼吸功能造成嚴(yán)重破壞。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

治療組男女性別比例為28:20，年齡40～80歲，平均（60.34±3.86）歲。對(duì)照組男女性別比例為29:19，年齡40～81歲，平均（60.27±3.10）歲，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05。

在納入標(biāo)準(zhǔn)中，在開(kāi)展研究之前，該院醫(yī)務(wù)人員均逐一通知，對(duì)其是否愿意成為該次研究的研究對(duì)象進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，確?；颊咭约盎颊呒覍佥^高的滿意度，然后該次研究的研究方案，應(yīng)向該院道德倫理委員會(huì)進(jìn)行提交，待委員會(huì)批準(zhǔn)后，為該次實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，本次實(shí)驗(yàn)中受試者均自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，并簽署了有關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：以下情況的患者是要進(jìn)行排除的，如意識(shí)障礙、精神疾病史、資料不全等患者，所以不能入組進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)的。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，如給予持續(xù)氧療、抗感染等，在氧療中，主要借助鼻導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行，在吸氧過(guò)程中，應(yīng)取患者半臥位，吸氧流量1min最低為4L，最高為8L。在霧化吸入過(guò)程中，生理鹽水應(yīng)控制在10mL左右，濕化氣道，旨在實(shí)現(xiàn)痰液的順利排出，1次的時(shí)間為20min左右，1d兩次即可。此外，在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和增強(qiáng)免疫力方面，主要借助于靜脈滴注微量元素、維生素等[2]。在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，再行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療為治療組，也就是經(jīng)過(guò)面罩或鼻罩進(jìn)行通氣治療，吸入氧氣體的流速1min應(yīng)為10L，在調(diào)整吸入流速時(shí)，要根據(jù)SpO2來(lái)進(jìn)行。在呼吸機(jī)使用時(shí)間方面，1次應(yīng)為4h，1d兩次即可，至少連續(xù)治療1個(gè)星期，在選擇何時(shí)撤機(jī)時(shí)，要確保癥狀和體征與撤機(jī)時(shí)機(jī)相符。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療總有效率和心肺功能作為兩組研究對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在治療總有效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，主要包括顯效、有效以及無(wú)效。其中，如果臨床癥狀全部消失，且處于無(wú)痰狀態(tài)，屬于顯效；如果臨床癥狀有所改善，且痰量明顯減少，屬于有效；如果臨床癥狀尚未出現(xiàn)變化，晝夜咳痰量在50mL以上，屬于無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床對(duì)比研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計(jì)對(duì)比。數(shù)據(jù)錄入時(shí)核對(duì)，錄入后根據(jù)數(shù)據(jù)的類(lèi)型進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)于百分比數(shù)據(jù)采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)分析，對(duì)于均數(shù)數(shù)據(jù)采用t值方式進(jìn)行檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)的處理均實(shí)行2次，結(jié)果在不一致時(shí)由2名人員進(jìn)行校核。數(shù)據(jù)資料P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

治療組的治療總有效率為97.92%，與對(duì)照組治療總有效率的83.33%有著明顯的差異性（P＜0.05），如表1所示。

表1. 治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 心肺功能對(duì)比

綜合來(lái)看，治療組各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05），如表2所示。

表2. 心肺功能對(duì)比(±s)

表2. 心肺功能對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) RQ VO2(mL) VCO2(mL) FVC(L)治療組 48 081±0.04 320.86±14.23 245.76±18.86 2.86±0.06對(duì)照組 48 0.89±0.05 340.67±12.86 250.12±12.91 2.33±0.02 t 8.382 7.392 8.238 6.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

慢阻肺急性加重疾病的出現(xiàn)，極容易對(duì)患者肺功能造成損傷，也會(huì)影響到患者的免疫功能和自身防御系統(tǒng)，從而引發(fā)心血管病變等，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。分析該疾病的誘因，與抗蛋白酶與蛋白酶調(diào)節(jié)機(jī)制失衡、基礎(chǔ)疾病加重、認(rèn)知功能退化、反復(fù)感染等因素有著密切的聯(lián)系[3]。在臨床治療過(guò)程中，要將多效應(yīng)、多靶點(diǎn)等原則貫徹落實(shí)下去，對(duì)預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與關(guān)注，加強(qiáng)靶向治療，將疾病炎癥程度和發(fā)作時(shí)間控制在合理范圍內(nèi)，在整體上滿足病情控制的需求。借助呼吸機(jī)通氣治療，可以對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行有效改善[4]，對(duì)于有創(chuàng)通氣來(lái)說(shuō)，不僅會(huì)使氧化應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，也會(huì)加劇撤機(jī)的難度性，且引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在臨床上，無(wú)創(chuàng)通氣療法得到了廣泛應(yīng)用，借助全面罩、鼻罩等應(yīng)用，與患者呼吸道、呼吸機(jī)相互連接，免去切開(kāi)氣管、氣管插管這一環(huán)節(jié)，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)于創(chuàng)傷的控制也具有一定的作用。此外，借助無(wú)創(chuàng)通氣，還可以避免對(duì)患者說(shuō)話和吞咽等功能造成影響，將通氣治療的舒適度提升上來(lái)，實(shí)現(xiàn)與人機(jī)的密切協(xié)調(diào)，確保患者進(jìn)食、咳嗽的正常。需要注意的是，在無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)使用呼吸機(jī)方面，應(yīng)確保面罩的合適性[5]，通氣過(guò)程中，要將IPAP提升上來(lái)，保證痰液的吸凈，對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和SpO2進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，為肺泡通氣量的提升創(chuàng)造有利條件，確保自主呼吸能力的穩(wěn)步提升。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)于慢阻肺急性加重患者的治療具有極大的幫助，可以取得良好的臨床治療效果，并更好地優(yōu)化與改善患者的心肺功能。